1、主讲 treat diseases 治疗疾病 palliate symptoms 减轻症状 prevent diseases 预防疾病 assist disease diagnosis 协助诊断 maintain physiologic function 维持正常的生理功能v 内服药内服药 Oral medicines：v 注射药注射药 Injection medicines ：v 外用药外用药 External medicines ：v 新型制剂：硝酸甘油贴片、胰岛素泵新型制剂：硝酸甘油贴片、胰岛素泵病室内常用药物病室内常用药物 患者使用的贵重药物和特殊药物患者使用的贵重药物和特殊药物 剧毒
2、药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等） 药柜药物药瓶通风干燥，整洁明亮通风干燥，整洁明亮分类放置，分类放置，麻药加锁，列入交班麻药加锁，列入交班 标签标签明显明显，字迹清晰字迹清晰 根据根据药性药性，妥善保管，妥善保管 不用：不用：没有标签、标签模糊、变质、没有标签、标签模糊、变质、过期药物过期药物速尿速尿 20mg Lasix 灭鼠药灭鼠药75% 酒精酒精内服药内服药外用药外用药毒性药物毒性药物给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守。 具体要求：按按医嘱医嘱要求要求准确准确给药给药 严格执行严格执行查对查对制度制度安全安全正确用药正确用药观察观察用药反
3、应用药反应 准确的药物准确的药物（right drugright drug）按准确的剂量（按准确的剂量（right doseright dose）用准确的途径（用准确的途径（right routeright route）在准确的时间（在准确的时间（right timeright time）给予准确的患者（给予准确的患者（right clientright client）三查：三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七对：七对：对对床号、姓名、床号、姓名、药名、浓度、药名、浓度、剂量、用法、时间剂量、用法、时间一注意：一注意：用药后病人的反应用药后病
4、人的反应分析：A.无查对药名和浓度-针剂相似 B.吸针后无留下安瓿及无请第二者查对 C.药品放置不规范 D.未在推注前查对1)患者女，27岁医嘱0.9% NaCl 30 ml + 罗氏芬2g iv tid护士执行10%KCl 30 ml + 罗氏芬2g iv tid病人反应推注部位疼痛分析：A.无查对药名-药名相似 B.对医嘱者欠细致 C.护士对病情/药物不了解2）患者男，53岁，弥漫性甲状腺肿伴甲亢医嘱他巴唑 5mg tid p.o护士电脑录入地巴唑 5mg tid p.o结果漏服、错服 三次 分析：不熟悉RI剂量及计算3）患者女，50岁，糖尿病医嘱RI 4 u H tid 餐前半小时 （4
5、00u/10ml）护生吸针RI 1 ml 结果老师发现、及时纠正 分析：A.无查对用法-不熟悉电脑录入常规 B. 查对电脑医嘱者欠细致4)患者女，44岁，垂体瘤伴糖尿病医嘱RI 12u 加入补液中电脑默认RI 12u H护士执行RI 12u H执行一次后对医嘱时发现病人反应无依据依据: :药物的性质、剂型药物的性质、剂型- -机体组织对药物的吸收情况和治疗需要机体组织对药物的吸收情况和治疗需要途径途径: :口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）吸收顺序吸收顺序: :动、静脉注射动、静脉注射 吸
6、入吸入 舌下含化舌下含化 直肠直肠 肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 皮皮肤肤 药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度 药物的特性药物的特性 人体的生理节奏人体的生理节奏 药物方面药物用量药物用量 药物剂型药物剂型 给药途径与时间给药途径与时间 联合用药联合用药 机体方面生理因素：如年龄生理因素：如年龄与体重；性别与体重；性别 病理状态病理状态 心理行为因素心理行为因素 定义：无菌药液和生物制剂注入体内的方法。优点：吸收快；不被消化液、肝脏破坏。 不足：组织损伤；疼痛；不良反应出现快， 较难处理。皮内注射ID （intradermi
7、c injection)皮下注射 H （hypodermic injection)肌内注射 IM ( intramuscular injection) 静脉注射动脉注射IV (intravenous injection) IA (arterial injection) 严格执行严格执行三查七对三查七对检查药物质量、有效期 配伍禁忌 （二）严格遵守无（二）严格遵守无 菌操作原则菌操作原则注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁。 注射器的内壁、注射器的内壁、活塞、乳头及活塞、乳头及针梗、针尖、针梗、针尖、针栓内壁保持针栓内壁保持无菌无菌 注射部位按注射部位按要求进行消要求进行消毒。毒。 做到一人一针、一
