1、欢迎各位专家莅临指导欢迎各位专家莅临指导浅谈“冬病夏治”长沙市中医院（市八医院）针灸科熊健E-mail：长沙市中医院（市八医院）简介长沙市中医院（市八医院）简介v长沙市中医院（市八医院）是由原长沙市中医医院和长沙市第七医院于长沙市中医院（市八医院）是由原长沙市中医医院和长沙市第七医院于2006年底合并组建而成，是一所集医疗、急救、保健、科研、教学于一体年底合并组建而成，是一所集医疗、急救、保健、科研、教学于一体的现代化大型综合性医院。的现代化大型综合性医院。 医院实行医院实行“一院三址一院三址”运行模式，分为本部（星沙新址）、南院（原长运行模式，分为本部（星沙新址）、南院（原长沙沙市中医医院）
2、、东院（原长沙市第七医院），全院共有在职职工市中医医院）、东院（原长沙市第七医院），全院共有在职职工1200余人余人，其中，高、中级专业技术人员，其中，高、中级专业技术人员450余人。全院共开设床位余人。全院共开设床位1000余张。医余张。医院技术力量雄厚，设施设备齐全，专科特色突出。骨伤科是国家院技术力量雄厚，设施设备齐全，专科特色突出。骨伤科是国家“十一十一五五”重点专科，针灸、康复、肛肠为省、市授牌重点专科。医院是国家执业医重点专科，针灸、康复、肛肠为省、市授牌重点专科。医院是国家执业医师资格实践技能考试基地，湖南省高等医药院校临床教学基地，省、市、师资格实践技能考试基地，湖南省高等医药
3、院校临床教学基地，省、市、县（区）和铁路医疗保险定点医院，工伤保险定点医院，长沙市各区及长县（区）和铁路医疗保险定点医院，工伤保险定点医院，长沙市各区及长沙县农村合作医疗定点医院、市、县法医鉴定中心。沙县农村合作医疗定点医院、市、县法医鉴定中心。 两院合并，医院虽分两院合并，医院虽分为三址运行，但经过优化整合，加强管理，整体上保证了分而不散，形成为三址运行，但经过优化整合，加强管理，整体上保证了分而不散，形成了资源共享，优势互补，协调发展的良好局面，全院呈现出整体实力增强、了资源共享，优势互补，协调发展的良好局面，全院呈现出整体实力增强、医疗资源优化、服务市场拓展、社会影响扩大等快速发展的良好
4、态势。并医疗资源优化、服务市场拓展、社会影响扩大等快速发展的良好态势。并且医院多次荣获：长沙市文明单位、长沙市卫生系统重点专科先进单位、且医院多次荣获：长沙市文明单位、长沙市卫生系统重点专科先进单位、消费者信得过单位、价格计量信得过单位、综合治理先进单位、安全文明消费者信得过单位、价格计量信得过单位、综合治理先进单位、安全文明单位、落实党风廉政建设责任制先进单位、医德医风示范医院先进单位、单位、落实党风廉政建设责任制先进单位、医德医风示范医院先进单位、行业作风建设先进单位、模范之家等荣誉称号。行业作风建设先进单位、模范之家等荣誉称号。 科科 室室 简简 介介v长沙市中医医院针灸科成立于长沙市中
5、医医院针灸科成立于1958年，一直以其精湛的医年，一直以其精湛的医疗疗技术和显著的治疗效果深受患者青睐。近几年来，随着大众健技术和显著的治疗效果深受患者青睐。近几年来，随着大众健康意识的加强，针灸疗法作为一种纯天然无副作用的自然疗法康意识的加强，针灸疗法作为一种纯天然无副作用的自然疗法，以其在治疗疾病和提高生活质量方面的独特疗效，越来越受，以其在治疗疾病和提高生活质量方面的独特疗效，越来越受到人们的推崇和肯定。我院针灸科医疗环境舒适，治疗全部采到人们的推崇和肯定。我院针灸科医疗环境舒适，治疗全部采用一次性无菌针，并适当结合小针刀、穴位埋线等特色治疗方用一次性无菌针，并适当结合小针刀、穴位埋线等
6、特色治疗方法，安全可靠，疗效显著。科室共有专科人员法，安全可靠，疗效显著。科室共有专科人员29人，其中主任人，其中主任医师医师1名，副主任医师名，副主任医师3名；硕士名；硕士4人，本科人，本科25人。已被评为人。已被评为“长长沙市中医名科沙市中医名科”、“湖南省重点专科湖南省重点专科”，并成功申报国家中医，并成功申报国家中医药药管理局中医诊疗技术课题管理局中医诊疗技术课题1项，省中医药管理局及市科技局课项，省中医药管理局及市科技局课题题2项。项。冬冬 病病 夏夏 治治v 药王孙思邈说：药王孙思邈说：“上医治未病之病，中医治将病上医治未病之病，中医治将病之之病，下医治已病之病病，下医治已病之病”
