1、.1碎裂碎裂QRS波波碎裂碎裂QRS波波(fragmented QRS complexes,fQRS)是一项无创心电指标是一项无创心电指标,不但用于诊断冠心病陈旧性心不但用于诊断冠心病陈旧性心肌梗死肌梗死,还对冠心病患者死亡率和心血管事件的发生还对冠心病患者死亡率和心血管事件的发生率有一定的预测价值。率有一定的预测价值。fQRSfQRS是由心肌的传导异常形成是由心肌的传导异常形成,与心律失常关系密切与心律失常关系密切,对心力衰竭、缺血性和非缺血性心肌病及对心力衰竭、缺血性和非缺血性心肌病及Brugada综综合征患者室性心律失常的发生和死亡率有很好的预测合征患者室性心律失常的发生和死亡率有很好的
2、预测价值。价值。fQRS更多的被用于临床更多的被用于临床,对心脏病患者进行危对心脏病患者进行危险分层和判断预后。险分层和判断预后。 碎裂碎裂QRS波波.2fQRS的概念及心电图诊断标准的概念及心电图诊断标准 20062006年，年，DasDas等提出等提出fQRSfQRS的心电图新概念的心电图新概念: : fQRSfQRS是指两个相关导联呈是指两个相关导联呈RSRRSR型型(1(1个个RR波、或波、或R R波、波、S S波存在切迹波存在切迹),),但并无典型束支但并无典型束支传导阻滞的心电图图型。传导阻滞的心电图图型。 .31、QRS波呈三相波或多相波，波呈三相波或多相波，多相波常由多相波常由
3、R波或波或S波的多个顿挫或切迹形成。波的多个顿挫或切迹形成。3、QRS波的时限波的时限多数多数120 ms。6、同次心电图的不同导联、同次心电图的不同导联, fQRS可表现为不同形态。可表现为不同形态。4、排除束支及室内阻滞。、排除束支及室内阻滞。5、fQRS常在常在2个或个或2个以上的导联出现。个以上的导联出现。2、伴或不伴有、伴或不伴有Q波。波。Q波可能存在波可能存在单个或多个切迹或顿挫。单个或多个切迹或顿挫。fQRS心电图特征心电图特征fQRS心电图特征心电图特征.4碎裂碎裂QRS 波形态波形态.51 1名名5353岁健康男性的心电图，在其岁健康男性的心电图，在其III/avFIII/a
4、vF导联表现碎裂导联表现碎裂QRSQRS波群，其中波群，其中III/avFIII/avF导联均为导联均为2 2个个R R波，且波，且avFavF的第的第2 2个个R R波出现切迹波出现切迹1例下壁导联例下壁导联fQRS.61 1名名2121岁女性的静息心电图，其胸前导联岁女性的静息心电图，其胸前导联V2V2和和V3V3可记录到碎裂可记录到碎裂QRS QRS 波波1 1例胸前导联例胸前导联fQRSfQRS.7患者入院后心电图示患者入院后心电图示QRSQRS波群特宽大畸形，波群特宽大畸形，QRSQRS时间时间0.28s0.28s，形态呈三相及多相型，尤以，形态呈三相及多相型，尤以V1V1明显而明显
5、而典型，典型，、aVF QRSaVF QRS波群终末向上曲折，酷似未下传房性期前收缩（箭头示），波群终末向上曲折，酷似未下传房性期前收缩（箭头示），心电图诊断：显著窦性心动过缓伴不齐心电图诊断：显著窦性心动过缓伴不齐( (可能存在窦性停搏可能存在窦性停搏) )，一度房室传导阻滞，碎裂形，一度房室传导阻滞，碎裂形QRSQRS波波群，群，Q-TQ-T间期延长。间期延长。本例心电图最特异的表现是符合碎裂本例心电图最特异的表现是符合碎裂QRSQRS波群的特性，波群的特性，QRSQRS波群宽大畸形，呈三相波群宽大畸形，呈三相RSRRSR型或多相型或多相型，多相波的型，多相波的R R波或波或S S波常呈多
