1、概述血浆 血细胞血液凝固、纤维蛋白溶解与止血血量与血型一一. .体液和内环境体液和内环境 二二. .血液的组成与功能血液的组成与功能第一节节 概概 述述 第一节 血液组成2 2内环境：内环境：体内细胞生活的环境体内细胞生活的环境，即细胞外液，即细胞外液一、体液和内环境一、体液和内环境体液（体液（60%60%G G）体液（体液（60%60%G G）细胞内液（细胞内液（2/32/3）细胞内液（细胞内液（2/32/3）细胞外液（细胞外液（1/31/3）细胞外液（细胞外液（1/31/3）血浆（血浆（1/41/4）血浆（血浆（1/41/4）组织液（组织液（3/43/4）组织液（组织液（3/43/4）内环
2、境内环境内环境内环境（一）体液和内环境的概念（一）体液和内环境的概念1. 体液：人体细胞内外所含液体的总称体液：人体细胞内外所含液体的总称（二）内环境相对恒定的生理意义（二）内环境相对恒定的生理意义 维持人的正常生命活动和新陈代谢的进行的必要条件维持人的正常生命活动和新陈代谢的进行的必要条件1.细胞内的酶促反应要求最适宜的理化条件细胞内的酶促反应要求最适宜的理化条件2.细胞内外水分及物质交换要求渗透压相对恒定细胞内外水分及物质交换要求渗透压相对恒定.3.生物电活动与细胞外液中生物电活动与细胞外液中Na、Ca离子浓度密切相关离子浓度密切相关二二. .血液的组成与功能血液的组成与功能 （一）（一）
3、血液的组成及一般理化特性血液的组成及一般理化特性组成：组成：血浆：占血浆：占50% 60% 血细胞：红细胞、白细胞、血小板血细胞：红细胞、白细胞、血小板 理化特性理化特性：比重（比重（1.0501.060） 酸碱度（酸碱度（pH7.357.45） 渗透压（相当于渗透压（相当于0.9NaCI）血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比 P1(二二) 血液的功能血液的功能1. 运输功能运输功能2. 维持内环境相对稳定维持内环境相对稳定 3. 防御和保护作用防御和保护作用 第二节第二节 血浆血浆一、血浆的化学成分一、血浆的化学成分1 1水水 ：占：占90%以
4、上以上2 2血浆蛋白血浆蛋白 ：占占6 68 8； 白白 蛋蛋 白白 最多，维持血浆胶体渗透压最多，维持血浆胶体渗透压 球球 蛋蛋 白白 抗体作用抗体作用 纤维蛋白原纤维蛋白原 与血液凝固有关与血液凝固有关3 3无机盐无机盐 ：占：占0.9；NaNa、 K K、CaCa等。维持血浆晶体渗透压等。维持血浆晶体渗透压4. 非蛋白质有机物非蛋白质有机物 ：占：占12；尿素、尿酸、肌酸、氨基酸等；尿素、尿酸、肌酸、氨基酸等二二. .血浆的理化性质血浆的理化性质（一）血浆渗透压（一）血浆渗透压 1 1溶液通过半透膜吸引溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力，分子的能力， 2 2渗透渗透压与溶质大小和分子量无
5、关，而与溶质颗粒数成正比压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比 （二）血浆渗透压分类（二）血浆渗透压分类（F） 3 3是是H H2 2O O在各结构间转运的动力，在各结构间转运的动力，H H2 2O O从低渗溶液从低渗溶液高渗溶液高渗溶液1 1血浆晶体渗透压：由晶体物质形成（血浆晶体渗透压：由晶体物质形成（NaCl） 维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡 2 2血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成（白蛋白）维持血管内外的水平衡维持血管内外的水平衡 （二）血浆酸碱度（二）血浆酸碱度1. 正常血浆正常血浆pH 7.357.452. 血浆中的缓冲对：血浆中的
6、缓冲对：NaHCO3 H2CO3 Na-蛋白质蛋白质 H-蛋白质蛋白质 Na2HPO4 NaH2PO43. 血浆的缓冲对中血浆的缓冲对中NaHCO3 H2CO3 最重要，最重要， 比值维持在比值维持在 20：1 时血浆时血浆 pH 相对稳定相对稳定4. HL(乳酸乳酸) + NaHCO3 NaL(乳酸钠乳酸钠) + H2CO30 Na2CO3 + H2CO3 2 NaHCO3第三节 血 细 胞一一. .红细胞（红细胞（RBCRBC） 二二. . 白细胞（白细胞（WBCWBC） 三三. . 血小板血小板 四四. .血细胞的生成与破坏血细胞的生成与破坏一一. .红细胞（红细胞（RBCRBC） （一
7、）红细胞的形态、数量和功能（一）红细胞的形态、数量和功能 2. 数量数量RBC： 男：男：4.5-5.5 1012/L 女：女：3.5-5.0 1012/L HbHb： 男：男：120-160g/L 120-160g/L 女：女：110-150g/L 110-150g/L 1. 形态形态 无核，无细胞器，无核，无细胞器， 双凹圆盘状，含双凹圆盘状，含Hb3 3功能功能：运输：运输O2O2和和CO2CO24 4HbHb特点：氧分压高处与氧结合，氧分压低处与氧分离特点：氧分压高处与氧结合，氧分压低处与氧分离5. RBC RBC 或或 HbHb 贫血；红细胞大量破裂贫血；红细胞大量破裂溶血溶血 （二