7、。“冬病夏至冬病夏至”，又称，又称“三伏三伏灸灸”是敷贴疗法和时间医学的完美结合，在我国已有一千是敷贴疗法和时间医学的完美结合，在我国已有一千多年历史，古代称之为多年历史，古代称之为“天灸天灸”或或“自灸自灸”，现代称，现代称为发为发泡疗法，是祖国医学提倡的泡疗法，是祖国医学提倡的“不治已病治未病不治已病治未病”的最的最具具代表性的方法之一，代表性的方法之一， 符合现代预防医学思想。它是根符合现代预防医学思想。它是根据据素问素问四气调神论四气调神论中中“春夏养阳春夏养阳”的理论，遵照的理论，遵照“缓则治本缓则治本”的原则，利用温热性药物刺激特定穴位，的原则，利用温热性药物刺激特定穴位，并在特定
8、时间对患者进行辩证择穴，随症施治，以鼓并在特定时间对患者进行辩证择穴，随症施治，以鼓舞正气，舞正气， 驱散体内阴寒，驱散体内阴寒， 调节脏腑功能，恢复机体调节脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，阴阳平衡， 增加抗病能力，达到防治疾病的目的。增加抗病能力，达到防治疾病的目的。理论渊源理论渊源v素问素问四气调神大论四气调神大论:“夫四时阴阳者夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。，以从其根。”其意思是春夏顺应阳气升发、其意思是春夏顺应阳气升发、万物始生之特点，秋冬顺应万物收敛闭藏、阴万物始生之特点，秋冬顺应万物收敛闭藏、阴气渐生之特点。即
9、春夏养生、养长，以养阳；气渐生之特点。即春夏养生、养长，以养阳；秋冬养收、养藏秋冬养收、养藏，以养阴。其所蕴含以养阴。其所蕴含“治未病治未病”的思想便是后来的思想便是后来“冬病夏治冬病夏治”最早的理论源流。最早的理论源流。作作 用用 优优 势势v敷贴疗法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组敷贴疗法既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收及经脉的循行，直织对药物有效成分的吸收及经脉的循行，直达病所，或输布于全身，从而使经络疏通，达病所，或输布于全身，从而使经络疏通，气血流畅，脏腑安和，阴平阳秘，同时也避气血流畅，脏腑安和，阴平阳秘，同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良免了因药物对
10、胃肠的刺激而产生的一些不良反应。反应。用用 途途v用于治疗某些好发于冬季，或易在冬季加重的疾病用于治疗某些好发于冬季，或易在冬季加重的疾病， 如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、过敏性鼻炎、反复感冒、慢性咽喉炎、荨麻疹、变异过敏性鼻炎、反复感冒、慢性咽喉炎、荨麻疹、变异性咳嗽、肺心病、风湿性疾病、肠功能紊乱、冻疮、性咳嗽、肺心病、风湿性疾病、肠功能紊乱、冻疮、风湿与类风湿性关节炎及免疫功能低下性疾病。风湿与类风湿性关节炎及免疫功能低下性疾病。运运 用用 现现 状状v目前，冬病夏治疗法在各级中医院甚至西医目前，冬病夏治疗法在各级中医院甚至西医院
11、都运用得很广，综合多方数据，运用最广的院都运用得很广，综合多方数据，运用最广的疾病是支气管哮喘、慢性支气管炎，其次是慢疾病是支气管哮喘、慢性支气管炎，其次是慢性咳嗽，体虚易感，慢性鼻炎、咽炎等呼吸系性咳嗽，体虚易感，慢性鼻炎、咽炎等呼吸系统疾病，近十年来运用范围不断扩大，如：消统疾病，近十年来运用范围不断扩大，如：消化道疾病、骨关节类疾病等，经临床检验，都化道疾病、骨关节类疾病等，经临床检验，都取得了令人满意的效果。以支气管哮喘为例：取得了令人满意的效果。以支气管哮喘为例：支气管哮喘支气管哮喘v支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大
