1、医院医辅人员院感知识培训医院感染管理科12目的目的: : 加强医院感染知识的认识，做好加强医院感染知识的认识，做好双向性保护双向性保护（既保护自已，又保护病人），从而达到控制医（既保护自已，又保护病人），从而达到控制医院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。院感染，确保医疗安全，提高医疗质量。3 医院最简单、最直接有效地预防医院感医院最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术。4 医院感染的来源医院感染的来源 交叉感染：交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。相互之间传播。
2、 环境感染：环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。制剂和其他环境。 自身感染：自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。而发生的感染。5基于传播途径的预防基于传播途径的预防 接触传播：接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接病原体通过手、媒介物直接或间接接 触导致的传播触导致的传播 6基于传播途径的预防基于传播途径的预防 空气传播：空气传播：带有病原微生物的微粒子带有病原微生物的微粒子
3、(5m)(5m)通通过过 空气流动导致的疾病传播带有病原微生物的飞沫空气流动导致的疾病传播带有病原微生物的飞沫 核核( (5m)5m)，空气中短距离（，空气中短距离（1m1m内）移动到易感内）移动到易感人人 群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播7基于传播途径的预防基于传播途径的预防 飞沫传播：飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核带有病原微生物的飞沫核( (5m)5m)，在，在空气中短距离（空气中短距离（1m1m内）移动到易感人群的口、鼻内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播黏膜或眼结膜等导致的传播 8接触隔离的主要措施接触隔离的主要措施接触传播的疾病接触
4、传播的疾病肠道感染肠道感染多重耐药菌感染多重耐药菌感染病毒性出血热病毒性出血热皮肤感染等皮肤感染等患者患者 单人病房或同病单人病房或同病原体安排一室原体安排一室 限制活动范围限制活动范围 减少转运减少转运 医疗用品专用医疗用品专用医务人员医务人员 标准预防标准预防 手卫生手卫生9空气隔离的主要措施空气隔离的主要措施空气传播的疾病空气传播的疾病 SARS SARS 水痘水痘 麻疹麻疹 肺或喉部肺或喉部TBTB患者患者 负压病房负压病房 限制活动范围限制活动范围 减少转运减少转运 戴外科口罩戴外科口罩 严栺空气消毒严栺空气消毒医务人员医务人员 标准预防标准预防 保持房门关闭保持房门关闭 手卫生手卫
5、生 带医用防护口罩带医用防护口罩（N95N95）10飞沫隔离的主要措施飞沫隔离的主要措施飞沫传播的疾病飞沫传播的疾病 SARS SARS 水痘水痘 麻疹麻疹 肺或喉部肺或喉部TBTB患者患者 单人病房或同病单人病房或同病原体安排一室原体安排一室 限制活动范围限制活动范围 减少转运减少转运 戴外科口罩戴外科口罩 咳嗽礼仪咳嗽礼仪医务人员医务人员 标准预防标准预防 保持房门关闭保持房门关闭 手卫生手卫生 带医用防护口罩带医用防护口罩（N95N95）1112清洁、消毒、灭菌的概念清洁、消毒、灭菌的概念 清除物体上的一切污秽，如清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。尘埃、油脂、分泌物等。清洁清
6、洁 清除或杀灭物体上除细菌芽清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物。胞外的各种病原微生物。消毒消毒 清除或杀灭物体上的一切微清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌的芽胞。生物，包括细菌的芽胞。灭菌灭菌13医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种 热力、紫外线 远红外线、电离辐射物理消毒法物理消毒法 浸泡、擦拭浸泡、擦拭 喷洒、喷雾、联合应用喷洒、喷雾、联合应用化学消毒法化学消毒法14医院常用消毒方法医院常用消毒方法1 1、物理消毒、物理消毒紫外线灯照射紫外线灯照射: : 为什么每周要用洒精棉球擦拭紫外线灯管？为什么每周要用洒精棉球擦拭紫外线灯管？因为尘埃可吸收紫外线而降低其杀菌
7、率，抵抗因为尘埃可吸收紫外线而降低其杀菌率，抵抗力低的病人易被细菌侵袭而致病，所以希望大力低的病人易被细菌侵袭而致病，所以希望大家及时做好清洁工作。家及时做好清洁工作。15紫外线灯消毒时应如何注意防护紫外线灯消毒时应如何注意防护？ 紫外线对人的眼睛和皮肤均有刺激作用，因紫外线对人的眼睛和皮肤均有刺激作用，因此勿直视紫外线光源。在紫外线灯照射下工作时，此勿直视紫外线光源。在紫外线灯照射下工作时，必须戴防护镜、穿防护服，不宜超过必须戴防护镜、穿防护服，不宜超过2 2小时。小时。16 2 2、化学消毒法、化学消毒法浸泡、擦拭浸泡、擦拭 常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂：含含氯消毒剂、氯消毒剂、碘伏、
