1、 发发 热热（FeverFever） 发热定义发热定义 当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。是各种原因引起体温调节中枢功能障碍基础代谢基础代谢 肌肉运动（寒颤）肌肉运动（寒颤） 甲状腺和肾上腺甲状腺和肾上腺 特殊动力作用特殊动力作用 辐射辐射 传导传导 对流对流 蒸发蒸发 隐匿发汗隐匿发汗 出汗出汗体温体温生理性生理性病理性病理性排卵期妊娠 运动发热 24h内下午较高； 体温波动 成人 老年人 其他原因：压力、进食、环境 致热原致热原其他原因其他原因体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍fever致热源性发热（一）外源性致热源：（一）
2、外源性致热源：（一）外源性致热源 1.各种病原体及其产物 2.炎性渗出物及无菌性坏死组织 3.抗原抗体复合物 4.类固醇物质 5.多糖体成份及多核苷酸、淋巴细胞激活因子 外源性致热源多为大分子物质，特外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌毒素。不能通过血脑屏障别是细菌毒素。不能通过血脑屏障作用于体温中枢，而是通过激活中作用于体温中枢，而是通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞胞- -吞噬细胞系统，使其产生并释放吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源起作用。内源性致热源起作用。致热源性发热（二）内源性致热源（二）内源性致热源 又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏
3、死因子和干扰素，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过内分泌因素是代谢增加或通过运动神经使骨骼肌陈缩（产热），产热增多；交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。使产热大于散热，体温升高引起发热。非致热源性发热非致热源性发热 （一）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、脑出血、脑炎 （二）引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。 （三）引起散热减少的疾病：如广泛性皮炎、心力衰竭等。正常范围正常范围 (36 37）激活下丘脑激活下丘脑体温调节中枢体温调节中枢高温高温刺激刺激寒冷刺激寒冷刺激体温升高体温升高体温下降体温下降骨骼肌收缩骨骼肌收缩,寒战寒战皮
4、肤血管扩张皮肤血管扩张收缩收缩汗腺分泌增强汗腺分泌增强激活下丘脑产热中枢激活下丘脑产热中枢失衡失衡病理性发热病理性发热病病 因因 发发 病病 1、感染性发热、感染性发热：505060%60%细菌细菌 病毒病毒 支原体支原体立克次体立克次体真菌真菌 螺旋体螺旋体寄生虫寄生虫病病毒毒细细菌菌真菌寄寄生生虫虫2.2. 非感染性发热非感染性发热n 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病n 内分泌代谢障碍：如甲亢、严重脱水n 皮肤散热减少：如广泛性皮炎n体温调节中枢功能紊乱：体温调节中枢受损害，功能失常而发热。n特点是高热无汗。n（1）物理性；如中暑n（2
5、）化学性：如中毒安眠药中毒n（3）机械性：如脑出血、脑震荡等自主神经功能紊乱 多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。 （1）原发性低热：自主神经功能紊乱所致。可持续数月至数年；热型规则，体温波动小，在0.5以内。 （2）感染后低热：原有感染已愈，为体温调节功能未恢复正常所致。自主神经功能紊乱（3）夏季低热： 仅发生于夏季。连续数年后可自愈。多见于幼儿，因体温调节功能不完善，多于营养不良或脑发育不全者发生。（4）生理性低热: 精神紧张、剧烈运动后可出现低热。 月经前及妊娠初期也可有低热。临床表现 发热分度发热分度 低热： 37.3 38 中度发热： 38.1 39 高热：
