1、开展开展QC活动活动-降低灭菌物品湿包率降低灭菌物品湿包率广东医学院附属医院供应室2小组简介供应室是医院的心供应室是医院的心 脏脏事业心：事业心：我们为全院提供医我们为全院提供医疗物品安全保障！疗物品安全保障！我们如天使般为临我们如天使般为临床一线送去所需。床一线送去所需。名称：天使小组名称：天使小组 成立于成立于2012011 1年年1212月月口号：没有最好，只有更好口号：没有最好，只有更好 ! !组成：成员组成：成员1212名，供应室护士（副主名，供应室护士（副主 任护师任护师9 9名，主管护师名，主管护师3 3名）。名）。QCQC活动平均培训时数：活动平均培训时数：2020小时小时累计
2、活动人次：累计活动人次：168168次次累计活动时数：累计活动时数：100100小时小时3概念概念湿包：湿包：对于每一个符合设备最大装载要求的敷料负载（7.5+/0.5kg),灭菌前后的质量增加不超过1，同时没有可见的潮湿点。对于每一个符合设备最大装载要求的金属负载（10+/0.5kg),灭菌前后的质量不超过0.2，同时没有可见的潮湿点。不符合以上干度要求的物品为湿包。4选题理由选题理由5急需解决的问题急需解决的问题国内报道灭菌物品湿包虽有高达国内报道灭菌物品湿包虽有高达5.38%5.38%，但也有低至，但也有低至0.10.1% %的的月月 份份2012011 1-8-82012011 1-9
3、-92012011 1- -10102012011 1-11-11湿包率湿包率% %1.201.201.191.191.01.01.031.032012011 1- -8 8至至2012011 1- -1111湿包发生情况湿包发生情况灭菌物品湿包率灭菌物品湿包率选定课题选定课题降低灭菌物品湿包发生率降低灭菌物品湿包发生率选题理由6活动主题及目标活动主题及目标活动主题：通过QC活动降低湿包发生率， 保证灭菌物品的质量。目标：湿包发生率从1.20降至0.5， 把灭菌失败降至最低，保证灭菌物品质量。 7确定活动日程 2011-12至2012-3说明：计划完成时间说明：计划完成时间 实际完成时间实际完
4、成时间 1212月月1 1月月2 2月月3 3月月责任人责任人选题理由选题理由全员全员现状调查现状调查全员全员目标设定目标设定全员全员要因分析要因分析全员全员制定对策制定对策全员全员对策实施对策实施全员全员效果检查效果检查李玉平李玉平蔡敏珊蔡敏珊巩固措施巩固措施全员全员总结和打算总结和打算全员全员8现状调查回顾回顾2012011 1年年8 8月至月至20112011年年1111月历史记录：灭菌物品湿包情况月历史记录：灭菌物品湿包情况结果显示，共有结果显示，共有26752675件灭菌物品湿包，平均湿包为件灭菌物品湿包，平均湿包为1.071.07% %2675 2675 件件湿湿包包原原因因的的数
5、数据据统统计计 湿包原因湿包原因发生频数发生频数频率频率% %累计频率累计频率% %灭菌物品装载不规范灭菌物品装载不规范1675167562.362.362.362.3物品卸载不当物品卸载不当35035013.213.275.575.5灭菌器自身原因灭菌器自身原因35035013.213.288.788.7物品包装不规范物品包装不规范1001003.83.892.592.5灭菌入炉前水量多灭菌入炉前水量多80803.03.095.595.5无纺布吸水能力差无纺布吸水能力差1201204.54.5100100 合合 计计267526751001009现状调查26752675件灭菌物品湿包原因排列
6、图件灭菌物品湿包原因排列图10确定目标设定目标值设定目标值平均1.20%0.5%11确定目标目标可行性分析目标可行性分析人员素质人员素质历史记录历史记录国内报道国内报道本科操作流程规范本科操作流程规范和操作技能和操作技能熟练熟练，护理团队合作精神好，护理团队合作精神好本科室开展本科室开展QCQC活动前物品湿包率活动前物品湿包率为为1-2%1-2%。文献报道文献报道11223344湿包率湿包率% %5.385.382.242.240.1110.1110.20.2目标可行目标可行12装载装载9090工作忙工作忙 物品装载不合理物品装载不合理物物制度制度方法方法护士护士灭菌器性能灭菌器性能灭菌物品包
