1、生长发育及评价江门市中心医院张和春12生长生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有的变化。有相应的测量值，即有量量的变的变化。化。3发育 Development 指细胞、组织、器官指细胞、组织、器官功能的分化与成功能的分化与成熟熟，是机体，是机体质质的变化，包括情感的变化，包括情感- -心理心理的发育成熟过程。的发育成熟过程。4青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律56关键关键年龄年龄实际体重实际体重 ( (kg) )体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较( (倍倍) ) 2岁至青春前期岁至青春前期3月月612
2、月月924月月12出生出生33/(033/(03月月) )1 13/(3123/(312月月) )23 33/(123/(12岁岁) )2kg/2kg/年年71 1、生后第一年、生后第一年体重增长最快，是生长体重增长最快，是生长的的第一个高峰期；第一个高峰期；青春期前随年龄青春期前随年龄增加增加: :先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 : : 前前3 3个月体重增长个月体重增长 后后9 9个月体重增长个月体重增长 8生后生后312312月体重（月体重（kgkg）= =（月龄（月龄+9+9）/2/2药量和补液计算，药量和补液
3、计算，体格发育的评价。因为体重的增体格发育的评价。因为体重的增长是一个长是一个非匀速的过程，非匀速的过程，尤其是小婴尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此因此存在个体差异。存在个体差异。9估计公式v体重：1-12岁 年龄（岁）28v身高：2-12岁 年龄（岁）57510312312月体重（月体重（kgkg）= =（月龄（月龄+9+9）/2/2计算体重应均为计算体重应均为7.5kg7.5kg公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例: :A A、B B两个两个6 6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07
4、.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加 （kg）11身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on statureGrowth on stature-身高身高-身长身长 322岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y57cm/y6162cm6162cm1112cm /(031112cm /(03月月) )85cm 85cm 10 cm /(1210 cm /(12岁岁) )1213cm /(3121213cm /(312月月) )75cm 75cm 1212月月131.1.与体重增加规
5、律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律身高（长）增长规律142.2.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程 : : 生后第一年内生后第一年内 前前3 3个月身长增长个月身长增长 后后9 9个月身长增长个月身长增长2 2 岁岁 - 1 2- 1 2 岁 身 高 估 计 公 式岁 身 高 估 计 公 式 : a g e : a g e 7cm+75cm7cm+75cm15-顶臀长顶臀长-坐高坐高33岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量33
6、岁岁1617S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长18临床意义:判断矮小类型 异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）19年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生341212月月46466 6/(/(312312月月) )2424月月48482 23434535453541515岁岁5 5岁岁50502 2/(/(1212岁岁) )40403 3月月6 6/(/(0303月月) )20头围增长规律头围增长规律 222岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病
7、等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关21头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如: :头围增长过速头围增长过速如如: :脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等22（chest circumferencechest circumference， CCCC） 出生时出生时 32 1-232 1 1岁岁 头围头围+ +（年龄（年龄-1-1） （年龄（年龄-1-1） 2324青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰25第二生长高峰第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )( PHV, pe
8、ak of height velocity )： 身高、身高、26PHVPHV出现年龄：出现年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1212年，年， 月经初潮之前月经初潮之前, 8cm, 8cm /y/y； 男孩男孩11131113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后, 9cm, 9cm /y/y； 27性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩88岁，男孩岁，男孩91414岁，男孩岁，男孩1616岁岁2829颅骨颅骨 CraniumsCraniums (between 2 frontal (between 2 frontal bones bones a
9、nd 2 parietal bones ) and 2 parietal bones ) (trilateral between (trilateral between 2parietai bones 2parietai bones and occipital bone)and occipital bone)骨缝骨缝 cranial cranial suturesuture (between bones )(between bones )前囟前囟后囟后囟30错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确31错！错！2.5cm 2.5cm 2.5cm2.5cm正确表示：正确表示：前囟前囟 2.5c
10、m2.5cm32部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月33 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高34年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）3536骨骨 龄龄 即即骨发育的年龄骨发育的年龄。从人群中调查得到。从人群中调查得到每个骨化
11、中心出现的时间、大小、形态、每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。龄即为其骨龄。373839 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿: : 乳牙乳牙( (共共2020个）个） 恒牙恒牙( (共共3232个）个） 40通常通常2.52.5岁岁3 3岁出齐岁出齐41恒牙萌出：恒牙萌出：6 6岁：岁：第第2 2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1 1恒磨牙恒磨牙7 78 8岁：岁：乳牙按萌出先
12、乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙1212岁：岁：萌出第萌出第2 2 磨牙磨牙1818岁以后：岁以后：第第3 3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 20203030岁：岁：出齐出齐422022-5-2143萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症EruptionEruptionSheddingSheddingNumbersNumbers牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常44 生长发育的总规律及影响生长发育的总规律及
13、影响因素因素4546474849遗传因素遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。及趋势。体格生长的影响因素体格生长的影响因素50环境因素环境因素（自然与社会环境）（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：其它：51v生长发育的评价52评价的基本原则评价的基本原则评价结果的表示方法评价结果的表示方法评价的内容评价的内容53可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照人群值选择合适的参照人群值( (参数值参数值) )横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察54基本要求基本要求数据可靠：
