1、主讲人：吴主讲人：吴2022-5-1入入 院院 评评 估估高危因素及疾病高危因素及疾病概概 念念护护 理理 措措 施施目目 录录2022-5-2概概 念念 误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口误吸通常是指病患不能正常吞咽，而将口腔或胃内容物吸入到声带下的状况（腔或胃内容物吸入到声带下的状况（below below the level of the true vocal folds)the level of the true vocal folds)。误吸分。误吸分为显性误吸（为显性误吸（Overt AspirationOvert Aspiration）和隐性误）和隐性误吸（吸（Silent A
2、spirationSilent Aspiration）。）。 2022-5-3概概 念念 显性误吸和隐性误吸在临床上有很多相似的症状，因此很显性误吸和隐性误吸在临床上有很多相似的症状，因此很容易混肴。虽然隐性误吸的定义在大多数文献中是强调没容易混肴。虽然隐性误吸的定义在大多数文献中是强调没有明显误吸发生的特征和症状，尤其是咳嗽。但正是在判有明显误吸发生的特征和症状，尤其是咳嗽。但正是在判断咳嗽的问题上我们常常会出问题。如果根据断咳嗽的问题上我们常常会出问题。如果根据“病患有咳病患有咳嗽，但是虚弱嗽，但是虚弱”，而误认为病患的咳嗽是在正常的吞咽过，而误认为病患的咳嗽是在正常的吞咽过程中的咳嗽反射
3、，是在正常的吞咽范围内。而事实上，这程中的咳嗽反射，是在正常的吞咽范围内。而事实上，这有可能不是一个正常的，在吞咽过程中出现的有可能不是一个正常的，在吞咽过程中出现的“保护性的保护性的咳嗽反射咳嗽反射”（protective coughing reflex)protective coughing reflex)；而如果病患缺；而如果病患缺少咳嗽反射，没有咳嗽，又会减少人们对病患有可能产生少咳嗽反射，没有咳嗽，又会减少人们对病患有可能产生误吸的观注，从而导致病患长时间的误吸，最终发展为吸误吸的观注，从而导致病患长时间的误吸，最终发展为吸入性肺炎或出现并发症。入性肺炎或出现并发症。2022-5-4
4、概概 念念 一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸 最 直 观 。当 病 患 突 然 出 现 误 吸 时 ，病 患 会 咳 嗽 （吸 最 直 观 。当 病 患 突 然 出 现 误 吸 时 ，病 患 会 咳 嗽 （CoughingCoughing），梗咽（），梗咽（ChokingChoking），作呕（），作呕（GaggingGagging）等。）等。也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状也就是说病患在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。在这种情况下，医生和护士都有明确的处理方法。而隐。在这种情况下，医生和护士都有明确
5、的处理方法。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并性误吸是相对显性误吸而言，就是说病患在误吸发生时并没有伴随明显的症状。没有伴随明显的症状。 2022-5-5 隐性误吸可以发生在正常人身上，或有隐性误吸可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而正常的呼吸道或人工气道的病患身上。而在人工气道方面，气切的病患出现隐性误在人工气道方面，气切的病患出现隐性误吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患吸的比率更高。在临床上常常会遇到病患已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐已经成功脱机，没有多久，病患又因为隐性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸机。性误吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸
6、机。有报道显示，显性吸入仅占吸入的有报道显示，显性吸入仅占吸入的10%10%，绝大多数是隐性吸入。绝大多数是隐性吸入。概概 念念2022-5-6头部或颈部头部或颈部后癌症后癌症 脑中风脑中风 脑癌脑癌 肌萎缩侧束硬化症肌萎缩侧束硬化症神经性病变神经性病变 重症肌无力重症肌无力癫痫癫痫 药物过敏药物过敏多发性硬化症多发性硬化症痴呆或痴呆或老年痴呆症老年痴呆症 帕金森病帕金森病COPDCOPD 肺炎肺炎 隐性误吸病症隐性误吸病症被发现隐性误吸出现几率较高的病症被发现隐性误吸出现几率较高的病症 另外，人工气道病人出现隐性误吸的比率更高。另外，人工气道病人出现隐性误吸的比率更高。2022-5-7 我们