7、装材料灭菌物品包装材料缺乏缺乏物品物品装载知识装载知识湿包判断湿包判断物品装载规物品装载规范范接受能力差接受能力差缺乏湿缺乏湿包知识包知识缺乏培训缺乏培训缺乏包装材缺乏包装材料选用培训料选用培训电、水、汽电、水、汽压达标，压压达标，压缩空气缩空气不按流程操作不按流程操作灭菌器的正确使用灭菌器的正确使用器械包和布器械包和布类包摆放不类包摆放不当当不规范不规范物品卸载物品卸载规范规范湿包原因培训湿包原因培训湿包知湿包知识培训识培训灭菌器的灭菌器的正确使用正确使用物品装载培物品装载培训训事事无评判性思维培训无评判性思维培训无操作指引无操作指引无物品卸载质量标准无物品卸载质量标准无物品装载质量标准无物
8、品装载质量标准无惩罚无惩罚无灭菌器操作规程无灭菌器操作规程无考核无考核责任心不强责任心不强原因分析原因分析缺乏缺乏评判性评判性思维知识思维知识缺乏防湿缺乏防湿包培训包培训物品间隔不当物品间隔不当缺乏装载技能缺乏装载技能蒸汽质量蒸汽质量13原因分析-要因确认序序号号末端原因末端原因是否是否主因主因依依 据据1 1护士责任心不强护士责任心不强否否责任心是护士的素质要求责任心是护士的素质要求2 2个人接受能力差个人接受能力差否否接受能力可以通过培养获得提升接受能力可以通过培养获得提升3 3无固定指导老师无固定指导老师否否有六名护士具备消毒上岗资格，可以有六名护士具备消毒上岗资格，可以指导下级护士指导
9、下级护士4 4器械自身原因器械自身原因否否护士可以控制器械更新护士可以控制器械更新5 5缺乏指引缺乏指引否否装载和卸载已经纳入规程指引。装载和卸载已经纳入规程指引。6 6物品多、工作忙物品多、工作忙否否可通过弹性排班，优化工作流程解决。可通过弹性排班，优化工作流程解决。7 7无惩罚制度无惩罚制度否否本科降低湿包率已经纳入护士绩效考本科降低湿包率已经纳入护士绩效考核。核。 14原因分析-要因确认序序号号末端原因末端原因是否是否主因主因依依 据据1 1灭菌器规范操作灭菌器规范操作培训不够培训不够是是对灭菌器规范操作认识不足，就无法正确对灭菌器规范操作认识不足，就无法正确操作。操作。2 2缺乏评判性
10、思维缺乏评判性思维培训培训是是无评判性思维就不能对各种潜在风险进行无评判性思维就不能对各种潜在风险进行正确评估正确评估3 3缺乏湿包理论指缺乏湿包理论指导导是是湿包知识缺乏就不能很好发挥评判性思维，湿包知识缺乏就不能很好发挥评判性思维，就不能正确判断灭菌成败的风险。就不能正确判断灭菌成败的风险。4 4未定期考核未定期考核是是考核是验证对知识掌握程度最好的方法考核是验证对知识掌握程度最好的方法5 5缺乏装载和卸载缺乏装载和卸载技能培训技能培训是是缺乏装载和卸载的技能操作，就不能减少缺乏装载和卸载的技能操作，就不能减少湿包的发生湿包的发生6 6未制定培训计划未制定培训计划是是防湿包培训应该纳入护士
11、层级培训计划防湿包培训应该纳入护士层级培训计划7 7缺乏物品包装规缺乏物品包装规范培训范培训是是物品包装不规范，是造成湿包的一重要原物品包装不规范，是造成湿包的一重要原因因15制定对策序序号号主要原因主要原因现状现状 目目 标标 措措 施施责责任任人人完完成成时时间间1 1灭菌器操作灭菌器操作培训不够培训不够请厂家培训一请厂家培训一次，科内未普次，科内未普及及护士认识灭菌器安护士认识灭菌器安全操作及流程全操作及流程理论培训理论培训培训后考核，总结培训后考核，总结效果效果B B12-12-1 1月月2 2护士缺乏评护士缺乏评判性思维判性思维未普及培训未普及培训实践操作过程中能实践操作过程中能运用
12、评判性思维，运用评判性思维，考核考核理论培训理论培训培训后考核，总结培训后考核，总结效果效果A A1212月月3 3缺乏湿包理缺乏湿包理论指导不够论指导不够新护士入科只新护士入科只培训，未追踪培训，未追踪正确理解湿包及湿正确理解湿包及湿包所造成的后果包所造成的后果QCQC小组成员先培训小组成员先培训全部通过全部通过QCQC小组成员对各层小组成员对各层级进行培训级进行培训C C1212月月4 4未定期考核未定期考核对考核重视不对考核重视不够够所有护士考核达标所有护士考核达标制定考核标准制定考核标准培训后对护士进行培训后对护士进行考核考核C C1212月月5 5缺乏装载和缺乏装载和卸载技能培卸载技
