1、目目 录录第一节 一般状态的评估第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估第三节 头面部及颈部评估第四节 胸部评估 第五节 腹部评估 第六节 脊柱、四肢评估 第七节 肛门、直肠、外生殖器评估第八节 神经反射评估 学习目标4.能对病人进行系统全面正确的身体状况评估3.熟悉身体状况评估的异常表现2.掌握身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义1.具有尊重、爱护病人的意识 。重点难点 身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义重点重点 肺、心脏及神经反射的评估难点难点 成都铁路卫生学校成都铁路卫生学校 游戏游戏内容内容 一、生命体征一、生命体征 T、P、R、Bp 二、意识状态三、面容与表情四、营养状态五
2、、发育与体型六、体位七、步态第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估一、生命体征 （一）体温（一）体温（T T） 1.1.参考范围：参考范围：口测法36.337.2, 肛测法36.537.7, 腋测法3637。 2.2.临床意义：临床意义： (1)生理情况生理情况：24h内波动幅度不超过1 (2)(2)发热：发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 (3)(3)体温过低：体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估（二）脉搏（P）1
3、.脉率2.脉律3.紧张度和动脉壁弹性4.强弱5.波形第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估 水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等 奇脉：奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等 交替脉：交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估常见异常脉搏波形常见异常脉搏波形（三）呼吸
4、（三）呼吸（R R） 呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估（1 1）呼吸运动的类型：）呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 （2 2）呼吸困难：）呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难呼吸运动第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估呼吸频率与深度呼吸
5、频率与深度（1）正常呼吸（2）呼吸过缓 （3）呼吸过速（4）呼吸深快 （5）呼吸浅快 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估呼吸频率与深度的变化 呼吸节律呼吸节律(1)正常成人呼吸节律均匀、整齐 (2)(2)潮式呼吸潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时 (3)(3)间停呼吸间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生 (4)(4)叹气样呼吸叹气
6、样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估( (四四) )血压（血压（BpBp）1.血压标准2.血压变化的临床意义第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值1201398089高血压： 1级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 14090 血压水平的定义和
7、分类 注：当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级血压变化的临床意义 高血压：高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3 3次非同日血压次非同日血压的收缩压达到或超过收缩压达到或超过140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压达到或超过舒张压达到或超过90mmHg90mmHg为高血压为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压 低血压：低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估血压变化的临床意义
8、 血压不对称：血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等 上下肢血压差缩小上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估血压变化的临床意义 脉压增大脉压增大：正常成人脉压为正常成人脉压为303040mmHg40mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等 脉压减小脉压减小：脉压低于30mm
9、Hg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估二、意识状态1.1.正常人意识清晰正常人意识清晰2.2.意识障碍意识障碍 具体内容见第四章第十二节具体内容见第四章第十二节 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估三、面容与表情1.急性病容2.慢性病容3.甲状腺功能亢进面容4.粘液性水肿面容5.二尖瓣面容6.肢端肥大症面容7.满月面容8.苦笑面容 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估常见异常面容 第五章第五章 身体状况评估
10、身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估四、营养状态四、营养状态1.1.评估方法：评估方法：观察皮下脂肪充实的程度 2.2.评估等级：评估等级：良好、中等、不良 3.3.常见异常：常见异常：营养不良、营养过度 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估五、发育与体型1.1.发育的评价：发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系2.2.发育正常：发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度3.3.发育异常：发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病4.4.体型：见下表体型：见下表第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态
11、评估一般状态评估体型体型特点颈肩胸廓腹上角无力型体高肌瘦 细长垂扁平 90 体 型六、体位六、体位1.1.自主体位自主体位2.2.被动体位被动体位3.3.强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸）强迫坐位（端坐呼吸） 强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估七、步态1.1.蹒跚步态：蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 2.2.醉酒步态：醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 3.3.
