1、.1局部解剖学局部解剖学Regional AnatomyRegional Anatomy第一章第一章 头头 部部Chapter 1 The headChapter 1 The head.2第一节第一节 概概 述述Section 1 SummarySection 1 Summary 头部由颅和面两部分头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及被膜；组成。颅容纳脑及被膜；面部有视器、前庭蜗器、面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。口、鼻等器官。头部的血供来自颈内、头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉；静脉血外动脉、椎动脉；静脉血经颈内、外静脉回流。经颈内、外静脉回流。淋巴主要颈深淋巴结淋巴主要颈深淋巴结最终经
2、颈干回流。最终经颈干回流。头部的神经主要为脑头部的神经主要为脑神经分布。神经分布。.3第一节第一节 概概 述述Section 1 SummarySection 1 Summary 头部由颅和面两部头部由颅和面两部分组成。颅容纳脑及分组成。颅容纳脑及被膜；被膜；面部有视器、前庭蜗面部有视器、前庭蜗器、口、鼻等器官。器、口、鼻等器官。头部的血供来自颈内、头部的血供来自颈内、外动脉、椎动脉和颈外动脉、椎动脉和颈内、外静脉。内、外静脉。淋巴主要颈深淋巴结淋巴主要颈深淋巴结最终经颈干回流。最终经颈干回流。头部的神经主要为脑头部的神经主要为脑神经分布。神经分布。.4boundariesboundaries
3、：以下颌体下缘、以下颌体下缘、下颌角、下颌角、乳突尖部、乳突尖部、上项线、上项线、枕外隆凸的连线枕外隆凸的连线与颈部为界。与颈部为界。一、境界与分区一、境界与分区颅部颅部面部面部.5divisiondivision：头 部 又 以 眶 上头 部 又 以 眶 上缘、颧弓上缘、外缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的耳门上缘和乳突的连线为界连线为界, ,分为后上分为后上部的颅部部的颅部( (颅区颅区) )和前和前下方的面部下方的面部( (面区面区) )。 颅部又分为颅顶和颅部又分为颅顶和颅底两部分。颅底两部分。一、境界与分区一、境界与分区颅部颅部面部面部.6二、表面解剖二、表面解剖（一）体表标志（一）体
4、表标志1 1、眉弓、眉弓superciliary arch :superciliary arch :为眶上缘上方的弓形隆起，为眶上缘上方的弓形隆起，其内侧份的深处为额窦。其内侧份的深处为额窦。眉弓向后适对大脑额叶下眉弓向后适对大脑额叶下缘。缘。内内1/31/3中中1/31/3.7二、表面解剖二、表面解剖（一）体表标志（一）体表标志3 3、眶下孔、眶下孔infraorbital infraorbital foramen foramen 位于眶下缘中点位于眶下缘中点下方约下方约1 1cmcm处，眶下血管和处，眶下血管和神经由此孔出入。临床上经神经由此孔出入。临床上经此孔行眶下神经阻滞麻醉。此孔行眶
5、下神经阻滞麻醉。4 4、颏孔、颏孔mental foramen mental foramen 位位于下颌第二前磨牙根下方，于下颌第二前磨牙根下方，下颌体上、下缘连线中点处下颌体上、下缘连线中点处，距正中线约，距正中线约2.52.5cmcm。有为。有为颏血管和神经通过。临床上颏血管和神经通过。临床上为颏神经麻醉的部位。为颏神经麻醉的部位。2.5c2.5cmm1cm1cm.8二、表面解剖二、表面解剖（一）体表标志（一）体表标志5 5、翼点、翼点pterionpterion颧弓中点上方约二横指处，颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨相接形额、顶、颞、蝶四骨相接形成成“H”H”形的缝。其内面有脑