12、细胞、粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。经治疗缓解。诊断标准（西医）诊断标准（西医）支气管哮喘的诊断以中华医学会呼
13、吸病学分会制定的方案为准：支气管哮喘的诊断以中华医学会呼吸病学分会制定的方案为准：1.1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关2.2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。，呼气相延长。3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷
14、和咳嗽。5.5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 一分钟用力呼气容积（一分钟用力呼气容积（FEV1FEV1）增加）增加15%15%以上，且以上，且FEV1 FEV1 增加绝对值增加绝对值 200ml 200ml ；最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）日内变异率或昼夜波动率）日内变异率或昼夜波动率20%20%。符合符合1-41-4条或条或4 4、5 5条者，可以诊断为支气管哮喘。条者，可以诊断为支
15、气管哮喘。诊断标准（中医）诊断标准（中医）参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准：参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准 喘证制定。喘证制定。常见症候分类常见症候分类1.寒邪束肺（寒邪束肺（型）：喘急胸闷，咳嗽痰色清稀，伴有恶寒发型）：喘急胸闷，咳嗽痰色清稀，伴有恶寒发 热，头痛等症。舌苔白薄白，脉浮紧。热，头痛等症。舌苔白薄白，脉浮紧。2.痰热壅肺（痰热壅肺（型）：证见喘促气粗，咳声重浊，痰多而黄，型）：证见喘促气粗，咳声重浊，痰多而黄， 或兼身热，口干引饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。或兼身热，口干引饮，舌红，苔黄腻，脉滑
16、数。3.痰湿蕴肺（痰湿蕴肺（型型)：咳喘胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，：咳喘胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽， 胸中窒闷，口腻，脘痞胀满。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。胸中窒闷，口腻，脘痞胀满。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。4.肺肾两虚（肺肾两虚（型）：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不型）：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不 接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲 紫绀。舍质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。紫绀。舍质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。病因病机病因病机v哮喘属于中医之哮喘属于中医之“哮病哮病”、“喘病喘病”范畴，范畴，以喘、咳