6、个顿挫或切迹型，波常呈多个顿挫或切迹型，S S波切迹多发生在波切迹多发生在S S波底部波底部（、aVFQRSaVFQRS波群终末所见的向上挫折酷似未下传房性期前收缩）波群终末所见的向上挫折酷似未下传房性期前收缩）1 1例胸前导联例胸前导联fQRSfQRS.8fQRS的产生机制的产生机制1、心肌纤维化瘢痕所致、心肌纤维化瘢痕所致传导异常传导异常是最常见的原因是最常见的原因fQRS的的产生机制产生机制2、局部心肌的功能性、局部心肌的功能性异常也可形成异常也可形成fQRS 3、慢性缺血也可、慢性缺血也可形成形成fQRS .9一、心肌纤维化瘢痕所致传导异常是一、心肌纤维化瘢痕所致传导异常是最常见的原因
7、最常见的原因计算机模型模拟分析计算机模型模拟分析一些临床研究均表明一些临床研究均表明fQRS的形成与心肌瘢痕密切相关的形成与心肌瘢痕密切相关高频心电图频谱分析高频心电图频谱分析发现心肌损伤后心电图发现心肌损伤后心电图QRS波会出现增多的切迹波会出现增多的切迹心内膜标测显示心内膜标测显示心肌瘢痕周围大片区域内心肌瘢痕周围大片区域内存在碎裂电位存在碎裂电位心肌瘢痕与心肌瘢痕与fQRS.10Diagram对伴对伴fQRS的心梗的心梗/左室室壁瘤患者的尸检结果证实，左室室壁瘤患者的尸检结果证实，患者存在明显可见的心肌坏死区域且坏死区域周围伴患者存在明显可见的心肌坏死区域且坏死区域周围伴随岛状心肌组织纤
8、维化条索。随岛状心肌组织纤维化条索。对心电图表现为对心电图表现为fQRS的非缺血性心肌病患者进行的非缺血性心肌病患者进行心脏核磁检查，心电图上心脏核磁检查，心电图上fQRS导联代表区域同心导联代表区域同心脏核磁检查检出的心肌收缩不协调区域符合率为脏核磁检查检出的心肌收缩不协调区域符合率为74%。该研究提示非缺血性心肌病患者中。该研究提示非缺血性心肌病患者中fQRS的的产生与室内传导不协调及心肌纤维化有明显关系。产生与室内传导不协调及心肌纤维化有明显关系。心肌纤维化瘢痕所致传导异常形成心肌纤维化瘢痕所致传导异常形成fQRS.11 QRS QRS波群是左右心室除极的综合心电向量波群是左右心室除极的
9、综合心电向量, ,局部心室肌电局部心室肌电活动的改变必将影响整个心室的去极化向量活动的改变必将影响整个心室的去极化向量, , 这就是这就是1212导导联常规心电图上联常规心电图上fQRSfQRS形成的电生理基础。形成的电生理基础。 各种原因导致的心肌纤维化瘢痕可使心肌去极化的连续各种原因导致的心肌纤维化瘢痕可使心肌去极化的连续性中断性中断, ,心肌梗死后梗死区散在的存活心肌也会因缺血而心肌梗死后梗死区散在的存活心肌也会因缺血而导致缓慢传导导致缓慢传导, ,从而使心室电活动不同步。从而使心室电活动不同步。fQRSfQRS的形成主要是由于心肌瘢痕形成使心肌在去极化过程的形成主要是由于心肌瘢痕形成使
10、心肌在去极化过程中激动的过程和方向发生改变，心肌发生局部传导阻滞，中激动的过程和方向发生改变，心肌发生局部传导阻滞，这种传导阻滞形成体表心电图上额外的这种传导阻滞形成体表心电图上额外的R R波或波或R/SR/S波的顿挫。波的顿挫。fQRS形成的电生理基础形成的电生理基础.12二、局部心肌的功能性异常也可形成二、局部心肌的功能性异常也可形成fQRSMoritaMorita等的研究证实：等的研究证实： Brugada Brugada综合征患者由于综合征患者由于SCN5ASCN5A基因突变基因突变, ,使得心使得心 肌肌Na+Na+电流减少电流减少, ,它不仅使动作电位它不仅使动作电位1 1期的切迹
