1、危急值报告及处理制度危急值报告及处理制度大理市第二人民医院大理市第二人民医院 医务科医务科 赵赵 峥峥危急值定义危急值定义v“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。一、常见危急值检查结果报告的项目及危一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围急值范围（一）检验科危急值项目（一）检验科危急值项目检验项目警戒低值警戒高值血清肌酐（Cr）654umol/L血尿素（BUN）28mmol/L血尿酸（UA）750umo
2、l/L血淀粉酶（AMS）300U/L尿淀粉酶（UAMY）800U/L总胆红素（TBIL）（新生儿）340mol/L乳酸脱氢酶（LDH）1000U/L磷酸肌酸激酶（CK）1000U/L磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）200U/L脂肪酶700U/L血葡萄糖（Glu）： 女性及婴儿2.2mmol/L22.2mmol/L男性2.7mmol/L22.2mmol/L 新生儿1.7mmol/L16.6mmol/L血清钾（K）2.5mmol/L6.0mmol/L血清钠（Na）120mmol/L160mmol/L血清氯（Cl）75mmol/L120mmol/L血清钙（Ca）1.5mmol/L3.5mmol/L血清
3、磷（P）0.3mmol/L2.5mmol/L血清镁（Mg）0.5mmol/L3mmol/L动脉血气分析pH: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg血红蛋白（HGB）：成人50g/L200g/L新生儿95g/L223g/L白血球（WBC）：血液病、放化疗患者0.5109/L40.0109/L其他患者2.5109/L40.0109/L血小板（PLT）：血液病、放化疗患者10109/L1000109/L 其他患者50109/L1000109/L凝血酶原时间 （PT）20秒INR（抗凝治疗者）3.5秒激活部分凝血活酶时间（APTT）48秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原定量0.7g
4、/L6.5g/L二氧化碳结合力10mmol/L（酮症）D-3H1.5mmol/L检验项目警戒低值警戒高值血清肌酐（Cr）654umol/L血尿素（BUN）28mmol/L血尿酸（UA）750umol/L血淀粉酶（AMS）300U/L尿淀粉酶（UAMY）800U/L总胆红素（TBIL）（新生儿）340mol/L乳酸脱氢酶（LDH）1000U/L磷酸肌酸激酶（CK）1000U/L磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）200U/L脂肪酶700U/L血葡萄糖（Glu）： 女性及婴儿2.2mmol/L22.2mmol/L男性2.7mmol/L22.2mmol/L 新生儿1.7mmol/L16.6mmol/L血清
5、钾（K）2.5mmol/L6.0mmol/L血清钠（Na）120mmol/L160mmol/L血常规检验指标血红蛋白50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数1.0109/L引发致命性感染可能白细胞计数60109/L急性白血病可能血小板计数20109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值血小板计数1000109/L怀疑原发性血小板增多症血气分析指标血酸碱度pH6.8极限值血酸碱度pH7.8血清氯（Cl）75mmol/L120mmol/L血清钙（Ca）1.5mmol/L3.5mmol/L血清磷（P）0.3mmol/L2.5mmol/L血清镁（Mg）0.5mmol/L3mmol/L动脉血气分析
6、pH: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg血 红 蛋 白（HGB）：成人50g/L200g/L新生儿95g/L223g/L白血球（WBC）：血 液 病 、 放化疗患者0.5109/L40.0109/L其他患者2.5109/L40.0109/L血小板（PLT）：血 液 病 、 放化疗患者10109/L1000109/L 其他患者50109/L1000109/L凝血酶原时间 （PT）20秒INR（抗凝治疗者）3.5秒激活部分凝血活酶时间（APTT） 48秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原定量0.7g/L6.5g/L二氧化碳结合力10mmol/L（酮症）D-3H1.5mmol/
7、L注：凡是农药中毒患者的胆碱脂酶检验，不论结果正常与否，均按“危急值”报告制度报告。（二）放射科危急值项目（二）放射科危急值项目v1、一侧肺不张；v2、气管、支气管异物；v3、肺压缩达50%以上液气胸，尤其是张力性气胸（复查患者除外）；v4、急性肺水肿；v5、肺梗死、肺栓塞；v6、心包填塞、纵隔摆动；v7、急性主动脉夹层动脉瘤；v8、食道异物；v9、膈下游离气体；（二）放射科危急值项目（二）放射科危急值项目v10、X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤;v11、多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸；v12、骨盆环骨折；v13、急性肠梗阻（包括肠套叠）；v14