8、）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性 2. 红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 ： 指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性 红细胞沉降率（血沉、红细胞沉降率（血沉、 ESRESR）：）： 红细胞在第一小时末下沉的距离红细胞在第一小时末下沉的距离 正常值：男：正常值：男：2-8mm/h ; 女：女：2-10 mm/h 意义：辅助诊断风湿、结核等疾病意义：辅助诊断风湿、结核等疾病 （血沉加快血沉加快） 1 1红细胞形态的可变性红细胞形态的可变性2 2）渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗力渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗力 0.8%NaCl0.8%NaCl液中红细胞
9、吸水成球形，液中红细胞吸水成球形，0.45%NaCl中开始破裂，中开始破裂，0.35%中完全溶血中完全溶血高渗溶液：渗透压高渗溶液：渗透压血浆渗透压血浆渗透压红细胞萎缩红细胞萎缩 低渗溶液：渗透压低渗溶液：渗透压 正常（正常（412分）分）如，血友病，维生素如，血友病，维生素K缺乏症缺乏症加速加速: 温盐水纱布压迫伤口；术前注射维生素温盐水纱布压迫伤口；术前注射维生素K。延缓：延缓：血中加抗凝剂；光滑器皿盛血；低温处理。血中加抗凝剂；光滑器皿盛血；低温处理。二二. . 抗凝系统和纤维蛋白溶解系统抗凝系统和纤维蛋白溶解系统（一）（一） 抗凝物质抗凝物质1. 1. 抗凝血酶抗凝血酶: : 肝、血管
10、内皮细胞合成肝、血管内皮细胞合成2.2.肝素：肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生肝素：肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生3.3.蛋白质蛋白质C C ：肝合成：肝合成-11组织激活物：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等组织激活物：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等 （二）（二）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 ( (二二) ) 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 （一）（一）过程过程纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 激活物激活物 (+) (+) 抑制物抑制物(-)(-)血浆激活物：与血浆激活物：与XIIa相关相关 血管激活物：由内皮细胞合成血管激活物：由内皮细胞
11、合成 三三. .止血过程止血过程（一）血管收缩（一）血管收缩（二）血小板凝集形成血小板栓（二）血小板凝集形成血小板栓（三）血液凝固（三）血液凝固第四节 血型第五节 血量、血型和输血一一. . 血量血量二二. . 血型血型三三. . 输血输血一一. . 血量血量失血失血 30% (1500ml ) 失血性休克失血性休克危及生命，须立即输血危及生命，须立即输血 失血失血 10% ( 500ml )：机体可代偿：机体可代偿（一）（一）人体正常血量及其生理变动人体正常血量及其生理变动血量：存在于循环系统中的全部血液的容量。血量：存在于循环系统中的全部血液的容量。 占体重的占体重的78（二）（二）血量相
12、对恒定的意义血量相对恒定的意义二二. . 血型血型1 1定义：红细胞上特异抗原（凝集原）的类型定义：红细胞上特异抗原（凝集原）的类型2 2血型分类：血型分类：ABO血型系统、血型系统、RH血型系统等血型系统等-13（一）（一）ABO血型系统血型系统根据红细胞上特异抗原的类型分：根据红细胞上特异抗原的类型分：A、B、AB、O （F） 血型血型红细胞上抗原红细胞上抗原（凝集原）（凝集原）血清中抗体血清中抗体（凝集素）（凝集素）A AA A抗抗B BB BB B抗抗A AABABA A和和B B无无O O无无抗抗A A和抗和抗B B 血液的免疫反应：红细胞凝集血液的免疫反应：红细胞凝集 红细胞上相应
13、凝集原红细胞上相应凝集原+ 血清上相应凝集素血清上相应凝集素相应抗原相应抗原+ 抗体抗体免疫反应免疫反应 红细胞凝集红细胞凝集 体外：血型鉴定的机制体外：血型鉴定的机制 体内：红细胞凝集溶血体内：红细胞凝集溶血输血反应输血反应 -14血型鉴定血型鉴定（二）（二）Rh血型系统血型系统1 1分类分类Rh (-)：若接受了：若接受了Rh (+)人的血，则产生凝集素人的血，则产生凝集素 2 2意义意义：主要对：主要对Rh (-)的人而言，有一定危险性的人而言，有一定危险性2）Rh (-) 的母亲怀孕时的母亲怀孕时1）Rh (-) 的人输血时的人输血时Rh (+)：汉族占：汉族占99%，血清中均不存在天
14、然凝集素，血清中均不存在天然凝集素 -15血清中产生血清中产生Rh 抗体抗体产生输血反应产生输血反应第二次输第二次输Rh (+)人的血人的血若若第二次怀的还是第二次怀的还是Rh (+) 胎儿胎儿（F） 胎儿血进入母体胎儿血进入母体Rh (-) 的母亲的母亲第一次怀孕生了一第一次怀孕生了一Rh (+)的胎儿的胎儿母亲血液中产生母亲血液中产生Rh抗体抗体胎儿溶血死亡胎儿溶血死亡Rh (-) 第一次输第一次输Rh (+)人的血人的血供血者供血者 受血者受血者 红细胞红细胞 红细胞红细胞血清血清 血清血清 主侧主侧 可输血可输血+ + +输血禁忌输血禁忌+ + 少量缓慢输血少量缓慢输血2 2交叉配血实验交叉配血实验 次侧次侧三三. . 输血输血1 1输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况： O 型型其它血型，但必须缓慢、少量（其它血型，但必须缓慢、少量（ 400ml） EndP2P3P4P5P5*P6P7P8P9P10P11P12p13A型型B型型O型型AB型型P14P15