17、、痰为主要症状。其病机属本虚标以喘、咳、痰为主要症状。其病机属本虚标实，为肺、脾、肾三脏功能失调，本虚主要实，为肺、脾、肾三脏功能失调，本虚主要指脾肾虚，标实主要指肺部邪实。其病因复指脾肾虚，标实主要指肺部邪实。其病因复杂，常因环境因素如呼吸道感染，接触过敏杂，常因环境因素如呼吸道感染，接触过敏原，气候变化等而发作。常反复发作，迁延原，气候变化等而发作。常反复发作，迁延难愈。治疗原则为去除病因，控制发作和预难愈。治疗原则为去除病因，控制发作和预防复发。防复发。理论依据理论依据v依据依据“因时制宜因时制宜”的原则，因多数哮喘患者入冬发的原则，因多数哮喘患者入冬发作作，夏季缓解，病情变化常常与季节
18、有关。夏热当令，夏季缓解，病情变化常常与季节有关。夏热当令，阳气旺盛，人之正气趋表向外，有驱邪外出之势，此阳气旺盛，人之正气趋表向外，有驱邪外出之势，此时治疗宿疾，能收到事半功倍之效，也体现了时治疗宿疾，能收到事半功倍之效，也体现了“天人天人相应，春夏养阳相应，春夏养阳”的整体观念。的整体观念。 v依据依据“不治已病，治未病不治已病，治未病”原则，防治并用，重在原则，防治并用，重在预预防，寓防，寓“ 治治”于防之中，起到未病先防，或即病防变于防之中，起到未病先防，或即病防变的的作用。作用。v依据依据“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼的原则，标本兼治治，重在治本。，重
19、在治本。治治 疗疗 方方 法法1.药物制备：白芥子，细辛，甘遂，延胡药物制备：白芥子，细辛，甘遂，延胡 共研细末，用时以老姜汁调和成共研细末，用时以老姜汁调和成22 2 立方厘米的药饼。立方厘米的药饼。2.取穴：取穴：肺俞胃俞志室膻中肺俞胃俞志室膻中脾俞风门膏肓天突脾俞风门膏肓天突肾俞定喘心俞中脘肾俞定喘心俞中脘背部定位均取双侧，次组，组交替使用。背部定位均取双侧，次组，组交替使用。3. 操作：使用一次性敷贴专用胶布，放入用生姜操作：使用一次性敷贴专用胶布，放入用生姜汁调匀的备用敷膏适量制成汁调匀的备用敷膏适量制成2cm2cm药饼，药药饼，药饼中心洒少量丁香、肉桂粉末，成人保留饼中心洒少量丁香
20、、肉桂粉末，成人保留46h ，儿童保留，儿童保留24h。药物贴敷后，多数患者穴位。药物贴敷后，多数患者穴位处会出现酸麻、瘙痒、温热、刺痛等感觉，处会出现酸麻、瘙痒、温热、刺痛等感觉， 也也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。有感觉特别强烈、难以忍受者，嘱患正常反应。有感觉特别强烈、难以忍受者，嘱患者及时取下药物，者及时取下药物， 反应不明显的可稍延长敷贴反应不明显的可稍延长敷贴时间。时间。v 注意事项：注意事项：(1) 贴药后穴位处如反应特别剧烈、难以忍受贴药后穴位处如反应特别剧烈、难以忍受者，者， 嘱患者及时取下药物，用清水冲洗局部嘱
21、患者及时取下药物，用清水冲洗局部，不可抓、挠。，不可抓、挠。(2) 贴药处出现针尖至米粒大小的水疱，贴药处出现针尖至米粒大小的水疱， 属药属药物贴敷后的正常反应，物贴敷后的正常反应， 患者仅需保持背部干患者仅需保持背部干燥即可。燥即可。(3) 贴药处如水泡过大或不慎擦破，可涂龙胆贴药处如水泡过大或不慎擦破，可涂龙胆紫或来医院处理，以防感染。紫或来医院处理，以防感染。(4)治疗期间忌食生冷、肥甘厚腻食物，治疗期间忌食生冷、肥甘厚腻食物， 禁食禁食海鲜，辛辣刺激性的食物。海鲜，辛辣刺激性的食物。(5)贴敷药物期间，尽量避免电扇、空调直吹。贴敷药物期间，尽量避免电扇、空调直吹。 治治 疗疗 禁禁 忌
22、忌v存在严重心、脑、肝、肾等疾病的患者禁用；存在严重心、脑、肝、肾等疾病的患者禁用；v孕妇及发热期患者禁用；孕妇及发热期患者禁用；v糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕体质者、糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕体质者、皮皮 肤过敏者要慎用；肤过敏者要慎用；v肺部感染急性期、皮肤破损、严重的心肺功肺部感染急性期、皮肤破损、严重的心肺功能能 不足，均不适宜。不足，均不适宜。治治 疗疗 疗疗 程程v宋高承宋高承事物纪原事物纪原正朔历数正朔历数： “立秋以金代火立秋以金代火而而畏火，畏火， 故至庚日必伏，故谓之伏日。故至庚日必伏，故谓之伏日。”伏日必是庚日伏日必是庚日， 庚日属金，与肺相应，故目前庚日属金，与肺
