1、大学生常见心理问题赵中1一、大学生心理健康状况简介一、大学生心理健康状况简介2 根据一项以全国根据一项以全国12.612.6万大学生为对象的调查万大学生为对象的调查显示，约显示，约20.2320.23的人有不同程度的心理障碍。的人有不同程度的心理障碍。因各种心理疾病而休、退学的大学生人数已占总因各种心理疾病而休、退学的大学生人数已占总休、退学人数的休、退学人数的5050左右。左右。 南京各高校心理协会对在校生心理状况的调查南京各高校心理协会对在校生心理状况的调查显示显示30%30%以上的大学生心理问题大多集中在焦虑、以上的大学生心理问题大多集中在焦虑、恐惧、孤立、抑郁、敌对、人际交往障碍等方面
2、，恐惧、孤立、抑郁、敌对、人际交往障碍等方面，这些常被误解为思想品德有问题。这些常被误解为思想品德有问题。3 南京中医药大学南京中医药大学新生心理健康状况的调查研究新生心理健康状况的调查研究 我们从我们从20012001年开始对全校新生进行年开始对全校新生进行心理普查，从心理普查，从1010年心理普查结果看，年心理普查结果看，新生的心理问题呈上升趋势，新生的心理问题呈上升趋势，由由20042004年的年的16%16%上升到上升到20072007年的年的20%20%。4我校大学生心理咨询问题分析我校大学生心理咨询问题分析 我们将我们将06-0706-07学年第一学期学年第一学期心理咨询的心理咨询
3、的386386人次咨询情人次咨询情况分类况分类5 总计总计 % % 结果排序结果排序 神经症及人格问题神经症及人格问题 106 22.5 1106 22.5 1恋爱问题恋爱问题 75 16.4 275 16.4 2人际关系问题人际关系问题 65 13.4 365 13.4 3学习问题学习问题 53 11.6 553 11.6 5个人发展个人发展 49 10.7 449 10.7 4家庭问题家庭问题 26 5.7 626 5.7 6经济问题经济问题 5 1.15 1.1其其 他他 53 11.653 11.66严重心理异常与轻度心理异常的区别严重心理异常与轻度心理异常的区别 严 重 轻 度 心理
4、异常-心理异常 精神病性症状 重- 轻 社会适应 丧失- 部分丧失 人格改变 明显- 部分 自 知 力 没有- 有 主动求治 不会- 会 7二、二、81 1、神、神 经经 症症9定义和概念（定义和概念（1 1）神经症的描述性定义神经症的描述性定义 神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。10定义和概念（定义和概念（2 2） 神经症的共同特征神经症的共同特征 起病常于精神应激有关，并以患者素质、人格特征为其发病的基础 无任何器质性病变的基础 临床上主要表现
5、为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适等 患者保持相当的自知力，主动要求治疗 人格保持相对的完整，社会现实检验未受损害（癔症除外） 病程多呈迁延性或发作性11神经症的分类神经症的分类（CCMDRCCMDR）恐怖性神经症焦虑性神经症强迫性神经症抑郁性神经症疑病性神经症神经衰弱其它神经症未特定的神经症12神经症的流行病学（神经症的流行病学（1 1）国外资料 在正常居民中终生患病率为23131，女性高于男性；女性患病率为27163，男性为1879。 发达国家调查，在综合医院门诊病人中略高于1/3的是躯体疾病，1/3是心身疾病，其余近1/3是心理疾病，尤其是神经症。13神经症的流行病学（神经症的流行
6、病学（2 2）国内资料国内资料 2000，上海市社区中，神经症患病率为28.72 2004，中山市神经症(均为现患病例)的时点患病率为29.7 14神经症特点：1、没有任何可证实的器质性基础；2、有自知力；3、现实检验能力没有损害；4、行为保持在社会所能接受的限度内；5、人格没有瓦解；6、有心理障碍，主要表现为过分焦虑、抑郁、恐怖症、强迫症。151 1. .2 2 神经症六要素神经症六要素 1 1、不愉快的（不好的评价）：否则，特别爱好运动就成了神经症； 2 2、情绪状态（直接涉及情绪活动）：否则，懒惰 3 3、广泛性的：表现为多种形式，而不是对某单一刺激的反应，否则，怕猫 4 4、持久的（一
7、定程度上是慢性的）：否则，亲人亡故后的抑郁就 5 5、见于人口中的少数：否则，在情绪上装得故作镇定就 6 6、没有明显的器质性病变做起源：否则，脑部病变后的情绪改变就16( (二二) ) 常见的神经症常见的神经症2.1 强迫症强迫症强迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）特点是:1)有意识的自我强迫和反强迫，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；2) 病人体验到观念或冲动系，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；3) 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。17 2.1.1 患病情况OCD的终生患病率约为1.9%2.5%，年患病率约为1.1%1.8%。此病