6、形的缝。其内面有脑膜中动脉前支通过。此处是膜中动脉前支通过。此处是颅侧面薄弱区，受暴力打击颅侧面薄弱区，受暴力打击易发生骨折，可伴有脑膜中易发生骨折，可伴有脑膜中动脉损伤出血，形成硬膜外动脉损伤出血，形成硬膜外血肿。血肿。6 6、颧弓、颧弓zygomatic archzygomatic arch颞骨的颧突与颧骨的颞突结颞骨的颧突与颧骨的颞突结合形成；其上缘相当于颞叶前部下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间合形成；其上缘相当于颞叶前部下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间半月形中点是咬肌神经封闭和上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。半月形中点是咬肌神经封闭和上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。二横指二横指.9二、表面解剖二、
7、表面解剖7 7、乳突、乳突mastoid processmastoid process耳垂后方，其根部前内侧有茎乳耳垂后方，其根部前内侧有茎乳孔，面神经以此孔出颅。在乳突孔，面神经以此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦。在行后部的颅底内面有乙状窦。在行乳突根手术时，应注意勿伤及面乳突根手术时，应注意勿伤及面神经和乙状窦。神经和乙状窦。.10二、表面解剖二、表面解剖8 8、枕外隆凸、枕外隆凸external occipital protuberanceexternal occipital protuberance在枕骨外面正中最突出的隆起，其内面有窦汇。枕外隆凸外侧的在枕骨外面正中最突出的隆起
8、，其内面有窦汇。枕外隆凸外侧的弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方在枕骨导血管，颅内压增高弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方在枕骨导血管，颅内压增高时此导血管常扩张。在行颅后窝开颅术时如在枕外隆凸作正中切时此导血管常扩张。在行颅后窝开颅术时如在枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及导血管或窦汇。以免导致大出血。口时，注意勿伤及导血管或窦汇。以免导致大出血。.11二、表面解剖二、表面解剖耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。.12（二）体表投影（二）体表投影六条标志线：六条标志线：下水平线：通过眶下缘与外耳下水平线：通过眶下缘与外耳门上缘的线。门上缘的线。上
9、水平线：通过眶上缘，与下上水平线：通过眶上缘，与下水平线平行的线。水平线平行的线。矢状线：矢状线：从鼻根沿颅顶正中线至枕外隆凸从鼻根沿颅顶正中线至枕外隆凸的弧线；的弧线；前垂直线：通过颧弓中点的垂前垂直线：通过颧弓中点的垂线。线。中垂直线：经髁突中点的垂线；中垂直线：经髁突中点的垂线；后垂直线：经乳突根部后缘的后垂直线：经乳突根部后缘的垂线。垂线。垂直线向上延伸，与矢状线相交。垂直线向上延伸，与矢状线相交。.13（二）体表投影（二）体表投影六个投影：六个投影：脑膜中动脉：脑膜中动脉：主干相当于前垂直线与下水平线的交点，主干相当于前垂直线与下水平线的交点，前支经过前垂直线与上水平线的交点，前支经
10、过前垂直线与上水平线的交点，后支经过后垂直线与上水平线的交点。后支经过后垂直线与上水平线的交点。.14六个投影：六个投影：中央沟：中央沟：前垂直线与上水平线交点至后垂直前垂直线与上水平线交点至后垂直线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。中央前、后回投影：中央前、后回投影：此线前、后此线前、后1.5cm1.5cm范围内的区域分别为中央前、后回的投影。范围内的区域分别为中央前、后回的投影。外侧沟的投影：外侧沟的投影：上水平线与中央沟投影线夹角的角平分线上。上水平线与中央沟投影线夹角的角平分线上。（二）体表投影（二）体表投影.15
11、六个投影：六个投影：大脑下缘的投影：大脑下缘的投影：鼻根中点上方鼻根中点上方1.25cm1.25cm处起，经眶处起，经眶上缘，经颧弓上缘，经外耳门上缘至枕外隆凸的连线。上缘，经颧弓上缘，经外耳门上缘至枕外隆凸的连线。运动性语言中枢投影：左侧，前垂直线与上水平线交点稍上方。运动性语言中枢投影：左侧，前垂直线与上水平线交点稍上方。（二）体表投影（二）体表投影.16第二节颅部第二节颅部颅顶颅顶颅底颅底颅腔及内容物颅腔及内容物额顶枕区额顶枕区颞区颞区颅顶有软组织和颅顶有软组织和颅盖骨等构成颅盖骨等构成有重要的孔，是有重要的孔，是神经和血管出入神经和血管出入颅的通道。颅的通道。内面内面外面外面.17一、