8、碘伏、 酒酒 精、过氧乙酸精、过氧乙酸17对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯氯的消毒液，浸泡或擦拭的消毒液，浸泡或擦拭10min10min对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽胞对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽胞污染的消毒，用含有效氯污染的消毒，用含有效氯2000mg/L-5000 2000mg/L-5000 mg/Lmg/L的消毒液，浸泡或擦拭的消毒液，浸泡或擦拭30min30min消毒方法：消毒方法：18消毒液的配制方法消毒液的配制方法绿沙新爱尔施消毒片绿沙新爱尔施消毒片500mg/500mg/片片浓度浓度含氯消毒片含氯消毒片量量水量水量500mg/L
9、500mg/L1 1片片1000mL1000mL1000mg/L1000mg/L2 2片片1000mL1000mL2000mg/L2000mg/L4 4片片1000ml1000ml19为什么配含氯消毒剂时要做好相关防护？为什么配含氯消毒剂时要做好相关防护？ 因为含氯消毒剂虽然有优点，但也有缺点：因为含氯消毒剂虽然有优点，但也有缺点：易受有机物及酸碱度的影响，有腐蚀性，不稳定，易受有机物及酸碱度的影响，有腐蚀性，不稳定，有难闻的氯味，浓度高可对皮肤粘膜产生刺激性。有难闻的氯味，浓度高可对皮肤粘膜产生刺激性。而值得注意的是其与甲醛接触或用热水稀释都可而值得注意的是其与甲醛接触或用热水稀释都可生成致
10、癌物质。高浓度氯侵入呼吸道可很快导致生成致癌物质。高浓度氯侵入呼吸道可很快导致“内击性死亡内击性死亡”202022-5-2121 晨间护理应如何做好隔离：为保证消毒隔离晨间护理应如何做好隔离：为保证消毒隔离工作合要求，要坚持湿式扫床方法。做到一床一工作合要求，要坚持湿式扫床方法。做到一床一套一帚。病人床头桌和凳子坚持一人一布擦拭，套一帚。病人床头桌和凳子坚持一人一布擦拭，完毕后进行清洗消毒处理。完毕后进行清洗消毒处理。 毛巾的消毒：毛巾的消毒：用含有效氯用含有效氯的消毒液，浸的消毒液，浸泡泡 10min10min血液、体液溅出物的清洁血液、体液溅出物的清洁 遵循遵循先清洁后消毒先清洁后消毒的原
11、则的原则被大量被大量（10ml10ml）患者体患者体液污染时，应先采用可吸液污染时，应先采用可吸湿性材料及时清除血液、湿性材料及时清除血液、体液等溅出的感染物。体液等溅出的感染物。再使用一次性沾有消毒剂再使用一次性沾有消毒剂的织物或擦手纸覆盖擦拭的织物或擦手纸覆盖擦拭进行清洁。进行清洁。 （避免污染避免污染区域扩大）区域扩大），清洁后在进行消毒。清洁后在进行消毒。22手卫生手卫生23最简单 最有效 最方便 最经济的方法2425什么是手卫生？什么是手卫生？洗手洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手
12、，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。26医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总消毒后医务人员手表面的菌落总数应数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总消毒后医务人员手表面的菌落总数应数应 5cfu/cm5cfu/cm2 227无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！2829303132 3334什么时间洗手什么时间洗手? ? 直接接触病人前后；直接接触病人
13、前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；35 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 处理药物和配餐前处理药物和配餐前3637第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 38第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 39第三步：第三步：掌心相
14、对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 40第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心41第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 42第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗43最后不要忘记洗手腕及手臂44内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕45干手措施干手措施46手卫生设施手卫生设施 47.4849药物性药物性感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性医疗废物的分类医疗废物的分类化学性化学性50 51医疗废物的管理医疗废物的管理 黄色医疗废物专用包装袋 损伤性医疗废物放入锐器盒 容量达3/4时
15、必须及时扎紧或密封 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁包装袋 锐器不应与其他废弃物混放，禁止回套、手取、损毁等52医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利利 器器 盒盒包包 装装 袋袋医疗废物标识医疗废物标识医疗废物专用医疗废物专用 包装袋包装袋53医疗废物的管理医疗废物的管理 三不准三禁止三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医
