1、主主 编编 北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 葛立宏葛立宏本章编写本章编写 北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 秦秦 满满.第一节：儿童第一节：儿童牙牙外伤发生和危害；牙外伤主要外伤发生和危害；牙外伤主要分类分类方法和临床检查方法方法和临床检查方法。第二节：第二节：AndreasenAndreasen分类为分类为基础基础，各，各类牙类牙外伤外伤临床表现、病理临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估变化、诊治原则和预后评估；外伤外伤预后的相关因素预后的相关因素。第三节：乳牙外伤诊治第三节：乳牙外伤诊治原则原则，对，对继承恒牙胚的影响继承恒牙胚的影响。第四节第四节：牙牙外伤伴外伤伴发支持发支持
2、组织损伤的诊治原则组织损伤的诊治原则。第五节第五节：儿童儿童牙牙外伤预防外伤预防。 牙外伤（牙外伤（Dental TraumaDental Trauma）是指牙齿受急）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。儿童牙外伤的发生和危害发病情况 多在12岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙
3、齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙 合 畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响牙体硬组
4、织和牙髓组织损伤（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉质裂纹（enamel infraction）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 简单冠根折(uncomplicated cro
5、wn-root fracture) 复杂冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）牙周组织损伤(injuries to the periodontal tissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusive luxation）侧方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation ）全脱出（avulsion）支持骨损伤(injuries to the supporting bone）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar
6、 socket）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuries to the gingival or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasio
7、n of gingiva or oral mucosa）病史的采集1. 外伤是什么时候发生的？外伤是什么时候发生的？ When did injury occur2. 外伤是在哪儿发生的？外伤是在哪儿发生的？ Where did injury occur3. 外伤是如何发生的？外伤是如何发生的？ How did injury occur4. 是否经过初步处理？是否经过初步处理？ Treatment elsewhere5. 是否有过牙外伤史？是否有过牙外伤史？ History of previous dental injury儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查即刻临床
8、检查1. 牙齿的完整性和颜色牙齿的完整性和颜色2. 牙龈和口腔软组织牙龈和口腔软组织3. 牙齿位置牙齿位置4. 叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查5. 牙髓活力测验牙髓活力测验6. 检查咬合检查咬合 特别是正中特别是正中牙牙合合 时是否存在咬合创伤时是否存在咬合创伤7. X线片检查线片检查 根尖片和根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查外伤复查临床检查 修复体完整性和微渗漏修复体完整性和微渗漏 牙齿是否有牙齿是否有变色变色 叩诊和牙齿动叩诊和牙齿动度度 牙髓感觉牙髓感觉测验与测验与初诊时初诊时比较比较 咬合情况咬合情况 牙龈牙龈、牙周和口腔软组、牙周
9、和口腔软组织损伤的愈合织损伤的愈合情况情况 X线片线片检查检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查 简单冠折主要治疗是恢复牙齿简单冠折主要治疗是恢复牙齿外形外形 牙本质暴露时，应该封闭牙本牙本质暴露时，应该封闭牙本质断面，注意保护牙髓质断面，注意保护牙髓简单冠折简单冠折 年轻恒牙应尽可能保存活髓年轻恒牙应尽可能保存活髓 冠髓切断术（冠髓切断术（pulpotomypulpotomy）或部分）或部分冠髓切断术（冠髓切断术（partial partial pulpotomypulpotomy）复杂冠折复杂冠折冠根折和根折 近冠近冠1/3根根折预后差，若残留折预后差，若残留