12、颅顶一、颅顶（一）额顶枕区（一）额顶枕区 1.1.境界境界 前眶上缘前眶上缘 后枕外隆凸和两侧上项线后枕外隆凸和两侧上项线两侧上颞线两侧上颞线.182.2.层次层次该区软组织分该区软组织分5 5层：层：皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜颅骨外膜头皮头皮scalpscalpSkin Skin 皮肤皮肤Connective tissueConnective tissue 结缔组织结缔组织AponeurosisAponeurosis 帽状腱膜帽状腱膜Loose connective tissueLoose connective tissu
13、e 疏松结缔组织疏松结缔组织PericraniumPericranium 骨膜骨膜.19（1 1）皮肤）皮肤特点厚特点厚结构毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管结构毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管临床好发疖肿和皮脂腺囊肿临床好发疖肿和皮脂腺囊肿良好的供皮区良好的供皮区外伤出血多，创口愈合快外伤出血多，创口愈合快.20（2 2）浅筋膜）浅筋膜构成致密结缔组织和脂肪组织构成致密结缔组织和脂肪组织致密结缔组织形成纵向纤维束，连接皮肤与致密结缔组织形成纵向纤维束，连接皮肤与帽状腱膜，形成小格，其内有脂肪、血管和帽状腱膜，形成小格，其内有脂肪、血管和神经。神经。特点该层感染时，小格内的炎症渗出物
14、不易扩散，特点该层感染时，小格内的炎症渗出物不易扩散，压迫其内的神经末压迫其内的神经末 梢引起剧痛。梢引起剧痛。小格内血管与致小格内血管与致 密结缔组织紧密固密结缔组织紧密固 定，血管损伤后不定，血管损伤后不 易回缩闭合，出血易回缩闭合，出血 较多，常需压迫或较多，常需压迫或 缝合止血。缝合止血。.21浅筋膜内的血管和神经浅筋膜内的血管和神经前组：前组：分布额、顶区分布额、顶区滑车上动、静脉和滑车上神经滑车上动、静脉和滑车上神经眶上动、静脉和眶上神经眶上动、静脉和眶上神经后组：后组：分布于枕区分布于枕区枕动、静脉和枕大神经枕动、静脉和枕大神经.22颅顶血管神经走行和分布特点的临床意义：颅顶血管
15、神经走行和分布特点的临床意义：颅顶部神经分布互相重叠颅顶部神经分布互相重叠，故在局部麻醉时，故在局部麻醉时，仅阻滞麻醉一支，常麻醉效果不理想，需扩大仅阻滞麻醉一支，常麻醉效果不理想，需扩大麻醉范围。麻醉范围。颅顶的血管分支之间存在广泛吻合颅顶的血管分支之间存在广泛吻合，所以，所以，大面积头皮撕裂时，不易缺血坏死。大面积头皮撕裂时，不易缺血坏死。由于由于血管神经是从颅周围走向颅顶血管神经是从颅周围走向颅顶，在行头皮，在行头皮单纯切开术时，应采用放射状切口，避免损伤血单纯切开术时，应采用放射状切口，避免损伤血管和神经。管和神经。外科手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方外科手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，
16、以保，以保留蒂内血管和神经的主干，有利于皮瓣的成活和留蒂内血管和神经的主干，有利于皮瓣的成活和感觉功能的保留。感觉功能的保留。.23（）帽状腱膜（）帽状腱膜 epicranial aponeurosisepicranial aponeurosis坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。手术切口应尽可能选择纵行。手术切口应尽可能选择纵行。.24（）腱膜下疏松结缔组织（）腱膜下疏松结缔组织又称又称腱膜下间隙腱膜下间隙疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。疏松结缔组织层，头皮借