12、共济失调步态：共济失调步态：脊髓疾病4.4.慌张步态：慌张步态：震颤麻痹5.5.跨阈步态：跨阈步态：腓总神经麻痹 6.6.剪刀步态：剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第一节第一节 一般状态评估一般状态评估常见的异常步态 一、皮肤及黏膜评估一、皮肤及黏膜评估1.1.颜色颜色2.2.湿度：湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗3.3.弹性：弹性：正常、减弱、增加4.4.皮疹：皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹5.5.皮下出血：皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿6.6.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化7.7.水肿：水肿：轻度、中度、重度8.8.皮下结节：
13、皮下结节：风湿小结、欧氏小结9.9.毛发：毛发：毛发脱落、毛发增多第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤、黏膜的颜色 苍白：苍白：贫血、休克 发红：发红：发热、饮酒、阿托品中毒 发绀：发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症 黄染：黄染：溶血、肝胆疾患等 色素沉着：色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 色素脱失：色素脱失：白癜风、白化症 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估1.1.正常淋巴结：正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连
14、、无压痛 2.2.检查方法：检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸 3.3.检查顺序：检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 4.4.临床意义：临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估局限性淋巴结肿大的临床意义大大小小 数目数目硬度硬度活动活动度度表表面面压压痛痛炎症性小 单个软活动光滑有结核性小 多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第二节第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估皮
15、肤黏膜及浅表淋巴结评估 一、头部评估一、头部评估（一）头发（二）头颅第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估（一）头发1.颜色2.疏密度3.是否脱发4.脱发的类型5.脱发的特点 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估（二）头颅1.1.头颅大小及外形改变头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水 方颅：佝偻病 尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形2.2.头部运动异常头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估二、面部器官评估（
16、一）眼（二）耳（三）鼻（四）口第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估（一）眼1.眉毛2.眼睑3.结膜4.眼球5.角膜6.巩膜7.瞳孔8.视力9.色觉第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估眼球评估 眼球突出眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变 眼球下陷眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦;单侧下陷，见于Horner综合征 眼球震颤眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力
17、严重低下等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估甲状腺功能亢进症的眼部特征瞳孔评估形状与大小形状与大小 正常瞳孔：正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏 瞳孔缩小：瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等 瞳孔扩大：瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等 瞳孔大小不等：瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等对光反射：对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷 集合反射：集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估耳、鼻 耳廓与外耳道 乳突
18、 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估鼻窦位置示意图鼻窦位置示意图 口口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征 白色假膜：口腔念珠菌病牙齿：牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等牙龈：牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 舌：舌：质、舌苔、活动状态 咽部及扁桃体咽部及扁桃体 咽部的评估方法 扁桃体肿大分度 临床意义：急、慢性咽炎第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估牙列例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为 第五章第五章 身体状况评估身体
19、状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估异常舌的特点及临床意义异常舌的特点及临床意义 类型类型特特 点点临临 床床 意意 义义干燥舌干燥舌地图舌地图舌牛肉舌牛肉舌草莓舌草莓舌镜面舌镜面舌重度干燥可有舌体缩小，出重度干燥可有舌体缩小，出现纵沟现纵沟舌面出现黄色上皮细胞堆积舌面出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图而成的隆起部分，状如地图舌面绛红，形如生牛肉舌面绛红，形如生牛肉舌乳头肿胀、鲜红、似草莓舌乳头肿胀、鲜红、似草莓舌体变小，舌乳头萎缩，舌舌体变小，舌乳头萎缩，舌面光滑呈粉红色或红色面光滑呈粉红色或红色鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作鼻部疾患、大量吸烟、阿托品作用、放射治
20、疗后、严重脱水等用、放射治疗后、严重脱水等核黄素缺乏核黄素缺乏烟酸缺乏烟酸缺乏猩红热、长期发热者猩红热、长期发热者缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎缩性胃炎第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估扁桃体肿大分度 三、颈部评估 （一）颈部运动（一）颈部运动 （二）颈部血管（二）颈部血管 1.1.颈静脉怒张颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 2.2.颈动脉搏动颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人 3.3.甲状腺甲状腺 4.4.气管
21、气管 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估甲状腺评估检查方法：检查方法： 触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 度：能触及不能看出 度：能触及又能看出 度：超过胸锁乳突肌外缘常见疾病：常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌从前面触诊甲状腺 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估气 管 正常气管正常气管 评估方法评估方法 临床意义：临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧第五章第五章 身体状况评估身体状况评估
22、第三节第三节 头面部及颈部评估头面部及颈部评估 江西省赣州卫生学校江西省赣州卫生学校 王芳王芳学习目标1. 具有尊重、爱护病人的意识2. 掌握肺、胸膜及心脏评估的内容、方法、临床常见异常及临床意义3. 熟悉胸部体表标志4. 了解胸壁、胸廓与乳房的评估重 点 和 难 点重点重点肺、胸膜及心脏评估中临床肺、胸膜及心脏评估中临床常见异常及临床意义常见异常及临床意义难点难点掌握肺、胸膜及心脏的评估掌握肺、胸膜及心脏的评估一、注意事项二、评估内容（一）胸部体表标志（二）胸壁、胸廓与乳房（三）肺和胸膜（四）心脏（五）血管第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评胸部评估估一、注意事项1.