8、大多于青春期前后或成年早期起病，也有些病例起病年龄更早，2/3的患者在25岁以前出现症状，35岁以后首发症状者不足15%；男女比例基本接近。2.1.2 临床分类 强迫观念（思维）-强迫行为。 182.1.2 .1 强迫观念（思维）：强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。表现为患者反复而持久地思考某些反复而持久地思考某些并无实际意义并无实际意义的问题，可以是持久的观念、思想、印象，也可以是冲动念头。这些体验虽不是自愿产生，但仍属于患者自己的意识。患者虽然力图摆脱，但却摆脱不了，并因此而万分紧张苦恼、心烦意乱、焦虑不安，并出现躯体症状。19强迫观念（思维）可表现为以下情况： 强迫怀疑： 强迫回忆：
9、 强迫性穷思极虑：强迫对立思维： 强迫表象： 强迫恐惧：202.1.2 .2 强迫行为： 强迫行为继发于强迫观念，可分为屈从性强迫行为和对抗性或控制性强迫行为。 强迫行为常见下面几种形式： 强迫洗涤： 强迫询问 强迫计数： 强迫检查： 强迫性仪式动作：（贝）212.2 2.2 焦虑症焦虑症 以焦虑情绪为主要症状。主要分为惊恐惊恐发作发作和广泛性焦虑广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发原发的，凡继发继发于高血压、冠心病、甲亢等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理其他精神病理状态状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。222.2.1.1 特点
10、特点 : :首次发作却常常是自发产首次发作却常常是自发产生、缺乏明显诱因的。发作常突然发生，生、缺乏明显诱因的。发作常突然发生，在在1010分钟左右症状到达高峰。分钟左右症状到达高峰。其核心症状：极度的恐惧、濒死感和末极度的恐惧、濒死感和末日感日感。患者害怕失去控制或将要发疯，患者害怕失去控制或将要发疯，但不知道自己恐惧的来由，往往试图离但不知道自己恐惧的来由，往往试图离开自己所处的环境以寻求帮助。发作通开自己所处的环境以寻求帮助。发作通常持续常持续20302030分钟，极少有超过分钟，极少有超过1 1小时者。小时者。发作时进行精神检查可发现患者言语困发作时进行精神检查可发现患者言语困难或记忆
11、力受损。在两次发作的间歇期，难或记忆力受损。在两次发作的间歇期，患者因害怕下一次发作而有期待性焦虑。患者因害怕下一次发作而有期待性焦虑。232.2.1 2.2.1 惊恐障碍（惊恐发作）惊恐障碍（惊恐发作）惊恐障碍（panic disorder）是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。2.1.1.2 患病情况约有20%的成人一生中至少有过一次惊恐发作的体验。 惊恐障碍的终生患病率大约为1.5%2%，大多在成年早期发病，女：男=2：1。平均发病年龄为25岁，但此病在各个年龄段均可发生。24 躯体症状方面，有心悸、心慌或心跳加快，出汗，颤抖，气
12、短或气闷、窒息感，胸痛或胸闷，恶心或腹部难受，头昏，站立不稳或头重脚轻，身体麻木或刺痛，寒颤或潮热等。 患者往往害怕自己因心脏或呼吸系统疾病而致死，约20%的患者发作时有晕厥表现。252.2.2 2.2.2 广泛性焦虑广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。2.2.2.1 患病情况GAD的群体患病率大约为2%8%,可见于各个年龄组，但多数患者在20岁前后发病。262.2.2.2、临床表现 核心症状核心症状 包括担忧、紧张、不安全感、焦虑不安和害怕等不同程度的表现，并常伴有易激
13、惹、注意集中困难和对声或光敏感。27特点特点： 1）患者的焦虑患者的焦虑既无既无确定的对象，确定的对象，又无又无具体的内容。有些患者头脑中反复出具体的内容。有些患者头脑中反复出现不祥预感或期待性焦虑，总担心有什么现不祥预感或期待性焦虑，总担心有什么不测的事情发生，终日忐忑不安。有些患不测的事情发生，终日忐忑不安。有些患者的症状与现实生活似乎有些联系，但其者的症状与现实生活似乎有些联系，但其担忧的内容及严重程度均远远超过正常范担忧的内容及严重程度均远远超过正常范围。围。 2）伴有伴有植物神经功能亢进表现，如心悸、如心悸、胸闷、出汗、过度换气、口干、吞咽困胸闷、出汗、过度换气、口干、吞咽困难、难、
14、上腹部不适、头疼、头晕、耳鸣、震颤和上腹部不适、头疼、头晕、耳鸣、震颤和睡眠障碍等。这些躯体症状又会成为病人睡眠障碍等。这些躯体症状又会成为病人担忧的内容，从而进一步加重焦虑，并形担忧的内容，从而进一步加重焦虑，并形成恶性循环。成恶性循环。282.3 2.3 恐怖症恐怖症 恐怖症（phobia）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。292.3.1 患病情况 近年来此症在国外的患病率有增多的趋势，这主要是由于诊断标准越来越宽松。如八十年代
