1、公立医院运行机制改革迫在眉睫公立医院运行机制改革迫在眉睫王王 虹虹公立医院运行机制目前存在的主要问题公立医院运行机制目前存在的主要问题公立医院运行机制改革迫在眉睫公立医院运行机制改革迫在眉睫我们的实践和体会我们的实践和体会u医疗需求不断增长医疗需求不断增长u医疗服务需求多样性医疗服务需求多样性u患者对优质资源需求患者对优质资源需求 尤为迫切尤为迫切无限的无限的医疗医疗需求需求有限的有限的服务服务能力能力u医疗资源分布不均医疗资源分布不均u优质医疗资源有限优质医疗资源有限u医疗服务能力有限医疗服务能力有限u医疗服务不可贮存医疗服务不可贮存医院门诊、急诊、检查、医院门诊、急诊、检查、住院、手术、专
2、家等不住院、手术、专家等不能满足患者需求能满足患者需求看病难、检查难、住院看病难、检查难、住院难、手术难等问题突出难、手术难等问题突出存在的主要问题存在的主要问题我们面临的主要矛盾我们面临的主要矛盾u医疗新技术、新项目医疗新技术、新项目 发展日新月异发展日新月异u新型药品、耗材等新型药品、耗材等 价格高昂价格高昂u医疗服务价格刚性增长医疗服务价格刚性增长快速发展快速发展的的医疗技术医疗技术有限的有限的支付支付能力能力u公费医疗、医保公费医疗、医保 保障水平较低保障水平较低u患者个人支付能力患者个人支付能力 有限有限l看病贵问题突出看病贵问题突出l公费、医保欠帐金额巨大公费、医保欠帐金额巨大l病
3、人欠费、逃费现象普遍病人欠费、逃费现象普遍我们面临的主要矛盾我们面临的主要矛盾存在的主要问题存在的主要问题u医疗服务政府定价医疗服务政府定价u药品加成率持续下降药品加成率持续下降u药品收支两条线管理药品收支两条线管理u江苏医疗价格调整江苏医疗价格调整医院医院公益性公益性收入收入市场化的市场化的运作成本运作成本人力、水、电、气、人力、水、电、气、设备、耗材、药品设备、耗材、药品等市场化成本等市场化成本l医院收不抵支、经营困难医院收不抵支、经营困难l医院可持续发展受限医院可持续发展受限我们面临的主要矛盾我们面临的主要矛盾存在的主要问题存在的主要问题u突发公共卫生事件处置突发公共卫生事件处置u支持基
4、层和社区医疗支持基层和社区医疗u参加各类慈善事业参加各类慈善事业u医院医院承担大量承担大量公益责任公益责任政府补偿政府补偿不到位不到位具体补偿政策、具体补偿政策、标准、方式等标准、方式等不明确不明确l医院政策性亏损医院政策性亏损l公立医院公益性可持续发挥受限公立医院公益性可持续发挥受限l医院公益性形象受损医院公益性形象受损我们面临的主要矛盾我们面临的主要矛盾存在的主要问题存在的主要问题医院公益性和突发公共卫生事件等方面投入医院公益性和突发公共卫生事件等方面投入n 直接投入：直接投入：三千余万元三千余万元/ /年年n 间接投入：间接投入：一亿元左右一亿元左右/ /年年以年为例以年为例l 支援基层
5、农村和援外援藏援西部人支援基层农村和援外援藏援西部人 ( (援基层援基层) )( (援外援外) )( (援藏援藏) )( (援青海援青海) ) - - 直接支出：工资奖金和补贴万元直接支出：工资奖金和补贴万元 - - 间接支出：人间接支出：人万元万元/ /人亿元人亿元单位：万元单位：万元单位：万元单位：万元u医疗：门诊、管床、医疗：门诊、管床、 手术、下基层手术、下基层u科研：项目、课题等科研：项目、课题等u教学：上课、带教等教学：上课、带教等u学习：自我学习与提高学习：自我学习与提高长期长期超负荷超负荷高风险高风险劳动劳动低收入低收入u与职业风险相比与职业风险相比u与职业强度相比与职业强度相
