1、心内科永久起搏器的业务学习主讲人：XXX相关知识(Related knowledge)护理原则(Nursing Precautions)健康教育 (Health Education)目录Contents主要内容1 1相关知识(Related knowledge)心脏起搏器 是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1概述 在成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律
2、失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。1概述主要包括两部分： 脉冲发生器 电极导线 电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。2组成根据电极导线植入部位分三类： 单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室（AAIRVVR）; 双腔起搏器：起搏电极线分别植入心房和心室（DDDR）; 多腔起搏器：起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室.3起搏器类型 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌，使局部心肌细胞受
3、到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。4起搏原理5适应证 I类适应证主要包括1.窦房结功能不全者；2.成人获得性房室传导阻滞（AVB）者3.慢性双分支阻滞的患者；4.急性心肌梗死伴房室传导阻滞；5.颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者。 a类适应证主要包括1.窦房结功能不全者；2.成人获得性AVB者；3.慢性双分支阻滞的患者。2 2护理原则1. 心理护理 根据患者的情况，对患者进行有针对性的心理护理； 向患者讲解手术的基本过程、患者所要安装的起搏器的型号、使用寿命； 让患者了解手术的安全性必要性以及注意事项，消除患者的顾虑，
4、取得患者的配合。术前护理 2. 术前准备 术前3h停用低分子肝素钠阿司匹林等具有抗凝作用的药物； 术前描记12导联心电图备案； 术前一天备皮，备皮时动作轻柔，一般备皮范围是左右两侧前胸和腋下; 术前6h禁食，如紧急情况可随时手术; 术前做好药物过敏试验； 指导患者练习床上排便排尿。术前护理 协助患者仰卧，连接监护装置； 手术区消毒、铺巾， 协助医生局部麻醉； 协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试； 严密监测心律、 心率、呼吸及血压的变化； 观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行。术中护理 1. 严密监测生命体征 术后密切观察患者的血压 心率、脉搏体温的变化；
5、 术后每6h监测一次体温，如果体温正常三天以后可改为每12h监测一次； 密切观察心电图，了解起搏效果，如有异常，及时报告医生。术后护理 2. 切口护理 术后遵医嘱给予抗生素，并用沙袋压迫4-6h，注意放置要稳固，防止滑脱； 注意观察皮肤颜色温度，注意切口有无出血渗血血肿等， 严格执行无菌操作，换药1次/d，保持敷料干燥清洁， 告知患者在术后24h内避免打喷嚏剧烈咳嗽避免牵动伤口而出血。术后护理 3. 体位护理 术后24h绝对卧床取平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，防止电极脱落； 24-48h后可以取半卧位； 指导患者家属适当的给予患者腰背部的按摩， 72h后可允许患者下床在室内轻度活动， 指导患
6、者肩关节及上肢前后适当运动，循序渐进，帮助患者尽早恢复肢体功能。术后护理 4. 饮食护理 告知患者避免用力排便导致电极脱落； 给予患者高维生素高蛋白低盐易消化的食物，增加患者机体抵抗力，促进伤口的愈合； 多饮水，按摩下腹部，保持大便通畅，必要时给予通便药物； 在患者排便排尿时要注意保护患者隐私，注意遮挡屏风，减轻患者的紧张心理。术后护理 5. 术后心理护理 告知患者手术很成功，心率增快是正常现象， 讲解起搏器安置后不会影响患者的正常生活，减轻患者的焦虑心理， 建立良好的心理状态，更好的配合术后的护理工作，以促进患者康复。术后护理 1. 心律失常 术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察
7、，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。术后并发症的预防2. 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。 术后患者要持续心电监护4872h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。 手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。术后并发症的预防3. 感染 感染是常见并发症，多发生在术后24天。 术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。 密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。术后并发症的预防4. 囊袋血肿 多发生在术后1周内，以
8、术后23天最为常见。 应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫46 h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血， 如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。术后并发症的预防5. 人工心脏起搏器综合征 见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。 一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。术后并发症的预防3 3出院指导出院指导 在患者出院时为患者制定保健卡，标明患者的姓名、年龄、疾病、电话、起搏器的品牌型号、使用年限、安装时间、起搏频率、主治医生及联系方式、复查时间等 嘱患者随身携带，妥善保管，以便出现意外及时就医; 定期做心电图检查; 出院指导 教会患者自测脉率，每天早晚各一次，若发现脉率少于起搏频率次以上或者有头晕晕厥乏力等不适应及时就医; 注意保暖，避免受凉; 不去高压电场，不做各种电疗，避免电磁场干扰起搏器功能，健侧使用手机，避免尖锐的物体碰撞起搏器，术侧肢体避免提重物; 按时到医院复查，最初半年每个月复查一次，半年后没 个月复查一次。出院指导 植入起搏器后的最初13个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动， 以免起搏器的脉冲发生器和或电极导线发生移位。