15、末，美国的调查显示单纯恐怖症（现归于特定恐怖症）和社交恐怖症的患病率分别是11.5%和2.73%。Magee等（1996）报告，男女性社交恐怖症的终生患病率分别是11.1%和15.5%，仅次于抑郁障碍和酒精依赖，是位于第三位的精神障碍。302.3.2 临床分类 2.3.2 .1 场所恐怖症(agoraphobia)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；312.3. 2 .2 社交恐怖症(social phobia) 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、
16、开会，或怕自己作出一些难堪难堪的行为的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视对视，或怕在与人群相对时被人审视被人审视等）.322.3.2.3 特定恐怖症(specific phobia) 害怕对象是场所恐惧和社交恐害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；物品等；33恐怖症与焦虑症的区别： 广泛性焦虑患者的焦虑症状不针对客观存在的明确明确的对象，且无回避行为无回避行为。而恐
17、怖障碍者在预感到或暴露与恐怖的对象时会产生惊恐发作，这时惊恐发作仅作为伴发的次要诊断。34躯体形式障碍 1 1、躯体化障碍：、躯体化障碍： 2 2、疑、疑 病病 症症 担心或相信患病的先占观担心或相信患病的先占观念：沉溺于某种事物中，影念：沉溺于某种事物中，影响了对周围事物的理解。响了对周围事物的理解。 内科中，内科中， 3 313%13%；门诊中，；门诊中，4 4 6% 6% 35神经衰弱 1982年，该病占神经症的58.7%。 近些年，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，在美国和西欧已不作此诊断。在我国神经衰弱的诊断也明显减少，其原因主要在于医生对这一疾病的认识有了变化。随着各种特殊综合征和精
18、神障碍（尤其是神经症）亚型的进一步划分，使这一疾病概念迅速缩小。36抑郁性神经症 特点： 1、持续存在的抑郁心境 2、与患者的处境和经历不成比例 3、病前的精神创伤常盘踞在脑中，常伴焦虑 临床表现：1、兴趣减少； 2、希望减少； 3、精力减少； 4、自信心降低。提示：防止泛化，不要把有抑郁情绪防止泛化，不要把有抑郁情绪的都诊断为抑郁症的都诊断为抑郁症37抑郁性神经症与抑郁症的区别 抑郁症（内源性） 抑郁性神经症原原 因因 内因为主 心因为主实验室检查实验室检查 递质改变 多没有年年 龄龄 25岁以后，终生 青壮年兴兴 趣趣 普遍减少 部分丧失无力症状无力症状 明 显 很 少自我评价自我评价 明
19、显下降、自责 下降、不自责人际交往人际交往 主动及被动均下降 主动下降、被动不降 自自 知知 力力 有缺损、被动求医 保持，主动求医症症 状状 晨重晚轻 无此特点躯体症状躯体症状 无 明显病病 程程 常自缓，慢性少 多为慢性，2年预预 后后 缓解好，可复发 多迁延382 2、人格障碍、人格障碍39 人格障碍人格障碍(personality disorder)(personality disorder)指指人格特征明显偏离正常，使病人形人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。际关系的异常行为模式。 患病率1013%（69%
20、）； 精神病患者平均 43%； 罪犯 19% 男女总体相当40【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。41人格障碍三要素 1、起病于童年或少年； 2、一些方面过于突出，导致持久的适应不良； 3、给病人带来痛苦或贻害周围。 -人格障碍不同于人格改变423.1 3.1 人格障碍的分类人格障碍
21、的分类 及主要表现及主要表现A A组组古怪组：古怪组：偏执型、分裂样、分裂偏执型、分裂样、分裂型型B B组：戏剧化组、情绪化组、不稳定组：组：戏剧化组、情绪化组、不稳定组：反社会型、冲动型、边缘型、表演型、自反社会型、冲动型、边缘型、表演型、自恋型恋型C C组：焦虑组：组：焦虑组：回避型、依赖型、强迫型回避型、依赖型、强迫型43A组 古怪，对别人怀疑，很难与别人建立人际关系，很难适应整个社会系统443.1.1 偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女生。0.4-1.8% (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑
22、，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不罢休；具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 453.1.2 分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人奇特，情感冷漠及人际关系际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。0.4-0.9%他们常具有某些奇异的信念或与文化背景不相称的行为，表现为奇怪的、反常的举止及外貌，如服饰奇特、不修边幅等。在认知方面可能会有不寻常的知觉
23、体验，如一惯性的错觉、幻觉，言语表达和沟通时用词不当、怪异，表达意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表现对人的冷漠，对自己的亲人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。他们的性格显内向，被动退缩、回避社交，多单独活动不主动与人交往或接触，除直系亲属外常无亲密的友人。提示：过度害羞提示：过度害羞当心分裂型人格当心分裂型人格46B 组 不适当的或极端的行为。很难遵从社会规范，在别人看来是非常以自我为中心的。473.1.4 反社会性人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，男性多于女性。2-3%其表现主要为极端地缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规
24、则与义务；对他人的感受漠不关心，缺乏正常的人间友情和骨肉亲情；对挫折的耐受性极低，易激惹，常有冲动行为甚至暴力行为；他们缺少内疚之心和罪恶感，常将他们的所作所为的责任推给他人，很难从所经历的处罚中吸取教训。30岁后会减轻483.1.5 冲动性人格障碍以情绪易激惹、情感爆发和行为冲动为其特征。事先计划能力很差，行为多不计后果，情绪反应像“爆炸”一样，故亦称暴发型暴发型或攻击性攻击性人格障碍。其主要特征：其主要特征：情绪反复无常，有不可预测和不考虑后果的倾向，有时虽可意识到自己行为的错误，但行为暴发难以控制，还可有自伤行为；情绪的反应常在受阻或受到批评、指责时；生活无目的，随意性强，做事坚持性很差
25、，虎头虎尾，常不顾及事情的后果；人际关系不稳定，与他人要好时不惜献出自己的一切，翻脸时又可置其于死地，因此与他人几乎很难维持持久的友谊。49在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：(1)反复违反家规或校规；(2)反复说谎（不是为了躲避体罚）；(3)习惯性吸烟，喝酒；(4)虐待动物或弱小同伴；(5)反复偷窃；(6)经常逃学；(7)至少有2次未向家人说明外出过夜；(8)过早发生性活动；(9)多次参与破坏公共财物活动；(10)反复挑起或参与斗殴；(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；(12)被拘留或被公安机关管教过。503.1.6 边缘型人格障碍 人际关系、行为、情感和自我意象的不稳
26、定； 情绪多在抑郁、焦虑和愤怒间波动，很不稳定； 有自杀、物质滥用、危险性行为、自残行为。 早期性或身体虐待，被忽视513.1.7 表演性（癔症性）人格障碍以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。此种人格障碍者外表迷人、热心、好交际，但是，常是不真诚的、肤浅的。人格不成熟，情绪不稳定，易受暗示、依赖性强。1.3-3%,女多与男。主要表现主要表现: :平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引起他人的注意越兴奋，装腔作势、哗众取宠，但感情体验肤浅，很容易受他人的影响；自我中心，渴望得到表扬或同情，比较任性，有时爱撒娇，需要别人符合自己的意志，经不起批评，心胸狭窄；寻求刺激，情感反应强烈且
27、易波动，缺乏理性思维，评价事物往往根据自己的喜好；富于幻想，往往凭借猜测或预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不大可靠，常有自欺欺人之谈。523.1.8 自恋型人格障碍有自大和自我中心的倾向，但也常伴有阶段性的自卑感。主要表现: 具有自我重要的夸大感，常过分夸大自己的成就和才能；需要他人的赞扬或肯定，不合理地期待特殊的优厚待遇，在人际关系中爱占便宜，往往嫉妒他人或认为别人对自己嫉妒；缺乏对他人感受的理解，常不自觉地显示出骄傲或傲慢的举止、行为。 缺乏移情能力。夸大和自我专注双重标准根源：脆弱的自尊和深埋的失败恐惧？53C 组 高水平的担忧和忧虑，以及抑制情感的倾向 B组：倾向于情感表