6、比u与个人受教育程度相比与个人受教育程度相比u与电力、电信、金融、与电力、电信、金融、ITIT等行业相比等行业相比l医务人员劳务价值得不到体现医务人员劳务价值得不到体现l职业自豪感和社会认同感下降职业自豪感和社会认同感下降l优秀医疗人才流失优秀医疗人才流失l滋生回扣、红包等行风职业道德问题滋生回扣、红包等行风职业道德问题我们面临的主要矛盾我们面临的主要矛盾存在的主要问题存在的主要问题现行价格体系所体现的劳务价值现行价格体系所体现的劳务价值30%(30%(不含药品不含药品) )手术手术40%40%左右左右护理护理15%15%左右左右大型检查大型检查几乎无劳务价值体现几乎无劳务价值体现化验及一般检
7、查化验及一般检查25%25%其他其他20%20%左右左右医疗行业对政策、医疗行业对政策、法规、舆论的法规、舆论的高度依赖高度依赖不理想不理想的执业的执业环境环境u患者对医疗环境、服务、患者对医疗环境、服务、 效果等过分苛求效果等过分苛求u患者对医疗风险认识不足患者对医疗风险认识不足u舆论将医务人员妖魔化舆论将医务人员妖魔化u国家政策和投入双欠国家政策和投入双欠l医务人员工作压力大、积极性受挫、身心疲惫医务人员工作压力大、积极性受挫、身心疲惫l医疗行业保护无从体现医疗行业保护无从体现l医患关系紧张医患关系紧张l不利于医疗卫生事业长远健康发展不利于医疗卫生事业长远健康发展我们面临的主要矛盾我们面临
8、的主要矛盾存在的主要问题存在的主要问题六对矛盾六对矛盾存在的主要问题存在的主要问题先进的生产力先进的生产力快速发展的医学技术快速发展的医学技术落后的生产关系落后的生产关系公立医院管理体制公立医院管理体制公立医院运行机制公立医院运行机制公立医院监管体制公立医院监管体制公立医院运行机制目前存在的主要问题公立医院运行机制目前存在的主要问题公立医院运行机制改革迫在眉睫公立医院运行机制改革迫在眉睫我们的实践和体会我们的实践和体会公立医院公益性长效发挥的需要公立医院公益性长效发挥的需要运行机制改革迫在眉睫运行机制改革迫在眉睫 公立医院公立医院承担的社会和政府职能承担的社会和政府职能提供基本医疗服务提供基本
9、医疗服务处置突发公共卫生事件处置突发公共卫生事件开展临床科研工作开展临床科研工作承担临床教学任务承担临床教学任务支持基层医疗机构支持基层医疗机构义诊、费用减免等慈善活动义诊、费用减免等慈善活动支出支出政府补偿政府补偿医院医院调动医务人员积极性的需要调动医务人员积极性的需要l与高技术含量不相称的医疗服务价格与高技术含量不相称的医疗服务价格l与高强度、高风险、高负荷工作不对等的收入水平与高强度、高风险、高负荷工作不对等的收入水平l社会矛盾集中体现的紧张医患关系社会矛盾集中体现的紧张医患关系l医务人员受社会尊重的程度降至冰点医务人员受社会尊重的程度降至冰点l医疗行业的职业自豪感荡然无存医疗行业的职业
10、自豪感荡然无存n职业倦怠职业倦怠n保护性的医疗措施保护性的医疗措施n医疗人才流失医疗人才流失运行机制改革迫在眉睫运行机制改革迫在眉睫 公立医院运行机制目前存在的主要问题公立医院运行机制目前存在的主要问题公立医院运行机制改革迫在眉睫公立医院运行机制改革迫在眉睫我们的实践和体会我们的实践和体会医改两个文件主要精神医改两个文件主要精神如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识n改革公立医院管理体制改革公立医院管理体制探索在大部门体制下建立权威、统一、高效的公立医院管探索在大部门体制下建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理体制，探索建立以医院管理委员会为
