1、我院现有伤口敷料的选择与应用 孙蓉蓉 伤口愈合发展的历史 ?18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 ?19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河 疼痛 损伤新生成的肉芽组织 结痂 传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂 干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合 粘连伤口 每天更换 传统敷料的缺点传统敷料的缺点 ?伤口表面严重脱水 ?吸收能力有限 ?黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 ?细菌容易穿透 ?易残留碎屑 ?更换频繁，换药工作量大 ?伤口愈合时间长 伤
2、口愈合发展的历史 湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter 博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman 进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 伤口愈合发展的历史伤口愈合发展的历史 ?湿性愈合实践： ?八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 ? 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料 湿湿 性性 环环 境境 加加 速速 伤伤 口口 愈愈 合合 湿性界面，不增加感染机率 创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种
3、生长因子释放并发挥活性 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成 防止痂皮形成 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高度提高1倍倍 Winter 1962 常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类 ?透明薄膜类敷料 ?水胶体敷料 ?藻酸盐类敷料 ?水凝胶 ?泡沫类敷料 ?银离子敷料 （1）透明薄膜类敷料 优点： ?保护创面，减轻伤口疼痛 ?提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 ?防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸
4、渍 ?顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。 （1）透明薄膜类敷料 缺点: ?吸收渗液能力差； ?不能用于死腔或深部腔洞伤口； ?周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 （2）水胶体敷料 优点：优点： ? 提供湿性愈合环境 ? 保护创面，减轻伤口疼痛 ? 促进肉芽组织及上皮组织生长 ? 溶解坏死组织 ? 提高生活质量，可沐浴且外表美观 ? 不被大小便浸湿 ? 预防瘢痕的形成 水 胶 体 的 组 成 O O O O O O O n ?羧甲基纤维素钠 (NaC.M.C.) . 从纤维中提取的天然聚合物 ? 亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自
5、身重量的10倍 ) ? 粘性 水 水 吸收 水 水 水 膨胀 形 成 凝 胶 凝胶 亲水性水胶聚合物 水 胶 体 的 组 成 水胶体软膏水胶体软膏 ? 伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃疡 （2）水胶体敷料 缺点: ?不适用于渗液多的伤口 ; ?周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。 （3）藻酸盐类敷料 成份成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分 （3）藻酸盐类敷料 优点：优点： ?提供湿性愈合环境 ?感染伤口 ?止血 ?保护创面，减轻伤口疼痛 ?促进肉芽组织生长 ?溶解坏死组织 ?吸收渗液量是自身重量 17-20倍 ?填充腔隙、瘘管、窦道等 （3）藻酸
6、盐类敷料 缺点缺点: : ?不能用于干痂伤口; ?无粘性产品需要二级敷料固定 （4）水凝胶敷料水凝胶敷料 成份： 是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。 优点： 1.提供湿性、微酸的愈合环境 2.保护创面，减轻伤口疼痛 3.促进肉芽组织生长 4.溶解黑痂及坏死组织 5.填充窦道及腔隙类伤口 6.保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死 注意事项 1. 涂抹过多容易造成伤口浸渍 2.不能涂抹在正常皮肤上 3.需要二级敷料固定 清创胶-清创作用 1、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 2、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任何部位伤口 3、当坏死组织被彻底清
7、除后，伤口看上去会比原始创面大，这是正常现象 （5）泡沫（海绵）类敷料 优点： ?提供湿性愈合环境 ?保护创面，减轻伤口疼痛 ?促进肉芽组织生长 ?溶解坏死组织 ?吸收大量渗液 ?肉芽组织水肿 ?感染伤口 ?不浸渍周围皮肤 （5）泡沫（海绵）类敷料 缺点缺点: : 1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 2.不透明,不方便观察伤口 泡沫敷料在气管切开中的运用泡沫敷料在气管切开中的运用 （6）银离子敷料 成份： 敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物 优点： ? 提供湿性愈合环境 ? 保护创面，减轻伤口疼痛 ? 释放银离子杀菌,控制感染 ? 促进肉芽组织生长 ? 溶解坏死组织 ? 吸收渗
8、液 （6）银离子敷料 缺点: : ?使用时间超过2个月需重新评估； ?不能用在良好生长的肉芽伤口上； ?会有轻微伤口着色现象 ,可用生理盐水清洗消除。 优拓优拓SSD ?优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境 其他伤口治疗-封闭负压（VAC) ?用于深度伤口和渗出液多的伤口 ?可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合 ?通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好，用敷料封闭 ?增加局部功能性血液供应 ?增加对伤口组织的营养输送 ?加速伤口处肉芽组织
9、生成 ?减少伤口细菌 1期创面敷料的选择：期创面敷料的选择： ?改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。 ?吸收皮肤分泌物，保持皮肤的 PH值，维持适宜温度。 ?如：透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜。 2期压疮的敷料选择：期压疮的敷料选择： ?未破的小水泡（直径小于 5mm），大小水泡（直径大于5mm），真皮层受损，渗液多 ，小溃疡。 ?处理好创面后可用水胶体敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后， 35天更换一次。 3-4压疮敷料选择压疮敷料选择 ? 存在硬痂可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上（2448h可使痂皮软化）。 ? 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤
10、口 ? 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料 ? 美盐或藻酸盐等吸附性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口） ? 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长。 1、盐水纱布湿敷 2、根据渗液选择藻酸盐等敷料填充创面+纱布或封闭辅料覆盖 不分期压疮的敷料选择不分期压疮的敷料选择 ? 有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 ? 伤口清创是基本的处理原则 ? 没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂 ? 一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创 ? 坏死组织存在： ? 1、影响伤口评估 ? 2、影响肉芽生长 ? 3、影响伤口收缩 ? 4、影响表皮细胞爬行 ? 5、促进细菌生长 ? 6、产生臭味 伤口状况与敷料的类型 伤口状况 敷料类型 伤口中有坏死组织 银离子、水胶体 创腔或窦道有坏死组织 银敷料、藻酸盐 伤口感染或可能感染 银敷料 伤口渗液多 银敷料+高渗吸收泡沫敷料 伤口新鲜，肉芽爬行期 水凝胶+水胶体敷料 伤口新鲜，上皮爬行期 水凝胶片状敷料、水胶体片状敷料 骨骼、肌腱暴露 水凝胶、藻酸盐 谢谢！谢谢！