28、达，缺乏对社会道德的关注； C组：倾向于情感抑制，对道德规范过分关注。543.1.9 焦虑性人格障碍又称“回避性人格障碍回避性人格障碍”，以一贯感到紧张、缺乏安全感、自卑和社会性退缩或回避为特征。0.4-1.3%惧怕不被别人接纳，对拒绝和批评过分敏感夸大日常生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。其基本表现为持久、广泛的内心紧张和忧虑，无能感和过分的否定评价。他们因害怕批评和遭到拒绝而回避有较多人际交往的活动，很少与人发展亲密的关系，觉得自己很笨拙、个人没有什么吸引力，比别人差得多。他们特别腼腆、怕差和被曝光，缺乏自我认同和价值感。553.1.10 依赖性人格障碍以过分依赖他人为特征。7
29、%，女多于男；主要表现: 极端地缺乏自信，害怕自己作出决定，要求他人（如父母或配偶）为自己生活的重要方面担负责任，以此应付环境的要求；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志，即便是自己合理的需求，如果与被依赖的人的意志相悖的话也不敢提出来；常感到自己无助或无能，独处时十分难受，害怕被人遗忘或置之不理，不断要求别人作出不离开自己的的保证；如与他人的关系结束时有被遗弃或被毁灭的体验。563.1.11 强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全感为特征。男性多于女性。这类人做任何事都要求完美无缺、按部就班，有时甚至不惜影响工作效率；他们不但自己这样做，也要求别人严
30、格按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心。这种人本质上也是内心缺乏安全感，但他们的表现与偏执性人格不同，他们倾向于通过对事物重要做件工作后仍然缺乏愉快的体验，马上就会陷入到新的事物的“泥潭”中。这种人办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活小节也“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不字或要重做；他们常无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。573.2 3.2 人格障碍的原因人格障碍的原因 “生物心理社会” 因素 心理因素方面： 1）母爱不够 2）小时受虐待 3）不一致及不 当的教育方式 58 3、精神障碍59诊断精神病的两个条件诊断精神病的两个条件 病史：由家人、邻居、同
31、事提供病史：由家人、邻居、同事提供 包括异常的言行、人际关系、包括异常的言行、人际关系、 心理刺激、以前的个性、治心理刺激、以前的个性、治疗等疗等精神检查：即对病人的心理活动内精神检查：即对病人的心理活动内容与容与 形式进行考查，以判断有否形式进行考查，以判断有否异常。异常。60接触精神病人的技巧接触精神病人的技巧 了解病史了解病史 平等、平等、再平等平等、平等、再平等 仪态、语言仪态、语言 非语言交流非语言交流 善于倾听善于倾听 热情又冷静热情又冷静61一、精神分裂症一、精神分裂症( (分裂症分裂症) )62 概述概述精神分裂症是一组病因未明的精神病，精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病
32、于青壮年，常有感知、思维、多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。障碍，病程多迁延。精神分裂症状是最常见、最难描述、精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。在最难做出完整定义的重性精神病。在千余年的有关记载中，直到千余年的有关记载中，直到18961896年才年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病由德国的克雷丕林做为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述，（早发性痴呆）进行描述，19111911年瑞年瑞士的士的EE布鲁勒布鲁勒 建议采用精神分裂
33、症。建议采用精神分裂症。 63流行病学流行病学在一般人群中总患病率为在一般人群中总患病率为3-83-8，年发病率为，年发病率为0.10.1。精神分裂症的终身患病率为。精神分裂症的终身患病率为7.0-9.07.0-9.0，平均平均8.6(shields8.6(shields与与slater 1975)slater 1975)。我国我国1982-19851982-1985年进行的全国年进行的全国1212个地区精神疾个地区精神疾病流行病学调查结果表明：病流行病学调查结果表明：1515岁以上人口中精岁以上人口中精神分裂症的总患病率为神分裂症的总患病率为5.69,5.69,时点患病率为时点患病率为4.7
34、54.75。其中城市时点患病率。其中城市时点患病率6.066.06，明显高，明显高于农村的于农村的3.423.42。9393年患病率：年患病率：6.55 (19936.55 (1993年全国七地区抽样年全国七地区抽样调查调查) )64分裂症分裂症 -【症状标准】 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验；65诊断标准(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或