11、核心的公立医院法人治理结构。理结构。n改革公立医院运行机制改革公立医院运行机制改革公立医院补偿机制改革公立医院补偿机制全面落实政府投入政策，逐步全面落实政府投入政策，逐步改革以药补医机制，扭转趋利行为；改革以药补医机制，扭转趋利行为；改革公立医院运行机制改革公立医院运行机制全面推行人员聘用、岗位管理全面推行人员聘用、岗位管理和绩效工资制度，有效调动医务人员积极性。和绩效工资制度，有效调动医务人员积极性。医改两个文件主要精神医改两个文件主要精神医改医改公立医院公立医院管理体制管理体制公立医院公立医院监管体制监管体制公立医院公立医院运行机制运行机制法人治理结构已试点法人治理结构已试点明确实施管办分
12、离明确实施管办分离政府补偿机制政府补偿机制医院运行机制医院运行机制( (关系最密切关系最密切) )( (影响最直接影响最直接) )如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识公立医院公立医院l 是提供均等化基本医疗服务的主力军是提供均等化基本医疗服务的主力军l 是国家健康保障体系的重要支撑力量是国家健康保障体系的重要支撑力量l 是国家和社会安全稳定的重要维护者是国家和社会安全稳定的重要维护者l 是医疗卫生人才培养和医学科技创新的重要基地是医疗卫生人才培养和医学科技创新的重要基地l 是医疗服务市场规范运作的引导者是医疗服务市场规范运作的引导者如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识政府要加大对公立医
13、院的投入政府要加大对公立医院的投入如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识l由公立医院的性质与承担的任务、职能所决定由公立医院的性质与承担的任务、职能所决定l政府在新医改方案中虽已承诺，但目前尚未落实政府在新医改方案中虽已承诺，但目前尚未落实l应尽快出台落实政府投入政策的具体实施细则、办法应尽快出台落实政府投入政策的具体实施细则、办法 - 明确政府投入的水平：体现效率与公平明确政府投入的水平：体现效率与公平 - 明确政府投入的方式：引导医院合理提供医疗服务明确政府投入的方式：引导医院合理提供医疗服务 - 明确政府投入的考核：保证投入明确政府投入的考核：保证投入/效果、效益效果、效益政府要建立合
14、理的价格体系政府要建立合理的价格体系如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识 价价格格形形成成机机制制分类原则分类原则基本医疗服务基本医疗服务政府指导价政府指导价医疗服务成本医疗服务成本社会经济水平社会经济水平居民承受能力居民承受能力非基本医疗服务非基本医疗服务自主定价自主定价市场供需关系市场供需关系差异性原则差异性原则地域差异性地域差异性经济水平差异经济水平差异医院等级差异性医院等级差异性医院等级的重新确定医院等级的重新确定医务人员等级差异性医务人员等级差异性职称、技术等职称、技术等变动性原则变动性原则价格根据医疗成本变化及时调整价格根据医疗成本变化及时调整明确公立医院法人的责、权、利明确公
15、立医院法人的责、权、利如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识 院长院长责任责任与医院承担的任务相一致与医院承担的任务相一致l政府：政府：体现公益性体现公益性l社会：社会：质量、安全、服务质量、安全、服务l内部：内部：提高员工积极性提高员工积极性权力权力人、财、物人、财、物l权力权力l制约制约利益利益提高待遇，调动积极性提高待遇，调动积极性l参照社会平均水平参照社会平均水平l结合医疗行业的特殊性结合医疗行业的特殊性如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识n政府层面政府层面 补偿机制、价格体系补偿机制、价格体系 - 不抱幻想，需假以时日，耐心等待不抱幻想，需假以时日，耐心等待n医院层面医院层面