6、 39.1 41 超高热： 41 体温上升期体温上升期皮肤血管收缩皮肤血管收缩体温上升期体温上升期高热期高热期体温下降期体温下降期体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢产热中枢关闭产热中枢关闭体温下降体温下降散热产热散热产热散热散热 产热产热调定点恢复正常调定点恢复正常体温到达新条定点体温到达新条定点体温上升到一个新体温调定点上体温上升到一个新体温调定点上出出 汗汗寒颤停止寒颤停止皮肤血管舒张皮肤血管舒张启动散热机制启动散热机制肌肉酸痛肌肉酸痛皮肤红、干燥皮肤红、干燥散热散热 = 产热产热体温升高体温升高心脏搏动心脏搏动 呼吸增快呼吸增快 出汗出汗骨骼肌收缩骨骼肌收缩皮肤苍白皮肤苍白
7、畏寒畏寒寒颤产热寒颤产热体温变化类型体温变化类型 上升上升 下降下降 骤骤 升升 骤骤 降降 缓缓 升升缓缓 降降 小时小时 天天小时小时 天天 Malaria(疟疾疟疾) septemia(败血症败血症) Typhoid(伤寒伤寒) 肺结核肺结核 疟疾疟疾 大叶性肺炎大叶性肺炎 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 风湿热风湿热大叶性肺炎大叶性肺炎热热 型型 常见症状常见症状- -发热发热热型及临床意义： 把不同时间的测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。常见症状常见症状- -发热发热稽留热（continu
8、ed fever）体温恒定维持在3940以上高水平数天或数周；24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒或伤寒高热期。常见症状常见症状- -发热发热 弛张热（remittent fever）, ,体温在体温在3939以上，以上，波动幅度大，波动幅度大，2424小时波动范围超过小时波动范围超过2 2，但都在正，但都在正常范围内。常范围内。 常见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症。常见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症。间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)n 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速体温骤升达高峰后持续数小时，又迅
9、速降至正常水平；无热期可持续降至正常水平；无热期可持续1 1天至数天，天至数天，高热期与无热期反复交替出现，高热期与无热期反复交替出现，n 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。间歇热间歇热波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)n 体温渐升至体温渐升至39 39 或以上，数天后又逐渐下降至或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。多次。n 常见于布氏杆菌病。常见于布氏杆菌病。波状热波状热回归热回归热（recurrent fever），），体温骤升至39以上，持续数天，骤降至
10、正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病、回归热。 不规则热不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。见于支气管肺炎、肺结核、风湿热。注 意 1.由于抗生素、解热药及糖皮质激素的应用，热型变得不典型。 2.热型与个体反应有关。伴随症状或体征伴随症状或体征 寒颤寒颤 ：大叶性肺炎，败血症，急性肾盂肾炎，急性胆囊炎 结膜充血：结膜充血：麻疹,流行性出血热, 斑疹上海，构端螺旋体病， 单纯疱疹：单纯疱疹： 大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性感冒淋巴结肿大淋巴结肿大 ： 传染性单核细胞增多症, 风疹, 急性白血病, 恶性淋巴瘤女，34岁。发热20