35、其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 66精神分裂症一级症状并非特异性症状 争论性幻听 评论性幻听 思维鸣响或思维回响 思维被扩散 思维阻塞 思维插入 躯体被动体验 情感被动体验 冲动被动体验及妄想知觉67分裂症 分型 偏执型（偏执型（Paranoid typeParanoid type）：又称妄想型。）：又称妄想型。本型最多见。发病年龄多在本型最多见。发病年龄多在25253535岁以后，岁以后，起病缓慢或亚
36、急性起病，症状以妄想为主，起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感、意志行也可伴有以幻听为主的幻觉。情感、意志行为、言语等障碍不明显。病程经过缓慢，发为、言语等障碍不明显。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。持，人格变化轻微。682、青春型（瓦解型） （Hebephrenic typeHebephrenic type）分裂症符合分裂症诊断标准，
37、常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。以情感改变为突出表现，情感肤浅，不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世;或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合和对象，开一些幼稚的玩笑。思维破裂，言语内容松散、不连贯，令人费解，有时会伴有片段的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。693、紧张型（Catatonic Catatonic typetype）分裂症 符合分裂症诊断标准，多在青春多在青春期或中年起病，起病较急，以紧期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为张性木僵或（和）
38、紧张性兴奋为主要表现，两种状态可单独发生，主要表现，两种状态可单独发生，也可交替出现。也可交替出现。 病程多呈发作性。预后较好。病程多呈发作性。预后较好。目前有减少趋势。704、单纯型分裂症（Simple typeSimple type） (1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； (2)社会功能严重受损，趋向精神衰退； (3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。71病程和预后（病程和预后（1 1） 起病多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 有的症状波动。经治疗后可缓解，有的可再发，或多次复发。 预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病型中以紧张型较好，次
39、为偏执型和青春型，单纯型欠佳。72病程和预后（病程和预后（2 2） 病期愈短，缓解率愈高，病期在半年以内的缓解率为6070%，一年以上的缓解率减低。抗精神病药物可使3/4患者的病情好转，坚持维持治疗者的复发率显著低于对照组。 此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差。73二、偏执性精神障碍（1） 偏执狂（妄想狂）偏执状态（类偏狂） 偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。74偏执性精神障碍（2） 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并
40、有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。75急性短暂性精神病 急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。 【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项： (1)片断妄想，或多种妄想； (2)片断幻觉，或多种幻觉； (3)言语紊乱； (4)行为紊乱或紧张症。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月76旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、