10、牙牙根长度和强度不足以支持桩冠根长度和强度不足以支持桩冠修复，修复，需拔除需拔除患患牙。牙。 根根中中1/3折断牙齿需弹性固定折断牙齿需弹性固定2 3个月个月左右左右 根尖根尖1/3折断预后折断预后较好较好。若若几乎几乎不松动不松动，可不处理，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况 预后良好，没有咬合创伤时，可不做预后良好，没有咬合创伤时，可不做特殊处理特殊处理 观察牙髓组织转归观察牙髓组织转归牙齿震荡和亚牙齿震荡和亚脱脱位位 半脱出和侧方移位治疗原则：及时复半脱出和侧方移位治疗原则：及时复位并固定牙齿，消除咬合创伤，观察位并固定牙齿，消除咬合
11、创伤，观察牙髓状态转归牙髓状态转归 依挫入程度、患儿的年龄和牙齿发育依挫入程度、患儿的年龄和牙齿发育的程度区别对待的程度区别对待移位性损伤移位性损伤The versatile machineThe blank is sandwich-material, hard side made from polycarboxylate(0.8mm) and soft side made from polycrylic(1.0mm). 牙齿牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全全脱出。全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造可造成成牙周膜韧带撕裂，牙
12、髓组织丧失血供，牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙以及牙骨质损伤骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。 病史的采集：牙外的时间、离体牙保存情况等病史的采集：牙外的时间、离体牙保存情况等 检查：着重牙槽窝的完整性、牙槽窝骨壁骨折和骨壁缺损，离体牙检查检查：着重牙槽窝的完整性、牙槽窝骨壁骨折和骨壁缺损，离体牙检查临床检查 清洁清洁牙根表面的污染物牙根表面的污染物 生理性介质生理性介质处理牙根处理牙根离体牙处理 牙槽窝处理牙槽窝处理 牙齿植入牙槽窝、查咬合、弹性固定固定牙齿植入牙槽窝、查咬合、弹性固定固定7 71010天天 处理撕裂牙龈组织处理撕裂牙龈组织再植步
13、骤 常规全身使用抗生素。抗生素治疗可以减少感染，并且可以在一定程度常规全身使用抗生素。抗生素治疗可以减少感染，并且可以在一定程度上减少牙根吸收的发生。上减少牙根吸收的发生。抗生素应用抗生素应用牙槽窝处理离体牙处理离体牙植入固定患 者 年 龄 牙 根 发 育 程 度再 植 术 操 作离 体 牙 保 存21 6 6岁男童岁男童 2121全脱出全脱出1515分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 急诊进行局麻下复位固定急诊进行局麻下复位固定22牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死牙髓坏死(pulp necrosis) 髓
14、腔钙化髓腔钙化( pulp canal obliteration）牙周组织牙周组织:牙周膜愈合牙周膜愈合 (healing with normal periodontal ligament) 表面吸收表面吸收(surface resorption) 炎症性吸收炎症性吸收(inflammatory resorption) 替代性吸收替代性吸收(replacement resorption) 牙齿固连牙齿固连( ankylosis )侧方移位垂直向移位混合型牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估 乳牙外伤治疗原则乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。承恒牙生长
15、发育的影响降到最低。 支持支持骨损伤包括：牙槽窝骨损伤包括：牙槽窝骨折、骨折、牙槽窝壁牙槽窝壁折断、折断、牙槽突牙槽突骨折和骨折和颌骨颌骨骨折，骨折，前前三三者与儿童牙齿外伤关系密切。者与儿童牙齿外伤关系密切。 支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。则与各种牙齿移位性损伤一致。 个体预防个体预防 群体预防与社会保障群体预防与社会保障 专业预防措施：专业预防措施： 运动防护牙托运动防护牙托（mouth protectormouth protector，mouthguardmouthguard） 儿童恒牙儿童恒牙外伤危害外伤危害和预防和预防 乳牙乳牙外伤危害外伤危害和预防和预防 牙牙外伤主要外伤主要分类有哪些？分类有哪些？ 牙牙外临床外临床检查和主要事项检查和主要事项 牙齿牙齿折断诊治折断诊治原则和预后影响因素原则和预后影响因素 牙齿牙齿移位诊治移位诊治原则和预后影响因素原则和预后影响因素 影响再植牙影响再植牙成功因素成功因素 牙外伤伴牙外伤伴发支持发支持骨组织损伤的愈合方式和骨组织损伤的愈合方式和预后预后