11、余天 2008年12月入院。 体温在37-37.5度之间。 全身淋巴结大，包括双侧颈部、双侧腋窝淋巴结肿大。CEA升高为135，较正常升高13倍。 肺结节影，为多发性、弥漫性小结节影，粟粒样改变，可能为粟粒样肺结核或是转移癌。 入院后诉发作性腹痛，于右下腹发作入院后诉发作性腹痛，于右下腹发作性出现包块，普外科会诊查体发现有性出现包块，普外科会诊查体发现有右下腹饱满，可能为肿块。右下腹饱满，可能为肿块。 后转入普外一科进行淋巴结活检。并后转入普外一科进行淋巴结活检。并查明腹部是否有包块。但是在普外科查明腹部是否有包块。但是在普外科家属拒绝作淋巴结活检。家属拒绝作淋巴结活检。 血液科考虑是慢性粒细
12、胞白血病，但血液科考虑是慢性粒细胞白血病，但未确诊。未确诊。 2009-3-122009-3-12：电话随访其弟弟，得知已：电话随访其弟弟，得知已经去世。没有确诊，仅仅知道是经去世。没有确诊，仅仅知道是“骨髓转骨髓转移癌（原话）移癌（原话）”。伴随症状或体征伴随症状或体征 皮疹：皮疹：麻疹, 风疹, 猩红热, 水痘, 肝脾肿大肝脾肿大 ： 急性病毒性肝炎, 传染性单核细胞增多症, 急性白血病, 恶性淋巴瘤 昏迷：昏迷： 流行性乙型脑, 休克, 脑出血,麻麻 疹疹伴随症状或体征伴随症状或体征关节肿痛：关节肿痛：败血症， 猩红热, 风湿热，布氏杆菌病三、临床诊断思维程序三、临床诊断思维程序第一步第
13、一步 判断是否为感染性判断是否为感染性 如为感染，应分析并尽力寻找病原如为感染，应分析并尽力寻找病原体，确定感染部位体，确定感染部位50%以上第二步第二步 判断是否为结缔组织病判断是否为结缔组织病第三步第三步 判断是否为恶性肿瘤判断是否为恶性肿瘤第四步第四步 判断是否为药物性判断是否为药物性第五步第五步 关于诊断性治疗关于诊断性治疗第六步第六步 如何处理如何处理（1 1）急性短程发热：）急性短程发热： 感染性疾病占绝大多数感染性疾病占绝大多数伴咳嗽、咳痰、胸痛、胸部检查发伴咳嗽、咳痰、胸痛、胸部检查发现阳性体现阳性体 征，胸透肺纹理重或有阴征，胸透肺纹理重或有阴影出现，应考虑影出现，应考虑气管
14、炎、肺炎、胸气管炎、肺炎、胸膜病变。膜病变。伴有流涕、咽痛、全身疼痛，应考伴有流涕、咽痛、全身疼痛，应考虑虑上感、扁桃体炎。上感、扁桃体炎。（1 1）急性短程发热：）急性短程发热： 伴有尿痛、尿频、尿急、腰痛、伴有尿痛、尿频、尿急、腰痛、尿常规化验异常，应考虑尿常规化验异常，应考虑泌尿系泌尿系感染。感染。伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、应考虑应考虑肠道、胆道、腹腔感染。肠道、胆道、腹腔感染。（1 1）急性短程发热：）急性短程发热：伴有头痛、神经精神障碍，应考虑伴有头痛、神经精神障碍，应考虑各种各种脑炎、脑膜炎。脑炎、脑膜炎。伴有皮疹应考虑伴有皮疹应考虑发疹性传染病发疹性
15、传染病（如（如麻疹、风疹、猩红热、水痘）和变麻疹、风疹、猩红热、水痘）和变态反应性疾病。态反应性疾病。（1 1）急性短程发热：）急性短程发热：伴有皮下出血点、瘀斑，应考虑伴有皮下出血点、瘀斑，应考虑流流行性脑脊髓膜炎、血液病。行性脑脊髓膜炎、血液病。伴有局部皮肤红、肿、热、痛，应伴有局部皮肤红、肿、热、痛，应考虑考虑疖、痈、丹毒、蜂窝组织炎。疖、痈、丹毒、蜂窝组织炎。 伴有寒战、大汗，应考虑伴有寒战、大汗，应考虑败血症；败血症；若体温呈间歇热，应考虑若体温呈间歇热，应考虑疟疾。疟疾。（2 2）长期中高热：）长期中高热： 随发热时间的延长，感染性疾病随发热时间的延长，感染性疾病的可能性不断减少，
