1、演讲人:.2n掌握绝经前后诸证的定义及辨证论治掌握绝经前后诸证的定义及辨证论治n熟悉其病因病机及其转归预后熟悉其病因病机及其转归预后.33概 述1病因病机 2诊断要点3辨证论治4.4n金匮要略妇人杂病脉证并治篇曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”又云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥当以温经汤主之。” .5n定义：绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状n又名：“经断前后诸证” .6n古代医籍无此病名，其症状散见于“年老血崩
2、”、“脏躁”、“百合病”n西医学“绝经综合征”n手术切除双侧卵巢、放射治疗及某些内分泌疾病丧失卵巢功能出现绝经综合征表现者，参照本病治疗 .7青春期40岁末次月经绝经1年60岁65岁生命终止绝经前期绝经后期“更年期”围绝经期绝经过渡期（参照WHO定义）“更年期”：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至终止的过渡时期，涉及年龄4060岁.8脑眼睛牙齿 血管心脏乳房结肠泌尿生殖道骨质皮肤.9n素问上古天真论曰“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。”n肾气盛衰决定女性 - 天癸的至与竭 - 月经的潮与绝 - 生殖机能的盛与衰 .1010 肾衰天癸竭肾衰天癸竭肾阴阳失
3、衡肾阴阳失衡 .11生殖内分泌轴下丘脑促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLH雌、孕激素雌激素中枢皮层？卵巢内膜.1212.13肾阴不足，天癸渐竭素体阴虚多产房劳忧思失眠肾阴益亏，脏腑失养肾气渐衰，命门火衰虚寒内盛脏腑、冲任失养肾藏元阴元阳阴损及阳阳损及阴真阴真阳不足不能濡养、温煦脏腑不能激发推动正常生理活动肾阴不足不能上济心火心火独亢潮热失眠神明不安肾水不足以涵养肝木肝肾阴虚肝阳上亢情志不畅肝郁化火营阴暗耗肾阳虚肾阴虚心肾不交肾虚肝郁肾阴阳失调肾阴阳两虚肝肾同源.14n 绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时期，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后数年 n 绝经分为自然和人工绝经两大类n 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化 .1515n 病史 n 临床表现：月经紊乱，与雌激素下降有关的症状n 实验室检查 - 基础FSH10UL，提示卵巢储备下降 - 随机FSH40UL，E21020pg/ml，提示卵巢功能衰竭.1616.17.18.19 .20n肾衰天癸竭为绝经综合征发病之基础n临床表现为月经紊乱甚至绝止和形坏而无子两大特征n发病与天、地、人三个方面的阴阳运动失常有关 - 天者；人体生理先天之本 - 地者：脏腑功能、月经周期阴阳消长转化规律 - 人者：心理因素、社会因素