11、加期的切迹加 深深, ,还使心肌动作电位还使心肌动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 降低降低, ,从而使得局部心肌的传导发生延迟从而使得局部心肌的传导发生延迟, ,导致导致 fQRS fQRS的形成。的形成。 Brugada Brugada综合征是一种编码离子通道基因异常所致的家族性原综合征是一种编码离子通道基因异常所致的家族性原发心电疾病。临床常因心室颤动或多形性室性心动过速而反发心电疾病。临床常因心室颤动或多形性室性心动过速而反复晕厥、甚至猝死复晕厥、甚至猝死, ,而且在临床上易误诊为急性前间壁心肌梗而且在临床上易误诊为急性前间壁心肌梗死。心脏电生理检查大部分可诱发多形
12、性室性心动过速或心死。心脏电生理检查大部分可诱发多形性室性心动过速或心室颤动。室颤动。.13另外也有研究表明另外也有研究表明,有有fQRS的心肌缺血患者比无的心肌缺血患者比无fQRS波患波患者的射血分数更低者的射血分数更低,更大的心肌灌注显像异常更大的心肌灌注显像异常,预后也更差。预后也更差。慢性缺血致心肌发生结构改变慢性缺血致心肌发生结构改变, 缺血使心肌冲动传导异常缺血使心肌冲动传导异常, 缩短动作电位时程缩短动作电位时程, 缺血心肌提早复极，传导速度下降缺血心肌提早复极，传导速度下降,存存活心肌也因缺血导致缓慢传导活心肌也因缺血导致缓慢传导, 使心室电活动不同步。心电使心室电活动不同步。
13、心电图上表现为各种不同形态的图上表现为各种不同形态的QRS波群。波群。三、慢性缺血也可形成三、慢性缺血也可形成fQRS.149、预测、预测Brugada综合征患者综合征患者室性心律失常室性心律失常6、预测心脏疾病、预测心脏疾病远期预后的心电学远期预后的心电学指标指标7、fQRS与与室性心律失常室性心律失常8、预测缺血和、预测缺血和非缺血性心肌病非缺血性心肌病患者室性心律失常患者室性心律失常5、心肌瘢痕和、心肌瘢痕和室壁瘤的标志室壁瘤的标志3、特殊类型的、特殊类型的急性心肌梗死急性心肌梗死4、陈旧性心肌梗死的、陈旧性心肌梗死的诊断中优于病理性诊断中优于病理性Q波波1、心血管事件的、心血管事件的独
14、立预测指标独立预测指标2、高危患者、高危患者预警的新指标预警的新指标碎裂碎裂QRSQRS波波的临床意义的临床意义碎裂碎裂QRS波的临床意义波的临床意义.15一、碎裂一、碎裂QRS波是波是心血管事件的独立预测指标心血管事件的独立预测指标 电生理研究认为电生理研究认为fQRSfQRS是心室碎裂电位的反映是心室碎裂电位的反映, ,标志着病标志着病人存在发生心律失常事件的病理基础。人存在发生心律失常事件的病理基础。 fQRSfQRS是非透壁瘢痕区存活呈岛状或树突状或条索状分是非透壁瘢痕区存活呈岛状或树突状或条索状分布心肌发出的电信号所构成的碎裂的心室除极波。碎布心肌发出的电信号所构成的碎裂的心室除极波
15、。碎裂电位一旦与正常心肌建立电传导裂电位一旦与正常心肌建立电传导, ,就会导致折返激动就会导致折返激动, ,从而引起室性心律失常。从而引起室性心律失常。.16 PietrasikPietrasik等观察等观察350350例急性心肌梗死患者例急性心肌梗死患者, ,用用Q Q波和碎波和碎裂裂QRSQRS波预测心脏事件的发生情况。平均随访波预测心脏事件的发生情况。平均随访2 2个月后个月后发现发现,277,277例例(79%)(79%)遗留遗留Q Q波波,73,73例例(21%)Q(21%)Q波消失波消失;187;187例例(53% )(53% )存在碎裂存在碎裂QRSQRS波。波。 该研究证实该研
16、究证实, ,心肌梗死后存在心肌梗死后存在Q Q波的患者出现碎裂波的患者出现碎裂QRSQRS波波并不增加心脏事件的危险性并不增加心脏事件的危险性, ,但无但无Q Q波的患者出现碎裂波的患者出现碎裂QRSQRS波增加心脏事件危险性。波增加心脏事件危险性。 因此因此, ,碎裂碎裂QRSQRS波是独立的心脏事件预测因素波是独立的心脏事件预测因素。.17二、二、fQRS是是高危患者预警的新指标高危患者预警的新指标 Das Das等随访等随访5.55.5年的年的998998例冠心病心肌梗死者例冠心病心肌梗死者, ,结果结果表明表明, fQRS, fQRS组死亡人数组死亡人数9393例例, , 无无fQRS