16、运行机制运行机制 - 自己的事，立即着手，不能等、靠、要自己的事，立即着手，不能等、靠、要 - 以不变以不变(质量、服务、管理等质量、服务、管理等)应万变应万变(医疗需求、政策变化等医疗需求、政策变化等)从自身做起，不能等、靠、要从自身做起，不能等、靠、要如何改革：我们的认识如何改革：我们的认识 n实现医院科学管理实现医院科学管理l确保患者安全确保患者安全l提高医疗服务质量提高医疗服务质量l提升服务能力和水平提升服务能力和水平探索建立公立医院长效运行机制探索建立公立医院长效运行机制提供机制与体制上的提供机制与体制上的保障与支撑保障与支撑n深化改革与加强管理并重深化改革与加强管理并重l深化改革需
17、要科学管理来推进深化改革需要科学管理来推进l科学管理要靠深化改革来提高科学管理要靠深化改革来提高深化人事制度改革深化人事制度改革如何改革：我院的实践如何改革：我院的实践 n全员聘用全员聘用n岗位管理：岗位管理：临床、医技、管理、医辅临床、医技、管理、医辅n人力资源调研和整理：人力资源调研和整理：总量、结构、比例、梯队总量、结构、比例、梯队n进人、晋升办法改革进人、晋升办法改革: : 学历学历能力能力n干部选聘、管理体系改革干部选聘、管理体系改革n各级各类人员考核评估体系各级各类人员考核评估体系n科主任、职能部门负责人签订任期责任书科主任、职能部门负责人签订任期责任书人力资源是人力资源是 公立医
18、院最重要的公立医院最重要的资源资源推进奖金分配制度改革推进奖金分配制度改革如何改革：我院的实践如何改革：我院的实践 l 分类分层：分类分层：临床、医技、管理、医辅临床、医技、管理、医辅l 细化考核：细化考核：个性化科室考核体系强化管理和考核个性化科室考核体系强化管理和考核l 奖金组成：奖金组成：收支节余奖金收支节余奖金+ +效益奖金效益奖金+ +效率奖金效率奖金 收支结余奖金收支结余奖金 = = 收支结余收支结余分配系数分配系数考核系数考核系数 效效 益奖金益奖金 = (= (增收增收+ +节支节支) )5%5% 效效 率奖金率奖金 = (= (指标单价指标单价人次人次) )效率奖金系数效率奖
19、金系数风险系数风险系数l 分配原则：分配原则：有劳有得、多劳多得、优劳优得有劳有得、多劳多得、优劳优得l 分配模式：分配模式：院科两级负责制院科两级负责制( (科室分配方案报院部科室分配方案报院部) )l 发放形式：发放形式：打奖金卡打奖金卡l 规范管理：规范管理：科主任基金科主任基金各科室个性化考核体系各科室个性化考核体系考核项目考核项目分值分值1 1常规工作完成情况常规工作完成情况150150分分2 2医疗指标完成情况医疗指标完成情况300300分分3 3规章制度执行情况规章制度执行情况300300分分4 4终末病案质量终末病案质量100100分分5 5院内感染管理质量院内感染管理质量15
20、0150分分总分总分10001000分分临床科室临床科室n部分科室个性化考核内容部分科室个性化考核内容u呼吸科呼吸科：支气管镜室：支气管镜室u消化科：内窥镜室消化科：内窥镜室u肾肾 科：血透室科：血透室u心脏科：导管室心脏科：导管室uI C U I C U ：危重病人管理：危重病人管理u急诊科：应急能力、危重病人抢救急诊科：应急能力、危重病人抢救u麻醉科：术前访视、合理用药麻醉科：术前访视、合理用药奖金分配制度改革前后主要变化奖金分配制度改革前后主要变化l 奖金总额提高奖金总额提高l 奖金计算发放办法规范透明奖金计算发放办法规范透明l 职工积极性提高职工积极性提高l 拉开差距拉开差距体现岗位、