16、但仍占有一定的的可能性不断减少，但仍占有一定的比例，应引起足够的重视。此类型中比例，应引起足够的重视。此类型中风湿性疾病、变态反应性疾病以及肿风湿性疾病、变态反应性疾病以及肿瘤性疾病比例相对增多，发热持续时瘤性疾病比例相对增多，发热持续时间越长，此种趋势越明显。间越长，此种趋势越明显。（2 2）长期中高热：）长期中高热：感染性疾病中以粟粒型肺结核、感染性心感染性疾病中以粟粒型肺结核、感染性心内膜炎、各种细菌性败血症最为多见，内膜炎、各种细菌性败血症最为多见，其次为脓肿形成（阑尾、肾或肾周、肺、其次为脓肿形成（阑尾、肾或肾周、肺、肝、脑、腰大肌、胆道系统、脓胸、膈肝、脑、腰大肌、胆道系统、脓胸、
17、膈下及肛周脓肿）。下及肛周脓肿）。肿瘤性疾病以原发性肝癌、淋巴瘤、恶性肿瘤性疾病以原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病最多见。组织细胞病、白血病最多见。（2 2）长期中高热：）长期中高热：伴有寒战、全身中毒症状重，多系伴有寒战、全身中毒症状重，多系统损害，应考虑统损害，应考虑败血症、系统性红败血症、系统性红斑狼疮、粟粒型肺结核斑狼疮、粟粒型肺结核。体温呈阶梯样上升伴有表情淡漠、体温呈阶梯样上升伴有表情淡漠、听力减退、相对缓脉、肝脾肿大、听力减退、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减低、嗜酸细胞减少，应考白细胞减低、嗜酸细胞减少，应考虑虑伤寒。伤寒。（2 2）长期中高热：）长期中高热：伴有淋巴结肿
18、大，应考虑伴有淋巴结肿大，应考虑淋巴结结核、淋淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、结节病等。巴瘤、白血病、结节病等。伴有关节疼痛，应考虑伴有关节疼痛，应考虑风湿性疾病、结风湿性疾病、结节病、肺部燕麦细胞癌。节病、肺部燕麦细胞癌。伴有皮下出血（紫癜、瘀斑），应考虑伴有皮下出血（紫癜、瘀斑），应考虑细菌性败血症、急性白血病。细菌性败血症、急性白血病。（2 2）长期中高热：）长期中高热：伴有腰背疼痛，应考虑伴有腰背疼痛，应考虑椎旁脓肿、椎旁脓肿、肾周脓肿、多发性骨髓瘤。肾周脓肿、多发性骨髓瘤。伴有肝脾肿大，应考虑伴有肝脾肿大，应考虑感染性疾病、感染性疾病、白血病、淋巴瘤、肝癌。白血病、淋巴瘤、肝癌。（2 2
19、）长期中高热：）长期中高热：缺乏感染灶的败血症而有器质性缺乏感染灶的败血症而有器质性心脏病者，应考虑心脏病者，应考虑感染性心内膜感染性心内膜炎。炎。虽然高热持续时间较长，但患虽然高热持续时间较长，但患者一般情况好，无特异症状，应者一般情况好，无特异症状，应考虑考虑药物热、变态反应性亚败血药物热、变态反应性亚败血症。症。（3 3）超高热）超高热重症脑病的超高热：是一种脑病后重症脑病的超高热：是一种脑病后引起的中枢性高热，常伴有明显的引起的中枢性高热，常伴有明显的意识障碍和其他神经系统体征，是意识障碍和其他神经系统体征，是预后较差的征兆。预后较差的征兆。（3 3）超高热）超高热各种原因所致的癫痫大
20、发作或持各种原因所致的癫痫大发作或持续状态，体温通常急剧上升，在续状态，体温通常急剧上升，在抽搐停止抽搐停止60609090分钟后，体温分钟后，体温则逐渐下降。则逐渐下降。（3 3）超高热）超高热各种严重感染或是临终前的一种各种严重感染或是临终前的一种特征性表现。特征性表现。体温调节功能衰竭：产热过多，体温调节功能衰竭：产热过多，如甲亢危象；散热障碍，如中暑、如甲亢危象；散热障碍，如中暑、烧伤、严重脱水。烧伤、严重脱水。（4 4）长期低热：）长期低热： 一般可分为器质性和功能性两一般可分为器质性和功能性两大类，其中以器质性为最常见，大类，其中以器质性为最常见，病因又以感染为最多。病因又以感染为