17、fQRS组的死亡人数组的死亡人数188188例例, , 有有fQRSfQRS者比无者比无fQRSfQRS者的全因病死率更高、更具危者的全因病死率更高、更具危险性险性; ;多因素多因素CoxCox回归分析也发现回归分析也发现, fQRS, fQRS是心脏事件的是心脏事件的独立预测因子。独立预测因子。 fQRS fQRS是冠心病者心脏事件的标志是冠心病者心脏事件的标志, ,那么对冠心病者那么对冠心病者左室射血分数降低者而言左室射血分数降低者而言, ,体表心电图体表心电图fQRSfQRS提示需要对提示需要对这类患者植入体内除颤器。这类患者植入体内除颤器。.18早期溶栓及冠状动早期溶栓及冠状动脉介入治
18、疗的应用脉介入治疗的应用,使得心肌梗死者的使得心肌梗死者的临床病程改善临床病程改善,Q波波发生率显著下降发生率显著下降,而而fQRS出现率相应增出现率相应增加。加。在陈旧性心肌梗死在陈旧性心肌梗死的诊断中它优于病的诊断中它优于病理性理性Q波波; fQRSfQRS是是高危患者预警的新指标高危患者预警的新指标碎裂碎裂QRS波常见于急波常见于急性心肌梗死性心肌梗死,但其检出但其检出率尚待进一步研究率尚待进一步研究;.19fQRSfQRS是是高危患者预警的新指标高危患者预警的新指标它是非透壁性心肌瘢它是非透壁性心肌瘢痕的标志痕的标志;左侧胸导联出现碎左侧胸导联出现碎裂裂QRS波是室壁瘤波是室壁瘤的标志
19、。的标志。.20 fQRSfQRS认为是类似于等电位认为是类似于等电位Q Q波的一种特殊类型波的一种特殊类型, ,属人们属人们认识尚很肤浅的心肌梗死。认识尚很肤浅的心肌梗死。 fQRSfQRS诊断诊断STST段抬高心梗及非段抬高心梗及非STST段抬高心梗的敏感性分段抬高心梗的敏感性分别为别为55%55%和和50%50%，其诊断急性心梗的特异性高达，其诊断急性心梗的特异性高达96%96%。心。心肌梗死后除肌梗死后除ST-TST-T改变之外改变之外, ,较早期首先有较早期首先有R R波振幅的降波振幅的降低低, ,然后形成异常然后形成异常Q Q波或波或fQRSfQRS。.21 心肌均匀性坏死后形成的
20、透壁性瘢痕几乎没有任何残心肌均匀性坏死后形成的透壁性瘢痕几乎没有任何残留心肌组织。这些区域仅可传导电活动而不能产生电留心肌组织。这些区域仅可传导电活动而不能产生电活动活动, ,面对瘢痕区域的导联只能产生面对瘢痕区域的导联只能产生Q Q波或波或QSQS波。当坏波。当坏死区域存在岛状存活心肌死区域存在岛状存活心肌, ,或坏死心肌瘢痕修复后在瘢或坏死心肌瘢痕修复后在瘢痕区域存在岛状存活心肌时痕区域存在岛状存活心肌时, ,存活心肌的除极活动必然存活心肌的除极活动必然缓慢或延迟缓慢或延迟, ,形成不规则的碎裂的形成不规则的碎裂的QRSQRS波群。波群。.22 急性缺血或急性冠状动脉综合征发生时急性缺血或
21、急性冠状动脉综合征发生时, fQRS, fQRS出现的出现的时间较超急期时间较超急期T T波及损伤性波及损伤性STST段抬高晚段抬高晚, ,多在心肌缺血多在心肌缺血发生后的几小时到十几小时出现发生后的几小时到十几小时出现, ,还可能在急性心肌还可能在急性心肌缺血发生后几天内出现。缺血发生后几天内出现。 fQRSfQRS在急性心肌梗死发展过程中可呈一过性出现在急性心肌梗死发展过程中可呈一过性出现, ,并并随心肌缺血的改善或病程进展而消失。随心肌缺血的改善或病程进展而消失。.23 国内王崑等研究急性心肌梗死后国内王崑等研究急性心肌梗死后3 d3 d内心电图出现内心电图出现fQRSfQRS与心功能、