16、疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾禁止将医疗废物混入生活垃圾54医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物产生科室要求医疗废物产生科室要求 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进 行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物 应当使用应当使用双层黄色包装袋，双层黄色包装袋，及时密封，并在包外贴明显及时密封，并在包外贴明显 的警示标识，立即送医疗废物暂存间。的警示标识，立即送医疗废物
17、暂存间。 盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/43/4时，应当使时，应当使 用有效的封口方式，使包装袋或者容器的用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严封口紧实、严 密。密。55 鹅颈式封口鹅颈式封口56职业暴露与标准预防职业暴露与标准预防57血源性传播性血源性传播性感染者或患者感染者或患者血液、体液血液、体液传染性物质传染性物质感染性的感染性的气溶胶气溶胶工作人员工作人员 被污染的被污染的 针头或其针头或其 它它锐器锐器58 经呼吸道传播经呼吸道传播麻疹、水痘、结核、流感等麻疹、水痘、结核、流感等 经消化道传播经消化道传播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性
18、甲型肝炎、戊型肝炎、感染性 腹泻等腹泻等 经血液传播经血液传播 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、 梅毒、疟疾等梅毒、疟疾等59职业暴露的类型职业暴露的类型 医疗锐器伤：医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀手术刀 注射、静脉穿刺、静脉穿刺或拔除、锐器处理、注射、静脉穿刺、静脉穿刺或拔除、锐器处理、废弃物处理、外科手术缝合废弃物处理、外科手术缝合粘膜暴露：粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜602022-5-2161职业暴露预防措施职业暴露预防措施（1 1）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理
19、工）进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工 作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后， 立即洗手；立即洗手；（2 2）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和）医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴戴 双层手套；双层手套；2022-5-2162 （3 3）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗 和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套套 和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发和口罩外，还应带防护眼镜；当有可
20、能发生生 血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体体 的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离离 服；服； 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如医院感染管理科）对受伤者进由医院专门组织（如医院感染管理科）对受伤者进行指导处理。行指导处理。63 医疗锐器伤医疗锐器伤 a. a.捏住伤口近心端，以阻断静脉回流捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 b.b.向伤口部位方向持续推挤出损伤处血液向伤口部位方向持续推挤出损伤处血液 c.c.立即用肥皂水和流动水清洗伤口立即用肥皂水和流动
21、水清洗伤口 d.0.5%d.0.5%碘伏或安尔碘或酒精消毒碘伏或安尔碘或酒精消毒 粘膜暴露后粘膜暴露后 立即用流动水或生理盐水冲洗立即用流动水或生理盐水冲洗 报告报告一挤一挤二冲二冲三消毒三消毒四报告四报告64报告程序报告程序报告科室负责人报告科室负责人填写职业暴露登记表上报医院感染管理部门填写职业暴露登记表上报医院感染管理部门进行暴露评估进行暴露评估血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访踪随访提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等65 针刺伤处理流程针刺伤处理流程
