1、尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛首都医科大学潞河教学医院内科教研室 柴涛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛概念病因与临床表现伴随症状问诊要点定义定义尿频尿频：单位时间内：单位时间内排尿次数增多排尿次数增多。尿急尿急：一有尿意即需：一有尿意即需立刻排尿。立刻排尿。尿痛尿痛：排尿时：排尿时会耻骨上区、会阴部、尿道会耻骨上区、会阴部、尿道 内疼痛或烧灼感内疼痛或烧灼感。病因及临床表现病因及临床表现 （一、尿频）（一、尿频）1 1、生理性尿频、生理性尿频2 2、病理性尿频、病理性尿频病因及临床表现病因及临床表现 1 1、生理性尿频、生理性尿频：饮水过多、精神紧张或气：饮水过多、精神紧张或气 候改变。候改
2、变。 特点：每次尿量不少，无伴随症状。特点：每次尿量不少，无伴随症状。病因及临床表现病因及临床表现病理性尿频病理性尿频1、多尿性尿频多尿性尿频2 2、炎症性尿频、炎症性尿频3 3、神经性尿频、神经性尿频4 4、膀胱容量减少性尿频、膀胱容量减少性尿频5 5、尿道口周围病变、尿道口周围病变病因及临床表现病因及临床表现2 2、病理、病理性尿频性尿频： （1 1）多尿性尿频）多尿性尿频：排尿次数增多而排尿次数增多而每次尿每次尿 量量正常，因而全日总正常，因而全日总尿量增多。尿量增多。 见于见于：糖尿病、尿崩症：糖尿病、尿崩症、精神性多、精神性多 饮、急性肾功能衰竭饮、急性肾功能衰竭多尿期多尿期（2 2
3、）炎症性尿频）炎症性尿频：排尿次数：排尿次数增多而增多而每次每次尿量减少，伴有尿急、尿痛尿量减少，伴有尿急、尿痛。镜检可见。镜检可见炎性细胞炎性细胞。 见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。（3 3）神经性尿频）神经性尿频：排尿次数增多而每次尿量：排尿次数增多而每次尿量减少，不伴有尿急尿、痛。镜检无性炎细减少，不伴有尿急尿、痛。镜检无性炎细胞。胞。 见于：癔病、神经源性膀胱见于：癔病、神经源性膀胱（4 4）膀胱容量）膀胱容量减少性尿频减少性尿频：持续性尿：持续性尿 频，频，每次尿量少，药物每次尿量少，药物治疗无效。治疗无效。 见于：膀胱肿瘤、妊娠见于：膀胱肿瘤、妊娠子
4、宫子宫、卵巢囊、卵巢囊 肿、子宫脱垂等压迫膀胱；膀胱结核。肿、子宫脱垂等压迫膀胱；膀胱结核。（5 5）尿道口周围病变）尿道口周围病变：尿道口息肉、尿：尿道口息肉、尿 道旁腺囊肿。道旁腺囊肿。病因及临床表现病因及临床表现 （二、尿急）（二、尿急）1 1、炎症、炎症2 2、结石、异物、结石、异物3 3、肿瘤、肿瘤4 4、神经源性、神经源性5 5、高温环境尿液浓缩、高温环境尿液浓缩病因及临床表现病因及临床表现 （二、尿急）（二、尿急）1 1、炎症、炎症：急性膀胱炎：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。、尿道炎、前列腺炎。2 2、结石、异物、结石、异物：膀胱尿道结石或异物刺激。：膀胱尿道结石或异物刺激。3
5、3、肿瘤、肿瘤：膀胱癌、前列腺癌。：膀胱癌、前列腺癌。病因及临床表现病因及临床表现 （二、尿急）（二、尿急）4 4、神经源性、神经源性：部分与精神因素有关；神经源：部分与精神因素有关；神经源 性膀胱。性膀胱。5 5、高温环境尿液浓缩、高温环境尿液浓缩。病因及临床表现病因及临床表现 （三、尿痛）（三、尿痛） 1、病因、病因: 引起尿急的原因都可以引起尿引起尿急的原因都可以引起尿 痛。痛。 2、部位、部位: 耻骨上区、会阴部、尿道内。耻骨上区、会阴部、尿道内。 3、性质、性质: 灼痛或刺痛。灼痛或刺痛。 4、出现时间：、出现时间：伴随症状伴随症状 尿频伴尿急、尿痛尿频伴尿急、尿痛：见于？：见于？