22、并发症和近期预后的相关性与心功能、并发症和近期预后的相关性, ,结果结果发现发现fQRSfQRS发生率为发生率为44%, 44%, 严重并发症总发生率、心严重并发症总发生率、心功能不全发生率、心源性死亡发生率均明显升高功能不全发生率、心源性死亡发生率均明显升高, ,提示提示fQRSfQRS是急性心肌梗死患者预后判断的重要标志。是急性心肌梗死患者预后判断的重要标志。 fQRSfQRS所在导联与冠脉分布有关所在导联与冠脉分布有关, ,可以根据可以根据fQRSfQRS导联导联所在部位判断所在部位判断“罪犯血管罪犯血管”。.24心肌梗死导致的心肌梗死导致的Q波在减少波在减少,而而fQRS检出率在增加。
23、检出率在增加。 由于再灌注治疗的进步由于再灌注治疗的进步, , 心肌梗死后出现异常心肌梗死后出现异常Q Q波的比率已波的比率已 由过去的由过去的66.6%66.6%下降到了现在的下降到了现在的37.5%37.5%。 遗留遗留Q Q波减少的原因可能与以下因素有关：波减少的原因可能与以下因素有关： 1 1、非、非STST段抬高的心肌梗死不断增加段抬高的心肌梗死不断增加, ,出现过异常出现过异常Q Q波的病人波的病人 通过血管重建多数不能在体表心电图上记录到异常通过血管重建多数不能在体表心电图上记录到异常Q Q波。波。 2 2、局灶性心肌梗死、局灶性心肌梗死STST段不抬高段不抬高, ,以以T T波
24、倒置、波倒置、STST段下降为段下降为 主主, ,多发性、位置相对、范围相近的心肌梗死相反向量多发性、位置相对、范围相近的心肌梗死相反向量 相互抵消、中和相互抵消、中和, ,特殊部位心肌梗死如正后壁特殊部位心肌梗死如正后壁, ,较局限的较局限的 高侧壁记录不到异常高侧壁记录不到异常Q Q波。波。 3 3、再发性心肌梗死仅有、再发性心肌梗死仅有ST-TST-T改变。改变。.25fQRS在陈旧性心肌梗死的诊断中优于病理性在陈旧性心肌梗死的诊断中优于病理性Q波波 再灌注治疗的进步再灌注治疗的进步, ,致使心肌梗死后病理性致使心肌梗死后病理性Q Q波的波的消失率上升消失率上升, ,而非而非STST段抬
25、高型和非段抬高型和非Q Q波型心肌梗死在陈波型心肌梗死在陈旧期心电图没有固定的特异图形改变旧期心电图没有固定的特异图形改变, ,致使致使2/32/3患者在患者在陈旧性心肌梗死期不能通过心电图得到诊断陈旧性心肌梗死期不能通过心电图得到诊断, ,故有必要故有必要寻找新的心电图诊断指标。寻找新的心电图诊断指标。.26 国内徐爱国等分析国内徐爱国等分析148148例经冠状动脉造影诊断为冠心病例经冠状动脉造影诊断为冠心病者者, fQRS, fQRS与病理性与病理性Q Q波对陈旧性心肌梗死的诊断价值波对陈旧性心肌梗死的诊断价值, ,结果表明结果表明fQRSfQRS为为88.6%,88.6%,明显高于病理性
26、明显高于病理性Q Q波的波的54.5%,54.5%,二二者结合的敏感度高达者结合的敏感度高达95.7%95.7%。fQRSfQRS的诊断效率与病理性的诊断效率与病理性Q Q波相似。波相似。 碎裂碎裂QRSQRS波是陈旧性心肌梗死的标志之一波是陈旧性心肌梗死的标志之一, ,将碎裂将碎裂QRSQRS波波与病理性与病理性Q Q波标准联合应用时波标准联合应用时, ,能提高陈旧性心肌梗死能提高陈旧性心肌梗死的诊断率。的诊断率。 .27fQRS是是心肌瘢痕和室壁瘤的标志心肌瘢痕和室壁瘤的标志 心肌瘢痕的形成系心肌细胞坏死后心肌纤维化所致。它是心律失心肌瘢痕的形成系心肌细胞坏死后心肌纤维化所致。它是心律失常