8、、外伤性膈疝。（三）（三）CT室危急值项目室危急值项目v1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；v2、硬膜下/外血肿急性期，出血量30ml；v3、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；v4、颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；v5、脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上；v6、耳源性脑脓肿；（三）（三）CT室危急值项目室危急值项目v7、液气胸、尤其是张力性气胸（复查患者除外）；v8、肺栓塞及肺梗死；v9、主动脉夹层动脉瘤；v10、急性坏死性胰腺炎;v11、肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血;v12、眼眶内异物
9、。（四）超声科危急值项目（四）超声科危急值项目v1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；v2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；v3、考虑急性坏死性胰腺炎；v4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；v5、晚期妊娠出现羊水过少4cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；v6、胎心消失；v7、完全性前置胎盘并出血；v8、混合性胎盘早剥；（四）超声科危急值项目（四）超声科危急值项目v9、心脏普大并合并急性心衰；v10、大面积心肌坏死；v11、大量心包积液前壁前厚度大于或等于3CM，合并心包填塞；v12、主动脉夹层动脉瘤。（五）心电图危急值项目
10、（五）心电图危急值项目v1、心脏停搏；v2、急性心肌梗死；v3、致命性心律失常：v心室扑动、颤动；v室性心动过速；v多源性、RonT型室性早搏；v频发室性早搏并Q-T间期延长；v预激综合征伴快速心室率心房颤动；v心室率大于180次/分的心动过速；v二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；v心室率小于40次/分的心动过缓；v大于3秒的停搏v低钾u波增高。（五）心电图危急值项目（五）心电图危急值项目二、医技科室项目危急值报告及处理二、医技科室项目危急值报告及处理1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有
11、误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，并于10分钟内发出检查（验）结果报告单。v2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，并及时将报告交主管医师或值班医师。主管医师或值班医师在接到报告后，应立即结合患者临床表现，于15分钟内采取相应措施。需讨论或会诊者，应及时通知上级医师、科主任甚至医务科（按本院疑难病例讨论制度及会诊制度执行）。事后及时记录处置细节。v3、主管医生需在接到“危急值”报告的6小时内，在病程记录中记录报告内容和对报告内容的分析结果以及诊治措施。v4、“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁
12、接收，谁记录”的原则。各临床科室建立检查（验）“危急值”报告接收登记本；医技科室建立“危急值”报告登记本，分别对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。三、临床科室接到危急值检查结果后的处理三、临床科室接到危急值检查结果后的处理v （一）住院患者危急值检查结果的处理程序v 1.电话接听者在复述无误后在危急值检查结果登记本上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检查结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。v 2.管床医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间
13、会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。v 3.处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查。（二）门、急诊患者检查结果的处理程序接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应的医疗措施进一步诊治或安排急诊入院治疗。必要时应立即组织相关科室会诊或通过医务科组织全院大会诊，并进行积极治疗。四、危急值项目及先关数据的维护四、危急值项目及先关数据的维护临床“危急值”项目和数值的修订由临床科室或检查科室向对方相应科室提出，经双方讨论形成统一意见后，将修订的内容和结果以书面形式上报医务科备案。双方经讨论无法形成统一意见的，由医务科负责组织修订。五、危急值报告制度落实执行情况的监督检查五、危急值报告制度落实执行情况的监督检查出具危急值检查报告的科室每月将危急值结果清单目录报医务科，由医务科抽查临床科室危急值检查结果登记本登记是否全面准确，病历中是否有相应记录（病历书写规范）v 谢谢大家