14、测量用具数据可靠：测量用具 测量方法测量方法55样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。 参数参数 ReferenceReference56 标准标准 StandardStandard产生于预测性研究，选用营产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。医疗保健的儿童。因此因此“标准标准”是描述儿童应是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题用于发现儿童的生长问题。57 我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大调查
15、的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数参数 (local reference or national (local reference or national reference)reference)。 WHOWHO推荐美国国家卫生统计中心推荐美国国家卫生统计中心（NCHSNCHS）U.S.2000 CDC U.S.2000 CDC 资料作资料作为国际为国际standard standard 。58常用的统计学方法 +2SD-2SDX均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法59均值离差法：均值离差法： 2SD 2SD百分位法：百
16、分位法： P3P3rdrd P97P97thth 界值点的选择（界值点的选择（cut-off pointcut-off point）X X60MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5
17、 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重）参数表举例（百分位数法）：（女童体重）61 -2SD -1SD -2SD -1SD +1SD +2SD+1SD +2SD1 1岁岁 7.18 8.21 7.18 8
18、.21 9.24 9.24 10.27 11.3010.27 11.302 2岁岁 n n岁岁 X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）参数表举例（均数离差法）：（女童体重）62生生长长曲曲线线63测量值表示测量值表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法下下（异常）（异常） 中中上上( (异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX64 发育水平发育水平 Development levelDevelopment level生长速
19、度生长速度 Growth velocityGrowth velocity匀称度匀称度 Proportion of bodyProportion of body 65发育水平发育水平 Developmemt Developmemt levellevel 将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体格各单项体格生长指标生长指标与同性别、同年龄人群相应参与同性别、同年龄人群相应参数进行数进行横向横向比较来评价个体的体格生长比较来评价个体的体格生长状况。状况。66 结果表达结果表达( (查表查表) )：采用采用等级等级评价评价 五分法：五分法： P3P97P97thth（ +2SD+2SD）
20、异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX XX X67生长水平举例：一个生长水平举例：一个1212月女童体重月女童体重8.6 kg8.6 kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 .12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法百分位法：W/A P10W/A P10thth-P25-P25thth 中下中下68均值离差法表：一个均值离差法表：一个1212月女童体重月女童体重8.6
21、 kg8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD-2SD -1SD +1SD +2SD1 1岁岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.307.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法： W/A -1SD 中中X XX X69 早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正矫正胎龄至矫正胎龄至4040周（足月）后再评价周（足月）后再评价身长矫正至身长矫正至4040月龄月龄 体重矫正至体重矫正至2424月龄月龄 头围矫正至头围矫正至1818月龄月龄70例例: :女，胎龄女，胎龄3232周顺产。周顺产。 1 1岁岁8 8个月时个月时Wt8.8kgWt8.8kg，L7
22、9cmL79cm，H.C47.6cmH.C47.6cm矫正后矫正后:1:1岁岁6 6个月个月WW：P3P3rdrd-P10-P10ththL L：P10P10thth-P20-P20thth评价评价:1:1岁岁8 8个月个月WtWt： P3P3rdrdL L： P5P5thth-P10-P10ththH.CH.C： - -（1SD-2SD1SD-2SD）X X71对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定定期连续测量期连续测量, ,纵向观察纵向观察各指标的各指标的增长值增长值, ,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照, ,可及时早可及时早期发现和干预个体的生
23、长偏离。期发现和干预个体的生长偏离。生长速度生长速度 Growth velocityGrowth velocity72生生长长曲曲线线73例例一女孩产重一女孩产重 2.0Kg2.0Kg 3 3 月龄体重月龄体重 5.2Kg5.2Kg （生长水平：（生长水平： P3 P3rdrd 下等）下等） 生长速度：生长速度：增重增重3.2kg3.2kg人群增重参数人群增重参数3.18Kg/0-33.18Kg/0-3月月 正常正常74匀称度匀称度 Proportion of Proportion of body body 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weig
24、ht to statureWeight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratioTrunk-leg ratio75体型匀称 Weight by stature身高的体重身高的体重 (Weight-for height, W/H)(Weight-for height, W/H)体块指数体块指数 ( (Body Mass IndexBody Mass Index) ) BMI= BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2 76 结果表达结果表达( (查表查表) )采用采用等级等级评价，可用三或五分法评价，可用三或五分法三分法：三分法： P3P97P9
25、7thth 异常（上等）异常（上等）77 表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果. * *评价评价: :查表查表78例：例：一一2 2岁男孩体重岁男孩体重14kg14kg，身长，身长76cm76cm P3 P25P3 P25 P50 P75 P50 P75 P97P9775cm 75cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.608.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm76cm 8.60 9.40 9.95 10.40 8.60 9.40 9.95 10.40 11.7011.70100cm 10
26、0cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.7513.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：查表：W/L P97W/L P97thth79身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratioTrunk-leg ratio可反映人体下肢发育状况，用可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶坐高（顶臀长）臀长）/ /身高（长）比值身高（长）比值与人群参数比与人群参数比值比较值比较80At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm) 33.547.953.364.773.286.1TH(cm) 50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH
27、0.670.630.610.560.540.53不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值81坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/ /身长）比值身长）比值S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长82结果表达结果表达( (计算比值计算比值) )个体比值个体比值 人群参数比值人群参数比值 正常（匀正常（匀 称）称） 个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 异常（不匀称）异常（不匀称）83 例：例：一男孩，一男孩，2 2岁，身长岁，身长65cm65cm，顶臀长，顶臀长42cm42cm顶臀长顶臀长/ /身长（身长（424265= 0.6565= 0.65）2 2岁男孩人群参数顶臀长岁男孩人群参数顶臀长/ /身长比值身长比值0.610.61该男孩的身材匀称度为该男孩的身材匀称度为 0.65 0.65 .61 .61 结果：异常结果：异常84判断注意事项判断注意事项 1.1.统计学意义与临床诊断相区别统计学意义与临床诊断相区别 2. 2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别852022-5-2186