27、及心力衰竭的病理基础。常及心力衰竭的病理基础。 1992 1992年年,Varriale,Varriale等应用放射性核素心血管造影和二维切面超声扫等应用放射性核素心血管造影和二维切面超声扫描证实描证实, 26, 26例心肌梗死后除外左束支阻滞和右束支阻滞致例心肌梗死后除外左束支阻滞和右束支阻滞致QRSQRS波波群表现为群表现为RSRRSR波者存在局限性室壁运动异常波者存在局限性室壁运动异常, ,且出现且出现fQRSfQRS的导联的导联所代表的梗死部位和尸体解剖所见的心脏瘢痕相关性良好所代表的梗死部位和尸体解剖所见的心脏瘢痕相关性良好, ,认为认为RSRRSR波是心肌瘢痕的标志。波是心肌瘢痕的
28、标志。 Das Das等首次研究了宽的等首次研究了宽的fQRS (120 ms)fQRS (120 ms)在心肌瘢痕诊断中的敏感在心肌瘢痕诊断中的敏感性和特异性性和特异性: :碎裂束支阻滞图形碎裂束支阻滞图形( (尤其是碎裂左束支阻滞图形尤其是碎裂左束支阻滞图形) )敏敏感度为感度为88.6%,88.6%,特异度为特异度为94.4%;94.4%;碎裂室性期前收缩图形敏感度为碎裂室性期前收缩图形敏感度为81.4%,81.4%,特异度为特异度为88.4%;88.4%;碎裂起搏碎裂起搏QRSQRS图形敏感度为图形敏感度为89.8%,89.8%,特异度特异度为为95.7%95.7%。 .28 Redd
29、Redd等用左心室造影证实有室壁瘤者等用左心室造影证实有室壁瘤者111111例例, , 左胸左胸导联的导联的fQRSfQRS诊断左心室室壁瘤的敏感度仅诊断左心室室壁瘤的敏感度仅50%,50%,特异特异度可达度可达94%94%。 STST段抬高和段抬高和fQRSfQRS出现在左侧胸导联是室壁瘤的标志出现在左侧胸导联是室壁瘤的标志, ,与心室壁瘢痕有密切联系。二者诊断室壁瘤的敏感与心室壁瘢痕有密切联系。二者诊断室壁瘤的敏感性和特异性的比较尚待进一步研究。性和特异性的比较尚待进一步研究。.29fQRS作为作为预测心脏疾病远期预后的心电学指标预测心脏疾病远期预后的心电学指标 初步研究显示，初步研究显示
30、，fQRSfQRS可预测已接受置入可预测已接受置入ICDICD治疗的冠心治疗的冠心病患者和特发性室颤患者远期的心律失常事件。病患者和特发性室颤患者远期的心律失常事件。MaeharaMaehara等高精度的单极胸前导联记录了扩张型心肌病等高精度的单极胸前导联记录了扩张型心肌病患者的患者的fQRSfQRS后发现，后发现，fQRSfQRS具有预测频发室性早搏及心具有预测频发室性早搏及心脏性猝死事件的作用。脏性猝死事件的作用。.30fQRS与室性心律失常与室性心律失常 传导异常是发生室性心律失常的电生理基础之一。传导异常是发生室性心律失常的电生理基础之一。发生在发生在QRSQRS波内的传导异常波内的传
31、导异常, ,即即fQRS,fQRS,同样可以导致同样可以导致室性心律失常的发生。室性心律失常的发生。 无论是心磁图无论是心磁图(MCG) (MCG) 、信号平均技术和心内电图、信号平均技术和心内电图记录的碎裂电图记录的碎裂电图, ,都被证明与室速的发生密切相关都被证明与室速的发生密切相关, ,可以预测室速的发生。心电图记录的可以预测室速的发生。心电图记录的fQRSfQRS自然也自然也不例外不例外, ,最近的多项研究证实它与室速的发生密切最近的多项研究证实它与室速的发生密切相关。相关。.31fQRS对对缺血性和非缺血性心肌病患者缺血性和非缺血性心肌病患者室性心律失常的预测室性心律失常的预测 研究