22、发生针刺伤发生针刺伤紧急局部处理紧急局部处理填写填写医疗锐器伤登记表医疗锐器伤登记表上报院感管理科上报院感管理科24h 24h 内抽血查内抽血查HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs、抗、抗-HCV-HCV、抗、抗-HIV-HIV患者患者HBsAgHBsAg阳性阳性 抗抗-HBs -HBs 10mIU/ml10mIU/ml或抗或抗-HBs -HBs 水平详水平详以前接种过疫苗，已知有抗以前接种过疫苗，已知有抗HBs HBs 10mIU/ml,10mIU/ml,可不进行特殊处理可不进行特殊处理3 3个月、个月、6 6个月应检查个月应检查HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs、ALTA
23、LT应应24h24h注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。肝疫苗。 针刺伤者针刺伤者66 什么什么标准预防标准预防 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施采取防护措施. .67标准预防的主要措施标准预防的主要措施手卫生：洗手、手消毒符合手卫生：洗手、手消毒符合医务医务人员手卫生规范人员手卫生规范的要求的要求接触血液、体液、分泌物、排泄物接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当等物质以及被其污染的物品时应当戴手套戴
24、手套 ，脱手套后立即洗手，脱手套后立即洗手工作服、脸部及眼睛有可能被血液、工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应体液、分泌物等物质喷溅到时，应使用使用PPEPPE：口罩、防护眼镜、面罩，：口罩、防护眼镜、面罩，隔离衣或围裙隔离衣或围裙使用具有安全性的医疗器具使用具有安全性的医疗器具处理所有的锐器时应当特别注意，处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施采取正确的消毒措施68个人防护的使用个人防护的使用(PPE)(PPE)手套帽子护目镜/面罩鞋套/防水鞋口罩防护服69戴手套原则戴手套原则
25、 当可能接触血液或其它有潜在传染性物质、粘膜和非当可能接触血液或其它有潜在传染性物质、粘膜和非 完整皮肤时，应戴手套；完整皮肤时，应戴手套； 护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套；护理病人后要摘手套，护理不同病人时要更换手套； 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位 时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周 围环境前要更换手套；围环境前要更换手套； 避免重复使用手套避免重复使用手套 。702022-5-2171戴手套时应注意戴手套时应注意 一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，一
26、副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人前必须更换手套。接触下一个病人前必须更换手套。 操作完成，脱去手套后的必须洗手，换上新手操作完成，脱去手套后的必须洗手，换上新手套操作前也要按规定洗手。套操作前也要按规定洗手。 不允许在病房中总戴手套，尤其是触摸污染的不允许在病房中总戴手套，尤其是触摸污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发叉感染。洗手，以免发叉感染。 戴手套操作中，如发现手套被刺破或破损，应戴手套操作中，如发现手套被刺破或破损，应及时更换。及时更换。72戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手732022-5-2174戴
27、口罩的注意事项戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后必须清洁双手；佩戴口罩前后必须清洁双手； 要让口罩紧贴面部；要让口罩紧贴面部； 口罩有颜色的面向外；口罩有颜色的面向外； 系紧固定口罩的绳子，或把口罩橡筋绕在耳朵上，系紧固定口罩的绳子，或把口罩橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；使口罩紧贴面部；2022-5-2175 口罩应完全覆盖口鼻和下巴；口罩应完全覆盖口鼻和下巴； 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部；面部； 如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴口罩。如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴口罩。将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属 软条应该向上。软条应该向上。 头带分别绑于头头带分别绑于头 顶后及颈后。顶后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？76将金属软条向内按压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。鼻至下巴，紧贴面部。 77防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜78798081