41、过度疲劳、过分拥素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至时至1 1周内可自行缓解。周内可自行缓解。77精神疾病病因精神疾病病因 多数病因未明，一般认为多数病因未明，一般认为与遗传有关与遗传有关 部分病因已明，如酒精中
42、部分病因已明，如酒精中毒、外伤、病毒毒、外伤、病毒 少部分与心理刺激有关少部分与心理刺激有关 多数与心理刺激关系不大多数与心理刺激关系不大 对病因的认识关系到治疗，对病因的认识关系到治疗，不宜过多强调心理刺激不宜过多强调心理刺激78病因病因 一一. .生物学因素生物学因素 遗传学因素遗传学因素 遗传因素遗传因素在精神分裂症的发病中在精神分裂症的发病中具有重要作用，遗传率为具有重要作用，遗传率为0.7-0.80.7-0.8 患者亲属中的患病率比一般居民高患者亲属中的患病率比一般居民高6.26.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同的双生
43、子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高全相同的双卵双生子为高 79 性格特征性格特征：约：约40%40%患者的病前性格具有孤患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。即内向性性格。 神经病理及脑结构异常神经病理及脑结构异常：脑萎缩，脑沟：脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大，脑功能低下等。增宽，脑室扩大，脑功能低下等。 子宫内感染和产伤子宫内感染和产伤 其它其它：精神分裂症发病与年龄有一定关：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约系，多发生于青
44、壮年，约1/21/2患者于患者于20203030岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为病年龄为3535岁，其它型为岁，其它型为2323岁。岁。 80二二. .心理社会因素心理社会因素1 1环境因素环境因素 家庭中父母的性格，言行、举止家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。生活
45、不安定、居住拥挤、职业不固定、人生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。病有一定作用。2 2心理因素心理因素 一般认为生活事件可发诱发精一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。因此，心理因素也仅属诱发因素。81精神疾病的精神疾病的 治疗治疗 由于精神分裂症的病因与发病机
46、理现未明，目前尚无病因治疗方法，以缓解急性精神症状和改善慢性残缺症状为主要目标。 缓解后。 慢性病人。82精神疾病的治疗精神疾病的治疗药物治疗为主。药物治疗为主。用药原则用药原则：早期，正规、系统、早期、早期，正规、系统、早期、足量、足疗程足量、足疗程 全病程治疗全病程治疗急性期治疗：急性期治疗：2-62-6个月个月第一次发作维持治疗：第一次发作维持治疗：1-21-2年，维持量年，维持量为急性期治疗量的为急性期治疗量的1/2-2/31/2-2/3。 有较好的依从性，坚持用有较好的依从性，坚持用药是该病治疗的关键。药是该病治疗的关键。83心理治疗为辅：支持、鼓励、提高心理素心理治疗为辅：支持、鼓
47、励、提高心理素质质康复训练最重要：多动多学、多出门。提康复训练最重要：多动多学、多出门。提高依从性，改善症状，提高日常生活能高依从性，改善症状，提高日常生活能力与人际交往技能，促进社会化的康复，力与人际交往技能，促进社会化的康复，早日重返家庭与社会。早日重返家庭与社会。错误：不服药、啥事不干、闭门不出错误：不服药、啥事不干、闭门不出 除病因、避刺激除病因、避刺激心理治疗与社会康复训练心理治疗与社会康复训练84常用抗精神病药物经典药物：神经阻滞剂经典药物：神经阻滞剂阻断阻断DADA受体：受体：氯丙嗪氯丙嗪非经典药物：平衡阻滞非经典药物：平衡阻滞5HT5HT和多巴胺受和多巴胺受体：利培酮（维思通）
48、、氯氮平、奥氮平体：利培酮（维思通）、氯氮平、奥氮平急性期治疗剂量和维持剂量急性期治疗剂量和维持剂量 联合用药：作用机制相同的不联合用药：作用机制相同的不宜合用，根据情况可加用抗抑宜合用，根据情况可加用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药药。85治疗剂量及维持剂量抗精神病药物在体内吸收起效的时间约10天至14天，当药物加到一定量，精神症状大部分或完全消失时的药量称为“治疗量治疗量”，此量维持的时间对精神病人的疗效和预后非常重要，一般要维持八周以上，连续服用3个月，称为“一个疗程”。此后视病情稳定程度，逐渐将药减至治疗量的12至13，作为“维持量维持量”，坚持服用以避免出现病情的反复发作。86THANX！872022-5-2088.