32、一组植入心律转复除颤器研究一组植入心律转复除颤器(ICD)(ICD)的缺血性心肌病的缺血性心肌病患者的，在随访期间患者的，在随访期间,fQRS,fQRS组需要组需要ICDICD放电治疗的人数放电治疗的人数明显高于无明显高于无fQRSfQRS组。组。 另一项对非缺血性心肌病患者的随访研究也显另一项对非缺血性心肌病患者的随访研究也显示示:fQRS:fQRS组室性心律失常事件的发生率明显高于无组室性心律失常事件的发生率明显高于无fQRSfQRS组组, ,以以ICDICD放电治疗和死亡为联合的终点事件两组放电治疗和死亡为联合的终点事件两组结果也相似结果也相似。.32fQRS对对Brugada综合征患者
33、室性心律失常的预测综合征患者室性心律失常的预测 碎裂碎裂QRSQRS波被视为致心律失常性右室发育不良及波被视为致心律失常性右室发育不良及BrugadaBrugada综合征的预测指标。综合征的预测指标。 在在BrugadaBrugada综合征实验模型中综合征实验模型中, ,通过标测右室心内膜和通过标测右室心内膜和心外膜多个位点的动作电位心外膜多个位点的动作电位, ,验证了心外膜动作电位复验证了心外膜动作电位复极极1 1相的顿挫引起跨室壁心电图上相的顿挫引起跨室壁心电图上STST段抬高段抬高, ,而局部心而局部心外膜激动延迟在跨壁心电图上产生碎裂外膜激动延迟在跨壁心电图上产生碎裂QRSQRS波。波
34、。.33 MoritaMorita等分析等分析115115例例BrugadaBrugada综合征患者的心电图，综合征患者的心电图，43%43%的患者有的患者有fQRSfQRS存在存在, , 且且fQRSfQRS在心室纤颤在心室纤颤( (室颤室颤) )患者中患者中的发生率的发生率85%85%要远远高于仅发生过晕厥或无症状的患者要远远高于仅发生过晕厥或无症状的患者( (分别为分别为50%50%和和34%)34%)。 在犬体外在犬体外BrugadaBrugada综合征模型中综合征模型中, ,用局部心外膜心肌组用局部心外膜心肌组织的传导延迟成功地复制了织的传导延迟成功地复制了fQRSfQRS的形成。有
35、趣的是，的形成。有趣的是，SCN5ASCN5A基因的变异更常见于具有基因的变异更常见于具有fQRSfQRS的的BrugadaBrugada患者中患者中(33%vs.5%)(33%vs.5%)。.34 碎裂碎裂QRSQRS波是波是BrugadaBrugada综合征心肌传导障碍的标志综合征心肌传导障碍的标志, , 可可能是能是BrugadaBrugada综合征发生室颤的基质综合征发生室颤的基质, ,可作为可作为BrugadaBrugada综综合征并发室颤危险性高的猝死预测的新指标。合征并发室颤危险性高的猝死预测的新指标。.35小小 结结 1 1、作为心电图的新指标、作为心电图的新指标碎裂碎裂QRS
36、QRS波已越来越得到人波已越来越得到人们的广泛认识及重视们的广泛认识及重视, fQRS, fQRS作为一项新的反映器质性作为一项新的反映器质性心脏病存在心肌病变及提示预后不良的心电指标仍处心脏病存在心肌病变及提示预后不良的心电指标仍处于研究阶段，其突出的问题是敏感性过高，但特异性于研究阶段，其突出的问题是敏感性过高，但特异性不足。不足。.36小小 结结 2 2、 fQRS fQRS对提高心肌梗死的诊断水平和对高危患者的对提高心肌梗死的诊断水平和对高危患者的预后评估及早期针对性干预治疗起到较大作用预后评估及早期针对性干预治疗起到较大作用, ,从而改从而改善患者的预后善患者的预后, ,提高生存率。提高生存率。.37小小 结结 3 3、现阶段对、现阶段对fQRSfQRS的临床意义的判读宜采取审慎的态度。的临床意义的判读宜采取审慎的态度。 有必要开展大样本的相关研究，对有必要开展大样本的相关研究，对fQRSfQRS进行进一步的进行进一步的危险分层，以提高其对于器质性心脏病患者的诊断和危险分层，以提高其对于器质性心脏病患者的诊断和预后评估价值。预后评估价值。.38.39