21、最多。（4 4）长期低热：）长期低热：病理病理性性感染性低热：感染性低热：常见的疾病有结核病、慢常见的疾病有结核病、慢性局灶性感染（口腔、鼻腔、耳部感性局灶性感染（口腔、鼻腔、耳部感染）、链球菌感染后状态、病毒性肝炎、染）、链球菌感染后状态、病毒性肝炎、性传播疾病。性传播疾病。非感染性低热：非感染性低热：常见的疾病有甲状腺功常见的疾病有甲状腺功能亢进、风湿性疾病、恶性肿瘤、间脑能亢进、风湿性疾病、恶性肿瘤、间脑综合征。综合征。（4 4）长期低热：）长期低热：功能性功能性功能性低热：功能性低热：女性多见，一般不超过女性多见，一般不超过3838，热型多有相对的规律：日间温差，热型多有相对的规律：日
22、间温差不大（相差不大（相差0.50.5左右）。晨间、午前往左右）。晨间、午前往往较下午、晚间略高，体力活动时体温往较下午、晚间略高，体力活动时体温可不升或有时反而下降。此外，患者常可不升或有时反而下降。此外，患者常有自主神经功能紊乱的表现，体格检查有自主神经功能紊乱的表现，体格检查和各种化验检查大多正常。另有少数年和各种化验检查大多正常。另有少数年轻人每年于炎热夏季出现。轻人每年于炎热夏季出现。诊断程序诊断程序 病史, 体格检查, 实验室检查, 辅助检查, 临床思维, 诊断与鉴别诊断. 1、先常见，后少见 2、先定性，再定位 3、鉴别诊断 4、急性或慢性 5、长期与短期 能引起急性感染性发热的
23、疾病能引起急性感染性发热的疾病 病毒病毒 流感病毒, , 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎肝炎肝炎, , 流行性乙型脑流行性乙型脑, , 小儿麻痹症小儿麻痹症, , 感染性单核细胞增多症感染性单核细胞增多症, , 流行性出血热流行性出血热, ,麻疹麻疹, , 风疹风疹, , 流行性腮腺炎流行性腮腺炎, , 水痘水痘, , 登革热能引起急性感染性发热的疾病能引起急性感染性发热的疾病细菌细菌 脓肿脓肿, , 结核病结核病, , 伤寒伤寒, , 副伤寒副伤寒, , 心内膜炎心内膜炎, , 猩猩红热红热, , 白喉病白喉病, , 大叶性肺炎大叶性肺炎, , 军团菌病军团菌病, , 脑炎脑炎, , 膀胱炎膀
24、胱炎, , 心包炎心包炎, , 血栓性静脉炎血栓性静脉炎, , 丹毒丹毒, , 炭疽炭疽病病急性感染性发热急性感染性发热 衣原体或支原体衣原体或支原体 支原体肺炎支原体肺炎, , 鹦鹉热病鹦鹉热病 立克次体立克次体 螺旋体螺旋体 回归热回归热, , 螺旋体病螺旋体病, , 莱姆病莱姆病 寄生虫寄生虫 :疟疾疟疾, , 阿米巴肝病阿米巴肝病, , 血吸虫病血吸虫病, , 丝虫病丝虫病 急性非感染性疾病急性非感染性疾病 过敏性疾病过敏性疾病 风湿热风湿热, , 药物热药物热, , 血清病血清病 结缔组织性疾病结缔组织性疾病 急性急性 SLE, SLE, 风湿性关节炎风湿性关节炎 急性非感染性疾病急
25、性非感染性疾病 组织坏死组织坏死 急性胰腺炎急性胰腺炎, , 急性溶血急性溶血, , 急性心肌梗死急性心肌梗死, , 血管血管栓塞性疾病栓塞性疾病, , 出血出血, , 大面积烧伤大面积烧伤 血液病或恶性肿瘤血液病或恶性肿瘤 急性白血病急性白血病, , 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤, , 恶性网织红细胞增恶性网织红细胞增多症多症, , 肉瘤肉瘤急性非感染性疾病急性非感染性疾病 代谢性疾病代谢性疾病 甲状腺危象甲状腺危象, , 严重脱水严重脱水, , 其他其他 中暑中暑, , 脑出血脑出血, , 慢性发热慢性发热 感染感染 甲亢, 甲状旁腺性发热, 亚急性感染性心内膜炎，肺结核, 真菌病, 阿米巴肝脓肿慢性发热慢性发热 血液病血液病 急性白血病, 恶性淋巴瘤, 过敏反应或结缔组织病过敏反应或结缔组织病 风湿热, 急性或亚急性 SLE, 多动脉炎, 亚急性败血症, 韦格纳肉芽肿 恶性肿瘤恶性肿瘤 癌症或肉瘤 问问 题题 1、发热定义 2、发热的病因 3、各种热型的特征和临床特点男，男，2929岁。发热岁。发热2 2个月原因待查个月原因待查 2008-42008-4结 果2009年3月5日，电话咨询患者父亲。 得知：出院后又高热了一个月，分别至齐鲁医院、省立医院就诊，诊断为扁桃体炎。手术摘除了扁桃体，一周后体温降至正常。 Thank youThank you
