保险机构拟任负责人任职培训和测试报名表填报单位: 编号: 姓名性别出生日期民族小二寸照片身份证号码报考测试类别毕业学校及专业学历所在保险机构联系电话参加工作时间保险专业工作时间现任职务拟任职务简历起止年月单位及部门职务奖惩情况有关事项声明是否存在保险公司董事监事和高级管理人员任职资格管理规定第二十、二十一、二十二条规定的情形：是（ ） 否（ ）申请人签名： 年 月 日本单位审核意见年 月 日参加保险行业协会组织的培训情况是否通过了培训：是（ ）否（ ）（行业协会签章） 年 月 日填表说明：1、 本表由保险机构填写，所属机构要求填写全称；2、 测试类别分A、B、C1、C2、C3共五类（1） A类测试：除保险公司营销服务部拟任负责人外，保险公司拟任负责人；（2） B类测试：保险公司营销服务部拟任负责人；（3） C1类测试：保险专业代理公司的董事长、执行董事、 总经理、副总经理或者具有相同职权的管理人员及分支机构的主要负责人；（4） C2类测试：保险经纪公司分支机构的主要负责人；（5） C3类测试：保险公估公司分支机构的主要负责人；2 / 2