13、能培训训装载和卸载技装载和卸载技能只培训消毒能只培训消毒人员执行人员执行熟知装载和卸载的熟知装载和卸载的方法及湿包的预防方法及湿包的预防理论培训理论培训培训后考核，总结培训后考核，总结效果效果C C12-12-1 1月月6 6缺乏物品包缺乏物品包装规范培训装规范培训只针对特殊物只针对特殊物品包装品包装熟知物品包装的要熟知物品包装的要求和注意事项求和注意事项理论培训理论培训培训后考核，总结培训后考核，总结效果效果D D12-12-1 1月月7 7未制定培训未制定培训计划计划部分培训，未部分培训，未全面普及全面普及制定降低湿包率培制定降低湿包率培训计划训计划纳入护士层级培训计纳入护士层级培训计划划
14、D D12-12-1 1月月2月月16对策实施1 1. .理论培训：制定培训计划，全科护士参加理论培训：制定培训计划，全科护士参加内容：评判性思维基本知识和应用；物品的装内容：评判性思维基本知识和应用；物品的装载和卸载技能知识；灭菌器规范操作要求；湿载和卸载技能知识；灭菌器规范操作要求；湿包预防及处理；物品包装的要求和注意事项。包预防及处理；物品包装的要求和注意事项。理论课后考核，要求人人过关。理论课后考核，要求人人过关。2.2. 技能培训：分层培训，技能培训：分层培训， 物品的包装、装载、卸物品的包装、装载、卸载和消毒灭菌技能，由具有培训资格的护士对载和消毒灭菌技能，由具有培训资格的护士对Q
15、CQC小小组成员培训并考核合格，再由组成员培训并考核合格，再由QCQC小组成员分别对全小组成员分别对全科护士分组示范操作。科护士分组示范操作。17对策实施. .由护士长及圈长对全科护士进行操作技能考核：由护士长及圈长对全科护士进行操作技能考核：包装、装载、卸载及灭菌消毒技能技巧。包装、装载、卸载及灭菌消毒技能技巧。不合格者继续辅导练习后再补考，务必人人掌握。不合格者继续辅导练习后再补考，务必人人掌握。. .制作温馨提示制作温馨提示小卡片：小卡片：包装、灭菌指引，并注包装、灭菌指引，并注明包的大小、灭菌参数，提醒护士选用合适装载和明包的大小、灭菌参数，提醒护士选用合适装载和卸载方法。卸载方法。5
16、.5.改进灭菌器并提供使用指引。改进灭菌器并提供使用指引。18对策实施理论培训理论培训19对策实施理论考核理论考核20对策实施操作示范操作示范21对策实施进行操作训练进行操作训练22对策实施进行操作考核进行操作考核23效果检查月份月份灭菌包灭菌包包数包数湿包湿包湿包率（湿包率（% %）121290380903808358350.920.921 186977869776216210.720.722 289671896715345340.590.593 395472954724704700.50.5有有形形成成果果0.970.97% %0.720.72% %0.590.59% %0.50.5% %
17、湿包率明显下降湿包率明显下降24效果检查无无形形效效果果考核前考核前考核后考核后评判性思维评判性思维69699898灭菌器程序选择灭菌器程序选择87879898湿包理论知识湿包理论知识88889797降低湿包率技术降低湿包率技术90909696项目项目理论考试成绩明显提高理论考试成绩明显提高护士掌握降低湿包率技术，评判护士掌握降低湿包率技术，评判性思维能力提高，提高了工作质性思维能力提高，提高了工作质量，保证灭菌物品安全。量，保证灭菌物品安全。 成绩成绩25巩固措施理论纳入层级培训计划理论纳入层级培训计划评判性思维评判性思维、湿包发生的原因、如何降低湿包、湿包发生的原因、如何降低湿包的发生、发生湿包后处理等相关知识。的发生、发生湿包后处理等相关知识。定期考核定期考核相关理论每半年考一次相关理论每半年考一次包装、装载、卸载操作每季度考一次包装、装载、卸载操作每季度考一次26Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text总结和打算继续继续QCQC活动活动 发扬团队精神发扬团队精神巩固相关理论与技能巩固相关理论与技能 减少湿包发生，减少湿包发生，保证灭菌物品，保证灭菌物品，改进工作质量。改进工作质量。