7、应做的我们应做的： （一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是（一）要了解病患是否有误吸或隐性误吸的病史，尤其是病患是否存在经常性的肺炎发生；病患是否存在经常性的肺炎发生； （二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，（二）要注意病患是否存在吞咽困难的问题，如果有，可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞可以建议医生对病患做一个吞咽的评估；以下情况提示吞咽功能障碍：咽功能障碍： 任何程度的意识障碍任何程度的意识障碍 饮水试验有呛咳饮水试验有呛咳 自主咳嗽减弱，饮水后声音变化自主咳嗽减弱，饮水后声音变化 入院评估入院评估2022-5-82022-5-219 （三）要注意观察
8、病患是否存在误（三）要注意观察病患是否存在误吸的症状，尤其是有无保护性的咳吸的症状，尤其是有无保护性的咳嗽反射，说话声音是否正常等。对嗽反射，说话声音是否正常等。对有吞咽困难的病患，如果出现突发有吞咽困难的病患，如果出现突发性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，性的呕吐，呼吸困难，低氧血症，发烧等症状尤其要考虑病患是否有发烧等症状尤其要考虑病患是否有误吸或隐性误吸的发生；误吸或隐性误吸的发生； 入院评估入院评估2022-5-10 （四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生给这（四）如果怀疑病患有隐性误吸，可进一步建议医生给这类病患做录像类病患做录像X X线吞咽检查（线吞咽检查（vidio fluo
9、roscopic vidio fluoroscopic swallowing study - VFSS)VFSSswallowing study - VFSS)VFSS或纤维内镜吞咽检查或纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing - (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing - FEES) FEESFEES) FEES，以便确诊；，以便确诊； （五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口腔进（五）如果病患处于误吸的高风险，应该尽早禁止口腔进食。食。入院评估入院评估202
10、2-5-11一般治疗可给予治疗性饮食一般治疗可给予治疗性饮食：1 1、环境安静、环境安静2 2、头低位、头低位3 3、半流汁饮食、半流汁饮食4 4、每次半匙、从健铡口角喂入、咀嚼、摆头、多次吞咽、每次半匙、从健铡口角喂入、咀嚼、摆头、多次吞咽5 5、每次餐后清洁口腔、每次餐后清洁口腔6 6、如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要、如发生呛咳立即头低位、多次吞咽、反复咳嗽、必要时吸引排出呼吸道食物残渣时吸引排出呼吸道食物残渣护理措施护理措施2022-5-12护理措施护理措施（2 2）鼻饲患者）鼻饲患者: :合适体位抬高床头合适体位抬高床头30-4530-45度，减少胃内容物从扩张的胃向度
11、，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养食道反流。如必须放低床头时，应停止喂养30-60min.30-60min.平平卧位是胃内容物误入得潜在危险因素。卧位是胃内容物误入得潜在危险因素。确保胃管位置正确，防止胃管移位，确保胃管位置正确，防止胃管移位，每班记录胃管置入长度，确保胃管在每班记录胃管置入长度，确保胃管在胃内。胃内。2022-5-13（2 2）鼻饲患者）鼻饲患者: :护理措施护理措施严格掌握注入速度及注入量严格掌握注入速度及注入量 间隔注入时每次不超间隔注入时每次不超过过200ML200ML，持续滴注时，有条件可使用输液泵控制，持续滴注时，有条件可使用输液泵控制
12、合适的速度，合适的速度，60-80ML/H60-80ML/H。每。每4 4小时评估一次胃排小时评估一次胃排空情况，胃内潴留量大于空情况，胃内潴留量大于150150时，减速或暂停鼻饲时，减速或暂停鼻饲，直至胃内无储留。，直至胃内无储留。选择合适的鼻饲管，尽量选择较细，较柔软的胃管选择合适的鼻饲管，尽量选择较细，较柔软的胃管。长期鼻饲也是造成食道返流、隐性误吸的重要因。长期鼻饲也是造成食道返流、隐性误吸的重要因素，有学者建议使用十二指肠管或胃造廔来防止食素，有学者建议使用十二指肠管或胃造廔来防止食道返流所致的误吸。道返流所致的误吸。2022-5-14（2 2）鼻饲患者）鼻饲患者: :护理措施护理措施加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护加强口腔护理，减少口腔内细菌。口腔整体治疗护理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏理及康复，不仅减少口腔病原菌，而且刺激口腔黏膜膜P P物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减物质释放，改善吞咽反射，口腔卫生更可以减少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺少细菌负荷和抗混合感染治疗，从而减少吸入性肺炎的发生。炎的发生。有人工气道的病人，每班测定调试气囊压力有人工气道的病人，每班测定调试气囊压力25-25-35cmH35cmH2 2O O。2022-5-152022-5-162022-5-2117