17、此层与颅骨外膜疏松结合。此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层为颅顶部的为颅顶部的“危险区危险区”（）颅骨外膜（）颅骨外膜是致密结缔组织构成，是致密结缔组织构成，借少量疏松结缔组织与颅借少量疏松结缔组织与颅骨相连。易分离，但骨缝骨相连。易分离，但骨缝处与缝韧带结合紧密。骨处与缝韧带结合紧密。骨膜下的感染或血肿，仅局膜下的感染或血肿，仅局限于一块颅骨的范围。限于一块颅骨的范
18、围。.25（二）颞区（二）颞区境界境界上界上颞线上界上颞线下界颧弓上缘下界颧弓上缘前界额骨和颧骨的结合部前界额骨和颧骨的结合部后界上颞线的后下段后界上颞线的后下段2.2.层次层次皮肤皮肤颞浅筋膜颞浅筋膜颞筋膜颞筋膜颞肌颞肌颅骨外膜颅骨外膜.26（）皮肤（）皮肤（）颞浅筋膜（）颞浅筋膜脂肪组织较少，脂肪组织较少，上方与帽状腱膜相连上方与帽状腱膜相连下方与深面的颞筋膜浅层结下方与深面的颞筋膜浅层结合，并附着于颧弓上缘外面合，并附着于颧弓上缘外面此层血管神经分组此层血管神经分组耳前组：耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经颞浅动、静脉和耳颞神经耳后组：耳后组：耳后动、静脉和枕小神经耳后动、静脉和枕小神经.2
19、7（）颞筋膜（）颞筋膜temporal faciatemporal facia致密致密上附着于上颞线上附着于上颞线下分浅、深两层下分浅、深两层浅层附着于颧弓上缘外侧面浅层附着于颧弓上缘外侧面深层附着于颧弓上缘内侧面深层附着于颧弓上缘内侧面两层之间有脂肪和颞中血管。两层之间有脂肪和颞中血管。（）颞肌（）颞肌temporal muscletemporal muscle（）骨膜（）骨膜periosteumperiosteum颞肌之间含疏松结缔组织脂肪，向下与颞下间隙相通，颞肌之间含疏松结缔组织脂肪，向下与颞下间隙相通，向前与面部的颊脂体相续。向前与面部的颊脂体相续。.28二、颅底内面二、颅底内面（一
20、）颅前窝（一）颅前窝 anterior cranial fossaanterior cranial fossa境界：境界：前界额鳞前界额鳞后界蝶骨小翼的后缘后界蝶骨小翼的后缘构成：构成：中部筛板参与构成鼻腔顶中部筛板参与构成鼻腔顶筛孔嗅神经穿过筛孔嗅神经穿过两侧眶和额窦的顶两侧眶和额窦的顶颅前窝骨折伤及筛板时，可伴脑膜和鼻腔顶部颅前窝骨折伤及筛板时，可伴脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂及嗅神经受损，引起鼻衄、脑脊液外粘膜撕裂及嗅神经受损，引起鼻衄、脑脊液外漏并可伴嗅觉缺失。漏并可伴嗅觉缺失。如骨折线经过额骨眶板时，可出现眶内出血。如骨折线经过额骨眶板时，可出现眶内出血。.29（二）颅中窝（二）颅中窝mi
21、ddle cranial fossamiddle cranial fossa境界：境界：前蝶骨小翼后缘前蝶骨小翼后缘后颞骨岩部上缘和鞍背后颞骨岩部上缘和鞍背分部：分部：中央部（也称蝶鞍区）和外侧部中央部（也称蝶鞍区）和外侧部1. 1. 蝶鞍区蝶鞍区为蝶鞍及其周围区域。为蝶鞍及其周围区域。该区主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。该区主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。.30（1 1）垂体与垂体窝）垂体与垂体窝垂体垂体hypophysishypophysis圆形或椭圆形圆形或椭圆形借漏斗与灰结节相连借漏斗与灰结节相连毗邻：毗邻：前鞍结节前鞍结节前外侧视神经前外侧视神经前上视交叉前上视交叉后鞍背后鞍背两
22、侧海绵窦两侧海绵窦顶鞍膈顶鞍膈下蝶窦下蝶窦.31垂体前叶肿瘤，可垂体前叶肿瘤，可向前上压迫视交叉，向前上压迫视交叉，出现双眼颞侧半视野出现双眼颞侧半视野缺失。缺失。向上突入第三脑室向上突入第三脑室，可导致脑脊液循环，可导致脑脊液循环障碍，颅内压增高。障碍，颅内压增高。向下发展，可使垂向下发展，可使垂体窝深度增加。进一体窝深度增加。进一步发展可累及蝶窦。步发展可累及蝶窦。向两侧扩展，可压向两侧扩展，可压迫海绵窦，发生海绵迫海绵窦，发生海绵窦瘀血和脑神经受累窦瘀血和脑神经受累症状。症状。.32（）海绵窦（）海绵窦cavernous sinuscavernous sinus硬脑膜窦硬脑膜窦位置：位置
