1、PICCPICC置管的护理置管的护理PICC置管术定义经外周静脉穿刺置入中心静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICCPICC）： 是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 PICCPICC置管术要求置管术要求置管人员及方式置管人员及方式穿刺部位的选择穿刺部位的选择导管的固定导管的固定冲管液及封管液的选择冲管液及
2、封管液的选择置管人员及方式置管人员及方式 置管人员置管人员 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行 置管方式置管方式 选择PICC置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术熟练程度等慎重进行。 儿科患者长期输液推荐使用PICC置管。导管的固定导管的固定 无菌胶带和缝合可用于导管的固定 若使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管圆盘处，不能将其直接粘贴在穿刺处。 对于意识障碍,躁动的患者应用缝合的方式固定。冲管液及封管液的选择冲管液及封管液的选择冲管液冲管液 应选择生理盐水定期冲管 新生儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水封管液封
3、管液 应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状及体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。 肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度。增强型三向瓣膜式增强型三向瓣膜式PICCPICC导导 管管 维维 护护巴德医疗科技（上海）有限公司巴德医疗科技（上海）有限公司维护过程中容易出现的问题维护过程中容易出现的问题护士：护士：交班不严谨交班不严谨操作不规范操作不规范宣教不规范宣教不规范对导管不了解对导管不了解病人：病人：病人疏忽大意病人疏忽大意病人对宣教不在意病人对宣教不在意病人没有很好理解病人没有很好理解宣教的内
4、容宣教的内容 PICC置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素。为使导管留置时间延长及减少并发症，导管的维护至关重要。更换肝素帽，保证导管正压封管更换肝素帽，保证导管正压封管冲洗导管，保持导管通畅冲洗导管，保持导管通畅更换敷料，保持清洁更换敷料，保持清洁导管维护的内容导管维护的内容p目的：预防感染目的：预防感染p频率：频率：p每每7 7天一次天一次, ,包括包括( (思乐思乐扣）扣）p敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时更换更换 更更 换换 敷敷 料料 更换原则：更换原则：更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一
5、个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，小时更换，以后每以后每7 7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间间 更更 换换 敷敷 料料 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议）自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次
6、，直径达20cm20cm 碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干）碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜贴好新的贴膜 更更 换换 敷敷 料料 暴露体外部分的导管暴露体外部分的导管-U-U、L L、P P型型固定可有效防止导管移动固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/21/2处处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加
7、强固定使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布方垫一小块纱布提醒：提醒：酒精对导管材质有损害酒精对导管材质有损害, , 用酒精消毒用酒精消毒時時, , 不要碰导管不要碰导管注注意意 更更 换换 敷敷 料料 目的：目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低 何时更换：何时更换：每每7 7天一次天一次肝素帽可能发生损坏时肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包
8、装，用生理盐使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面: :酒精擦拭（酒精擦拭（7-127-12次）次）连接新的肝素帽连接新的肝素帽以脉冲方式用以脉冲方式用20ml20ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽更换肝素帽 目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅 标准维护方式：标准维护方式：治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后 冲
9、洗导管冲洗导管 操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水式冲入生理盐水正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理盐水时，生理盐水时，边注射边向后拔针边注射边向后拔针 冲洗导管冲洗导管生理盐水用量:成人用量：成人用量：20ml20ml儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半提醒：提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会
10、加快导管内壁血凝积累，最终导致导次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞管阻塞 冲洗导管冲洗导管脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜脉冲：脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜三向瓣膜直推：直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管三向瓣膜式三向瓣膜式 PICCPICC警告警告使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器维维 护护 时时 刻刻如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它
11、液体或靠重力静滴方式冲管管！维维 护护 时时 刻刻输液前：输液前：用用101020ml20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。液。输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方式连续脉冲方式注注入生理盐水，当剩余最后入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲即脉冲冲管加正压封管管加正压封管）目的：目的： 取血标本用于实验室取血标本用于实验室检查检查 特别需要下确认导管特别需要下确认导管位置位置方式：方式： 分离肝素帽方式分离
12、肝素帽方式经经PICCPICC导管抽血导管抽血通过通过PICCPICC导管抽血的注意事项导管抽血的注意事项 易导致导管堵塞易导致导管堵塞 使用型号小的导管因其路径长，使用型号小的导管因其路径长，管腔小，易破坏红细胞，造成溶血管腔小，易破坏红细胞，造成溶血 除非必要，尽量避免经除非必要，尽量避免经PICCPICC抽血抽血 建议使用建议使用4F4F以上型号的以上型号的PICCPICC导管导管经经PICCPICC导管抽血导管抽血经经PICCPICC导管抽血导管抽血操作步骤：操作步骤： 取血取血- -弃血弃血- -取血取血- -冲管、冲管、封管封管维护注意事项（一）维护注意事项（一） 禁止使用小于禁止
13、使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内入体内四禁三不维护注意事项（二）维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理时作局部处理PICCPICC维护视频维护视频谢谢大家！谢谢大家！