6、伴双侧腰痛见于？伴双侧腰痛见于？ 伴会阴部、睾丸胀痛见于？伴会阴部、睾丸胀痛见于？尿频、尿急伴血尿、低热、乏力、盗汗尿频、尿急伴血尿、低热、乏力、盗汗：见于？：见于？尿频伴口干、多饮、多尿尿频伴口干、多饮、多尿：见于？：见于？伴随症状伴随症状尿频、尿急伴无痛性血尿尿频、尿急伴无痛性血尿：见于？：见于？尿频伴尿线细、进行性排尿困难尿频伴尿线细、进行性排尿困难：见于？：见于？尿频、尿急、尿痛伴尿流中断尿频、尿急、尿痛伴尿流中断：见于？：见于？问诊要点问诊要点 1.1.单位时间内排尿单位时间内排尿次数，每次的排尿量，次数，每次的排尿量，是否伴尿急是否伴尿急、尿痛；尿痛的部位，尿痛、尿痛；尿痛的部位，
7、尿痛与排尿的关系与排尿的关系2.2.是否伴随全身症状是否伴随全身症状问诊要点问诊要点3.3.有无诱因有无诱因4.4.询问有无慢性病及相关病史询问有无慢性病及相关病史典型病例典型病例例例1. 201. 20岁，女性，结婚三天，突发寒战、高岁，女性，结婚三天，突发寒战、高 热、体温达热、体温达3838、5-395-39、55，全身及双侧，全身及双侧 腰痛，伴尿频、尿急、尿痛。应考虑的腰痛，伴尿频、尿急、尿痛。应考虑的 诊断是诊断是 A A急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 B B急性膀胱炎急性膀胱炎 C C急性尿道炎急性尿道炎 D D急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 E E急性睾丸炎急性睾丸炎典型病例典
8、型病例例例2.2.女性，女性，2222岁，突发尿频、尿急、肉眼血尿，伴岁，突发尿频、尿急、肉眼血尿，伴 有低热、乏力，尿常规检查白细胞、红细胞增有低热、乏力，尿常规检查白细胞、红细胞增 多。最可能的诊断为多。最可能的诊断为 A. A. 膀胱结石膀胱结石 B. B. 膀胱结核膀胱结核 C. C. 膀胱癌膀胱癌 D. D. 尿道炎尿道炎 E. E. 盆腔炎盆腔炎典型病例典型病例 例例3.3.女性，女性，2525岁，岁，3 3天前无明显诱因出现尿天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，无腰痛、发热。查体：眼血尿，无腰痛、发热。查体：36.8
9、, 36.8, 心肺腹无阳性体征，双肾区无叩痛，下肢心肺腹无阳性体征，双肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：尿蛋白（不肿。实验室检查：尿蛋白（- -），），WBC WBC 30-4030-40个个/HP/HP， RBC 0-3RBC 0-3个个/HP/HP； 诊断？诊断？ 典型病例典型病例例例4.4.患者女性患者女性,45,45岁，反复尿频岁，反复尿频, ,尿急尿急, ,尿痛尿痛1010余年，时常感余年，时常感 觉周身乏力觉周身乏力, ,并经常服用并经常服用“氟哌酸氟哌酸, ,新诺明，头孢类抗生素新诺明，头孢类抗生素” 等药等药, ,病情时有反复，一周前上述症状再次发作病情时有反复，一周前上述症
10、状再次发作, ,伴有发热。伴有发热。 体格检查体格检查: :血压血压120/90mmHg,120/90mmHg,体温体温39.239.2度度, ,急性热病容急性热病容, ,心肺心肺 正常，右肾区叩痛阳性正常，右肾区叩痛阳性, ,右侧上、中输尿管点压痛阳性。右侧上、中输尿管点压痛阳性。 辅助检查辅助检查: :尿常规尿常规: :蛋白蛋白(+),WBC15-20/HP,(+),WBC15-20/HP,可见脓细胞及可见脓细胞及 白细胞管型，白细胞管型，1 1小时尿细胞计数小时尿细胞计数: :白细胞白细胞270270万个万个, ,清洁中段清洁中段 尿细菌普通法培养无细菌生长尿细菌普通法培养无细菌生长, ,尿查抗酸杆菌阴性，尿查抗酸杆菌阴性，B B超示超示 马蹄肾马蹄肾, ,右侧输尿管扭曲，右肾表面不光滑，并较左肾缩小。右侧输尿管扭曲，右肾表面不光滑，并较左肾缩小。 诊断？诊断？