23、 环境: 安静、温暖、光线充足 2. 体位: 坐位或卧位3. 暴露胸廓：充分4. 顺序: 视、触、叩、听及从前到后5. 对比性: 左右对比第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估二、评估内容1. 胸部体表标志2. 胸壁、胸廓与乳房评估3. 肺和胸膜评估4. 心脏评估5. 血管评估第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估一、骨骼标志 二、自然陷窝和解剖区域三、垂直线标志 胸部的体表标志胸部的体表标志第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸部的体表标志一、骨骼标志 （一）胸骨角（二）剑突（三）肋间隙（四）腹
24、上角（五）乳头（六）脊柱棘突（七）肩胛骨第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸部的体表标志二、自然陷窝和解剖区域（一）胸骨上窝（二）锁骨上窝（三）锁骨下窝（四）腋窝第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸部的体表标志三、垂直线标志（一）前正中线（二）锁骨中线（三）腋前线（四）腋后线（五）腋中线（六）后正中线（七） 肩胛线第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸壁、胸廓与乳房评估一、胸壁评估二、胸廓评估三、乳房评估第五章第五章 身
25、体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸壁评估 一、一、静脉静脉 1.正常无显露 2. 2. 上下腔静脉阻塞静脉充盈、曲张 二、皮下气肿二、皮下气肿 三、胸壁压痛三、胸壁压痛 四、肋间隙四、肋间隙 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸廓评估二、正常型态二、正常型态 1. 基本对称 2. 前后径略小于左右径 3. 前后径：左右径为前后径：左右径为1:1.51:1.5第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸廓评估二、常见异常胸廓 （一）扁平胸（一）扁平胸1. 特点:胸廓前后径常短于左右径一半2. 意义:多见于慢性消
26、耗性疾病，瘦长体型者第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸廓评估（二）（二）桶装胸桶装胸1. 1. 特点特点：前后径前后径: :左右径约为左右径约为1:11:1 肋间隙增宽肋间隙增宽 肋骨平行走行肋骨平行走行2. 2. 临床意义临床意义：COPD COPD 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸廓评估（三）佝偻病胸1. 儿童多见2.表现: 佝偻病串珠、鸡胸肋膈沟、漏斗胸第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估胸廓评估（四）胸廓一侧变形1. 一侧膨隆: 见于大量胸腔积液等。2. 一侧平坦或凹陷: 见
27、于肺不张、肺纤维化等。（五）胸廓局部隆起第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估乳房评估一、评估注意事项 1. 充分暴露胸部 2. 良好光线 3. 体位 4. 检查原则 5. 检查顺序1. 先视诊后触诊先视诊后触诊2. 先健侧后患侧先健侧后患侧左侧左侧外上象限开始外上象限开始 顺时针方向顺时针方向右侧右侧逆时针方向逆时针方向第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估乳房评估乳房评估二、二、评估方法及内容1.视诊：乳房发育、对称性、 皮肤情况、乳头等2. 触诊：方法：四个象限 由浅入深触诊 内容：硬度、弹性 压痛、包块等第五章第五章 身体
28、状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估乳房评估三、临床意义1. 急性乳腺炎： 炎症局限 可硬结包块 多见于哺乳期妇女第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估乳房评估2. 乳腺癌乳腺癌：一般无炎症表现 皮肤橘皮样改变，乳头常回缩 晚期常伴腋窝淋巴结转移 中年女性多见。3. 乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤：质地柔韧、边界清、活动度良好 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估肺和胸膜评估1. 视诊（见胸部评估视频资料文件夹）2. 触诊3. 叩诊4. 听诊第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估视诊1.