23、相应，故目前“三伏灸三伏灸”强调的时强调的时间为每年夏季三伏天头伏、中伏、末伏各治疗间为每年夏季三伏天头伏、中伏、末伏各治疗1 次，次，连续连续3 年为年为1 个疗程。个疗程。v本科室认为，对于一些顽固性咳嗽、哮喘的较严重本科室认为，对于一些顽固性咳嗽、哮喘的较严重的疾病，不必拘泥于三伏的时间，可在三伏范围内每的疾病，不必拘泥于三伏的时间，可在三伏范围内每隔隔10天治疗一次，效果更好。天治疗一次，效果更好。疗疗 效效 评评 定定v疗效标准疗效标准显效显效(包括部分痊愈包括部分痊愈)： 经经1 个疗程治疗，个疗程治疗， 临床临床症状基本消失，症状基本消失， 随访随访1 年未见复发者；年未见复发者
24、；好转：好转： 经经1 个疗程治疗，个疗程治疗， 随访随访1 年仍有发作，年仍有发作， 但发作次数明显减少，症状减轻；但发作次数明显减少，症状减轻；无效：无效： 治疗前后症状、体征无明显改善。治疗前后症状、体征无明显改善。本科特色疗法本科特色疗法v 科室在传统普及的科室在传统普及的“穴位敷贴穴位敷贴”疗法上进疗法上进行行改良拓展，创造性的加入了改良拓展，创造性的加入了“开穴开穴”、“刮痧刮痧”两两种方法。种方法。“开穴开穴”治疗采用治疗采用“灵龟八法灵龟八法”在特在特定时定时辰刺激特定穴位，将辰刺激特定穴位，将“天人相应天人相应”理论发挥得理论发挥得更更加充分；加充分；“刮痧刮痧”疗法主要针对
25、背部督脉及膀疗法主要针对背部督脉及膀胱胱经，使脏腑经络的气血畅通，从而充分发挥药经，使脏腑经络的气血畅通，从而充分发挥药物的作用，更有效地激发体内的免疫机能。物的作用，更有效地激发体内的免疫机能。v事实上，科室目前除了事实上，科室目前除了夏天的夏天的“三伏灸三伏灸”治疗外，治疗外，更为患有多年顽固性哮喘更为患有多年顽固性哮喘的患者推出了的患者推出了“三九灸三九灸”，即在一年之中最冷的时候：即在一年之中最冷的时候：一九、二九、和三九进行一九、二九、和三九进行上述治疗，实际上是上述治疗，实际上是“三三伏灸伏灸”的一种加强治疗，的一种加强治疗，经临床观察，效果很好。经临床观察，效果很好。v据统计，经
26、我科室的特色治疗后，治疗显据统计，经我科室的特色治疗后，治疗显效率在效率在95%以上，更有相当一部分患者（其以上，更有相当一部分患者（其中包含有顽固性哮喘多年的患者），进行第中包含有顽固性哮喘多年的患者），进行第一个疗程治疗后，当年冬天就没有发作过，一个疗程治疗后，当年冬天就没有发作过，以后每年坚持上述治疗至今都未发作，大大以后每年坚持上述治疗至今都未发作，大大的减轻了患者的痛苦。的减轻了患者的痛苦。机机 理理v开穴的原理遵行针灸学开穴的原理遵行针灸学“时间疗法时间疗法”，针刺与三伏日及治疗，针刺与三伏日及治疗当当日时辰相应的八脉交会穴，以打通周身经脉之气血循行，使之日时辰相应的八脉交会穴，以
27、打通周身经脉之气血循行，使之与天时相呼应；继以刮痧疗法，循督脉、膀胱经，以背俞穴为与天时相呼应；继以刮痧疗法，循督脉、膀胱经，以背俞穴为重点刮痧，对不同系统疾病患者采用与之相应的背俞穴进行治重点刮痧，对不同系统疾病患者采用与之相应的背俞穴进行治疗，以疏通相应脏腑之气血。疗，以疏通相应脏腑之气血。v开穴和刮痧完成后，相应脏腑经脉的气血已经调和至最佳状开穴和刮痧完成后，相应脏腑经脉的气血已经调和至最佳状态，并能与天时节气相呼应，所谓态，并能与天时节气相呼应，所谓“天人相应天人相应”，此时将具有，此时将具有发发泡功效的药物敷贴在相应穴位上，通过对穴位的适量刺激而最泡功效的药物敷贴在相应穴位上，通过对穴位的适量刺激而最大限度的激活机体相关系统免疫功能，从而达到治病防病的目大限度的激活机体相关系统免疫功能，从而达到治病防病的目的。的。谢 谢！