21、风险、工作量、技术等差别体现岗位、风险、工作量、技术等差别l 体现岗位薪酬管理体现岗位薪酬管理l 科室成本意识明显增强科室成本意识明显增强科室不再要人、要物、要场地科室不再要人、要物、要场地l 岗位考核常规化、制度化岗位考核常规化、制度化l 二次分配调动和发挥了科室管理小组的积极性二次分配调动和发挥了科室管理小组的积极性适应补偿机制改革，强化经营管理适应补偿机制改革，强化经营管理如何改革：我院的实践如何改革：我院的实践 n 算清帐目算清帐目n 资源重组资源重组n 强化预算管理强化预算管理n 开源节流开源节流n 降低服务成本和运营成本降低服务成本和运营成本n 注重资本运作，盘活资金注重资本运作，
22、盘活资金n 精细管理精细管理医院医院行业知识行业知识财务管理财务管理 供应链供应链 临床信息、临床信息、临床支持系统临床支持系统 医院信息系统医院信息系统(HIS)(HIS)人力资源人力资源 1 12 23 35 54 46信息流、物流、资金流信息流、物流、资金流集成、统一、同步运作集成、统一、同步运作我们的体会我们的体会医改对于公立医院是机遇，更是挑战医改对于公立医院是机遇，更是挑战公立医院改革三项任务中运行机制的改革公立医院改革三项任务中运行机制的改革 - - 最为实际最为实际 - - 最为重要最为重要 - - 最为迫切最为迫切我们的体会我们的体会运行机制的改革更多依靠医院自身的改革与管理
23、运行机制的改革更多依靠医院自身的改革与管理管理与不管理不一样管理与不管理不一样认真管理就更不一样认真管理就更不一样制度管理与经验管理不一样制度管理与经验管理不一样科学管理就更不一样科学管理就更不一样个人管理和团队管理不一样个人管理和团队管理不一样培养管理文化就更不一样培养管理文化就更不一样n公开公平：公开公平：院务公开、阳光操作、办事公正院务公开、阳光操作、办事公正n坦诚透明：坦诚透明：坦言困难、以诚相待、不说假话坦言困难、以诚相待、不说假话n认真努力：认真努力：脚踏实地、认真做事、努力工作脚踏实地、认真做事、努力工作n目标责任：目标责任：明确目标、落实责任、奖罚分明明确目标、落实责任、奖罚分
24、明我们的体会我们的体会希望政府尽快落实对公立医院的责任和监管希望政府尽快落实对公立医院的责任和监管l 强化政府责任，落实医疗卫生事业的公益性质强化政府责任，落实医疗卫生事业的公益性质l 确保坚持卫生事业社会公益性质不动摇，建立以公益性为核心的确保坚持卫生事业社会公益性质不动摇，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和质量安全评价管理体系公立医院绩效评估管理体系和质量安全评价管理体系l 对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，保障公立医院紧对公立医院承担的公共卫生服务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费务经费l 对于公益性强，主要承担基本医疗服务和突发公共卫生事件医疗对于公益性强，主要承担基本医疗服务和突发公共卫生事件医疗救治主体责任的综合性医院及专科医院可以分项目按比例给予投救治主体责任的综合性医院及专科医院可以分项目按比例给予投入，落实相关经济保障入，落实相关经济保障公立医院运行机制改革迫在眉睫公立医院运行机制改革迫在眉睫公立医院运行机制改革任重道远公立医院运行机制改革任重道远结语结语公立医院运行机制改革事关全局公立医院运行机制改革事关全局公立医院运行机制改革关乎生存公立医院运行机制改革关乎生存谢谢!敬请批评指正