29、 呼吸运动 （1）正常表现 （2）呼吸运动类型改变 （3）呼吸困难2. 呼吸频率和深度3. 呼吸节律 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估触诊一、胸廓扩张度 1. 概念 2. 评估方法（见胸部评估视频资料文件夹） 3. 临床意义：（1）增强: 呼吸运动增强（2）减弱：肺不张、胸膜炎等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估触诊二、语音震颤 1. 概念 2. 评估方法（见胸部评估视频资料文件夹）第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估触诊 3. 临床意义临床意义 （1）生理差异生理差异 1）性别、年龄、
30、体型影响: 成人儿童, 男性女性, 消瘦者肥胖者 2）身体部位上的差异: 前胸上部前胸下部 右胸上部左胸上部 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估触诊（2）病理变化 1）语颤减弱或消失语颤减弱或消失：肺泡内含气过多肺泡内含气过多肺气肿肺气肿 支气管阻塞支气管阻塞肺不张肺不张 胸壁介质改变胸壁介质改变胸腔积液、积气等胸腔积液、积气等 2）语颤增强语颤增强: :肺组织含气量减少肺组织含气量减少大叶性肺炎、肺梗死大叶性肺炎、肺梗死 肺内巨大空洞肺内巨大空洞肺脓肿、空洞性肺结核肺脓肿、空洞性肺结核等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估
31、触诊 三、胸膜摩擦感 1. 概念 2. 检查方法 3. 临床意义 提示胸膜炎第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估叩诊一、叩诊的方法叩诊的方法（一）常用方法 间接叩诊法间接叩诊法（二）操作 1. 病人：取坐位或仰卧位，全身放松，双臂下垂，均匀呼吸. 2. 2. 叩诊原则叩诊原则: : 按前胸、侧胸及背部顺序，从上到下按前胸、侧胸及背部顺序，从上到下, ,由外向内由外向内, ,左右对比左右对比, ,逐个肋间叩诊逐个肋间叩诊第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估叩诊二、肺部正常叩诊音二、肺部正常叩诊音 1. 肺部叩诊音肺部叩诊音清音清
32、音 2. 肺组织覆盖心脏，肝脏等肺组织覆盖心脏，肝脏等实质脏器部位实质脏器部位浊音浊音 3. 3. 心脏、肝脏心脏、肝脏实音实音 4. 4. 左下胸部左下胸部鼓音鼓音 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估叩诊三、胸部异常叩诊音 1. 浊音或实音：肺内占位性病变、胸腔积液等。 2. 过清音：过清音： 慢性阻塞性肺疾病等慢性阻塞性肺疾病等 3. 鼓音：肺内空腔性病变、气胸等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊一、注意事项1. 环境：安静2. 体位体位：坐位或卧位。3. 病人配合：微张口、均匀呼吸4. 听诊顺序听诊顺序：肺尖前胸
33、背部，自上而下5. 对比性对比性：左右对比第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊二、正常呼吸音 1. 气管呼吸音（1）机制: 气体进出气管（2）特征：音调极高，粗糙响亮吸呼比为1:1（3）听诊部位：胸外气管 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊2. 支气管呼吸音（1）机制: 在声门、气管、主支气管形成湍流（2）特征：音强、高调，管样呼吸音，吸呼比为1:3（3）听诊部位：喉、胸骨上窝、背部 第6、7颈椎，第1、2胸椎附近 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊3. 支气管肺泡呼吸音（1）
34、机制: （2）特征：调高、响亮，沙沙声，管样吸呼为1:1（3）听诊部位：胸骨角附近，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊4. 肺泡呼吸音（1）机制: 气体进出细支气管及肺泡（2）特征：音调低，轻柔沙沙声，吸呼为3:1（3）听诊部位：大部分肺野第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊三、异常呼吸音（一）异常肺泡呼吸音 1. 概念 2. 临床意义临床意义（1）减弱或消失: 胸廓活动受限、支气管阻塞等（2）增强：运动、发热、贫血、酸中毒等疾病。第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第
35、四节 胸部评估胸部评估听诊（二）异常支气管呼吸音 1. 概念 2. 临床意义临床意义：肺泡内炎症、肺内大空腔等（三）异常支气管肺泡呼吸音 1. 概念 2. 临床意义临床意义：支气管肺炎、肺结核等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊四、啰音（一）概念（二）分类 1. 干啰音 （1）机制：气体通过狭窄的气道时形成湍流湍流 （2）特点：特点：持续时间长，呼气时明显持续时间长，呼气时明显 ，易易变变 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊（3）分类： 1） 鼾音鼾音: : 音调低，发生于气管或主支气管音调低，发生于气管或主支气管
36、 2）哨笛音哨笛音: : 音调高，发生于较细的支气管音调高，发生于较细的支气管 （4）临床意义临床意义： 1）全肺支气管哮喘、慢性支气管炎等 2）局部局部支气管狭窄，如支气管结核等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊 2. 湿啰音（1）机制： （2）特点：特点：连续多个连续多个 部位较恒定部位较恒定 性质不易变性质不易变 吸气时或吸气终末较为明显吸气时或吸气终末较为明显 咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失 气流气流经过有分泌经过有分泌物的气道物的气道气过水声气过水声湿性啰音湿性啰音第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊
37、（3）分类： 1）按音响轻度分为响亮性和非响亮性 2）按呼吸道管径大小及腔内分泌物的量按呼吸道管径大小及腔内分泌物的量 粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音（4）常用分类及临床意义 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊 湿性啰音常用分类及临床意义 类型 发生部位临床意义粗湿啰音气管、主支气管或空洞部位 支气管扩张、肺水肿及肺结核等中湿啰音 中等大小支气管 支气管炎 细湿啰音 小支气管 支气管肺炎、肺淤血 捻发音 细支气管、肺泡 肺淤血、肺泡炎等 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估听诊三、语音共振（见胸部评估视频资料文件夹
38、）四、胸膜摩擦音1. 概念：2. 特点特点：吸气末或呼气初明显，屏气时消失吸气末或呼气初明显，屏气时消失3. 听诊部位听诊部位：最佳部位是前下侧胸壁前下侧胸壁4. 临床意义临床意义：急性纤维素性结核性胸膜炎急性纤维素性结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、肺梗死等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏评估一、注意事项1. 环境2. 体位3. 护士位置4. 评估顺序第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏评估1.心脏视诊（见胸部评估视频资料文件夹）2.心脏触诊（见胸部评估视频资料文件夹）3.心脏叩诊（见胸部评估视频资料文件夹）4.心脏听诊（
39、见胸部评估视频资料文件夹）第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏视诊1.心前区情况（1）正常：平坦无隆起,双侧胸廓对称（2）异常：隆起先天性心脏病等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏视诊2. 心尖搏动（1）概念（2）正常情况（见胸部评估视频资料文件夹） 1）位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5 1.0cm处 2）范围：直径为2.0 2.5cm第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏视诊（3）心尖搏动移位：生理因素： 体位: 仰卧略上移 左侧卧位左移2-3cm 右侧卧位右移1.0-
40、2.5cm 体型: 矮胖型可达第4肋间 瘦长型可达第6肋间第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏视诊病理性因素病理性因素心心 脏脏 疾疾 病病： （见胸部评估视频资料文件夹） 左室增大左下移位 右室增大左移位纵隔移位纵隔移位： 一侧胸腔积液或积气向健侧移 一侧肺不张或胸膜粘连向患侧移位横膈移位：横膈移位： 大量腹水等上移 肺气肿内下第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏视诊（4）强度改变 1 1）生理因素）生理因素： 心尖搏动弱：肥胖、肋间隙变窄等； 心尖搏动强：剧烈运动、肋间隙增宽等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估
41、 第四节第四节 胸部评胸部评估估心脏视诊 2）病理因素（见胸部评估视频资料文件夹） 心尖搏动减弱心尖搏动减弱： 心肌病变，肺气肿、急性心梗或气胸等心尖搏动增强心尖搏动增强：甲亢、高热、贫血、左室肥大等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏视诊（5）其他 胸骨左缘第34肋间心尖搏动：右心室肥大 负性心尖搏动:粘连性心包炎等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏触诊 1. 心前区搏动 2. 震颤 3. 心包摩擦感第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估1.评估方法评估方法：通常以全手掌、手通常以全
42、手掌、手掌尺侧或掌尺侧或2 24 4指腹触诊指腹触诊2.评估内容:3.常见异常:抬举样搏动，抬举样搏动，为为左心左心室肥大室肥大的可靠体征的可靠体征 心前区搏动第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估震颤1. 概念 又称猫喘，指触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘，指触诊时感觉到的一种细微振动，是器质性心血管病的特征性体征是器质性心血管病的特征性体征2. 机制 血流流经狭窄的瓣膜口等或异常方向流动产生血流流经狭窄的瓣膜口等或异常方向流动产生湍流，振动心壁或血管壁传至胸壁所致湍流，振动心壁或血管壁传至胸壁所致第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部
43、评估胸部评估震颤3. 临床意义部位部位时期时期临床意义临床意义胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间收缩期收缩期肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间收缩期收缩期主动脉狭窄主动脉狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间连续性连续性动脉导管未闭动脉导管未闭心尖部心尖部舒张期舒张期二狭二狭心尖部心尖部收缩期收缩期重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全胸骨左缘第胸骨左缘第3,43,4肋间肋间收缩期收缩期室缺室缺 心前区震颤的临床意义第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心包摩擦感1. 概念：2. 机制：3. 特点：胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显