8、人一小棉枕、一人一止血带做到一人一针、一人一小棉枕、一人一止血带所用物品：消毒所用物品：消毒 处理处理一次性物品使用后：消毒一次性物品使用后：消毒 集中处理集中处理 。 致痛的原因 针头 药液 心理正确选择针头注射时“二快”推药时“慢”刺激性强的药：针头细长； 后注射：更慢交谈、解释、鼓励注射盘内盛：注射盘内盛： 皮肤消毒溶液皮肤消毒溶液无菌持物镊无菌持物镊消毒棉签、砂轮、消毒棉签、砂轮、弯盘、开瓶器、弯盘、开瓶器、小棉枕、小夹板等小棉枕、小夹板等。抽吸药液法定 义目的将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。l需在一定时间内产生药效，而需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。不能或不宜
9、口服给药时。l预防接种。预防接种。l局部麻醉用药。局部麻醉用药。 上臂三角肌下缘、上臂三角肌下缘、两侧腹壁、两侧腹壁、大腿前侧、外侧、大腿前侧、外侧、背部。背部。部 位（1）消毒：常规消毒（2）进针进针：左手左手 右手右手 角度角度 深深度度（3）拔针：干棉签轻压针刺处查对制度和无菌操作；刺激性强的药物 不宜皮下注射；长期反复注射 更换注射部位；消瘦者可捏起 皮肤进针，减少角度。定 义是将少量药液是将少量药液注入肌肉组织注入肌肉组织内的方法内的方法目 的由于药物或病情因素由于药物或病情因素不宜采用口服给药。不宜采用口服给药。要求药物在较短时间内要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或发生疗效而
10、又不适于或不必要采用静脉注射。不必要采用静脉注射。注射部位的选择一般选择一般选择肌肉较厚肌肉较厚，离大神经、大血管较远离大神经、大血管较远的部位的部位常用部位臀大肌臀大肌、臀中、小肌臀中、小肌、股外侧肌股外侧肌上臂三角肌上臂三角肌髂前上棘骶尾部侧卧位俯卧位仰卧位坐位 绷皮肤绷皮肤左手拇指和示指绷紧局部皮肤，右手执笔式持注射器；进针 前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm） 抽回血 松开左手，抽动活塞，观察有无回血推药固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应。拔针 注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻查对和无菌操作；配伍禁忌；
11、2岁以下不宜臀大肌注射；断针的处理；长期注射更换部位，局部硬结热敷、理疗。定 义自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法目 的需迅速发挥药效，尤其在治疗急 重症时药物不宜口服、皮下或肌内注射， 只适宜经静脉给药注入药物作某些诊断检查输液或输血静脉营养治疗注射部位四肢浅静脉注射法小儿头皮静脉股静脉肥胖病人借助手指借助手指增加进针角度增加进针角度水肿病人按压穿刺部位、尽快进针按压穿刺部位、尽快进针休克病人从远心端至近心端反复推揉从远心端至近心端反复推揉老年人固定静脉固定静脉天气寒冷热敷血管局部热敷血管局部脱水患者 热敷、按摩 穿刺后可见回血，但松止血穿刺后可见回血，但松
12、止血带后，再抽又无回血。若推带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下脱出，药液注入皮下穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁虽见回血，但推注药虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下部分尚在皮下穿刺后见回血，局部无穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深透血管壁，药液注入深部组织部组织特点丰富、表浅、易于固定分支甚多、交错成网常用血管额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉小儿头皮静脉注射法定 义 将药液加压注将药液加压注入动脉的方法入动脉的方法目 的!抢救重度休克 用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。!用于施行某些特殊检查 如脑血管造影、下肢动脉造影等。!用于区域性化疗 经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。 部 位h常用动脉常用动脉: :股动脉、颈总动股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉脉、锁骨下动脉和桡动脉h区域性化疗区域性化疗: :头面部疾患头面部疾患 颈总动脉颈总动脉上肢疾患上肢疾患 锁骨下动脉锁骨下动脉下肢疾患下肢疾患 股动脉股动脉