44、4. 临床意义：多见于心包炎症 第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏叩诊1. 叩诊方法及顺序 ( (见视频资源文件夹中的心脏叩诊）见视频资源文件夹中的心脏叩诊）2. 正常心脏相对浊音界3. 心脏浊音界改变及临床意义第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估1.1.叩诊方法叩诊方法 常用间接叩诊法常用间接叩诊法2.2.叩诊顺序叩诊顺序 先叩左界，后叩右界，先叩左界，后叩右界， 由下而上，由外向内。由下而上，由外向内。叩诊方法及顺序仰卧位坐位第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估正常心脏相对浊音界右界
45、(cm) 肋间 左界(cm)2323233.54.5345679正常成人心脏相对浊音界注：左锁骨中线距前正中线的距离一般为810cm第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏浊音界改变及临床意义1.左心室增大左心室增大（1 1）心界：左下增大，）心界：左下增大，心腰直角心腰直角, ,呈靴形，称呈靴形，称靴形心靴形心（2 2）临床意义临床意义： 主动主动脉瓣关闭不全、高血脉瓣关闭不全、高血压性心脏病压性心脏病第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏浊音界改变及临床意义2. 左心房增大左心房增大（1）心界：左界增大，心腰消左界增大，
46、心腰消失或膨出呈梨形，称失或膨出呈梨形，称梨形心梨形心（2 2）临床意义：）临床意义： 二尖瓣狭窄等二尖瓣狭窄等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏浊音界改变及临床意义3. 左右心室增大左右心室增大（1）心界：两侧增大，称普大心普大心（2）临床意义：扩张型心肌病、全心衰竭等扩张型心肌病、全心衰竭等第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏浊音界改变及临床意义4. 增大部位有变化增大部位有变化（1） 心界：心界随体位改变心界随体位改变 坐位坐位三角烧瓶心三角烧瓶心（2 2）临床意义：心包积液临床意义：心包积液第五章第五章 身体
47、状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏听诊1.心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏瓣膜听诊区及听诊顺序（见胸部评估视频资料文件夹）2.2.听诊内容听诊内容第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心脏瓣膜听诊区及听诊顺序四个瓣膜四个瓣膜 五个听诊区五个听诊区M:二尖瓣区 ；A：主动脉瓣区；E：主动脉瓣第二听诊区（Erb区）；P:肺动脉听诊区；T:三尖瓣听诊区 二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉肺动脉瓣区瓣区 主动脉瓣第主动脉瓣第一听诊区一听诊区 主动脉主动脉瓣第二听诊区瓣第二听诊区 三三尖瓣区尖瓣区第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评
48、估听诊内容心脏听诊内容心脏听诊内容心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音心包摩擦感心包摩擦感第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心率1. 概念2.正常心率： 成人：成人：6060100100次次/ /分分 3.常见异常： 窦性心动过缓：窦性心动过缓：60100100次次/ /分，婴幼儿分，婴幼儿150150次分次分4. 临床意义： 生理性 病理性第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心律1.概念2.正常情况：心律规则，儿童及青年可出现窦性心律不齐3.心率失常常见类型及鉴别 期前收缩及心房颤动最常见期前收缩及心房颤动最常见第五章
49、第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估期前收缩与心房颤动的鉴别类型机制听诊特点临床意义期前收缩异位起搏点提前发放冲动提前收缩，其后较长间歇提前收缩，其后较长间歇期前收缩时期前收缩时S1S1增强，增强，S2S2减减弱弱生理性生理性：情绪激动等病理性病理性：器质性：器质性心脏病等心脏病等心房颤动心房内多发性异位激动或折返心率绝对不齐；第一心音心率绝对不齐；第一心音强弱不等强弱不等脉搏短绌脉搏短绌二尖瓣狭窄、冠二尖瓣狭窄、冠心病等心病等期前收缩与房颤发生机制、听诊特点及临床意义第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估心音1. 分类及正常心音2.
50、 心音改变及临床意义（1）心音强度改变（2）心音性质改变（3）心音分裂3. 额外心音4. 杂音第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估分类及正常心音1.分类： 心音有四个，即有四个，即S S1 1、 S S2 2、S S3 3和和S S4 42. 正常心音：S S1 1和和S S2 2 儿童和青少年期儿童和青少年期也可听到S S3 3 闻及闻及S S4 4为病理性病理性3. 第一、第二心音的鉴别第五章第五章 身体状况评估身体状况评估 第四节第四节 胸部评估胸部评估第一心音与第二心音的鉴别心音类型机制听诊特点第一心音（第一心音（S1） 二、三尖瓣关闭，瓣叶二、三尖瓣