23、：蝶鞍和垂体两侧蝶鞍和垂体两侧前眶上裂前眶上裂后颞骨岩部尖端后颞骨岩部尖端.33窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙，故窦内血流缓慢，感染时相互交通的小腔隙，故窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。易形成栓塞。各壁：各壁：上壁向内侧与鞍膈相延续上壁向内侧与鞍膈相延续下壁与骨膜融合下壁与骨膜融合外侧壁自上向下外侧壁自上向下动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经内侧壁垂体内侧壁垂体 窦内颈内动脉窦内颈内动脉展神经展神经.34. .颅中窝外侧部颅中窝外侧部容纳大脑颞叶容纳大脑颞叶前部有眶上裂前部有眶上裂动眼神经动眼神经滑车神
24、经滑车神经眼神经眼神经展神经展神经眼上静脉眼上静脉展神经展神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经眼上静脉眼上静脉。.35颅中窝底由前向后颅中窝底由前向后圆孔上颌神经圆孔上颌神经卵圆孔下颌神经卵圆孔下颌神经棘孔脑膜中动脉棘孔脑膜中动脉破裂孔破裂孔颈动脉内口颈内动脉颈动脉内口颈内动脉颈动脉沟颈内动脉颈动脉沟颈内动脉后部为颞骨岩部前上面后部为颞骨岩部前上面前内份三叉神经压迹前内份三叉神经压迹中份弓状隆起中份弓状隆起鼓室盖鼓室鼓室盖鼓室.36（三）颅后窝（三）颅后窝posterior cranial fossaposterior cranial fossa境界：境界：前鞍背前鞍背前外侧颞骨岩部上缘前外侧颞骨
25、岩部上缘后外侧横窦沟后外侧横窦沟容纳：小脑、脑桥、延髓容纳：小脑、脑桥、延髓.37枕骨大孔延髓与脊髓分界枕骨大孔延髓与脊髓分界副神经脊髓根副神经脊髓根椎动脉椎动脉椎内静脉丛椎内静脉丛硬脊膜附着硬脊膜附着斜坡脑桥、延髓斜坡脑桥、延髓枕内隆凸窦汇枕内隆凸窦汇横窦沟横窦横窦沟横窦乙状窦沟乙状窦乙状窦沟乙状窦舌下神经管内口舌下神经舌下神经管内口舌下神经颈静脉孔岩下窦颈静脉孔岩下窦（前内侧部）舌咽神经（前内侧部）舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经（后外侧部）颈内静脉（后外侧部）颈内静脉.38内耳门面神经内耳门面神经前庭蜗神经前庭蜗神经迷路动、静脉迷路动、静脉.39小脑扁桃体小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝.4
26、0小脑幕小脑幕tentorium cerebellitentorium cerebelli位于端脑枕叶与小脑上面之间位于端脑枕叶与小脑上面之间构成颅后窝的顶构成颅后窝的顶后缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘后缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘前缘游离呈弧形切迹，小脑幕切迹前缘游离呈弧形切迹，小脑幕切迹.41小脑幕疝：当颅内压增高时，海马旁回和钩可压入小脑幕疝：当颅内压增高时，海马旁回和钩可压入小脑幕切迹的下方，导致脑干和动眼神经受压出现小脑幕切迹的下方，导致脑干和动眼神经受压出现同侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失及对侧肢体轻度同侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失及对侧肢体轻度瘫等临床体症。瘫等临床体症。.42第三节
27、、面部第三节、面部面部面部眶区鼻区口区面侧区面侧区颊区颊区腮腺咬肌区腮腺咬肌区面侧深区面侧深区面侧区介于颧弓、鼻唇沟、面侧区介于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌下颌骨下缘与胸锁乳突肌上部前缘之间。上部前缘之间。.43一、面部浅层结构一、面部浅层结构（一）皮肤与浅筋膜（一）皮肤与浅筋膜皮肤皮肤：薄而柔软，有弹性，：薄而柔软，有弹性，有较多皮脂腺、汗腺和毛囊，有较多皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。部位。皮纹：走向不同，应注意临床上面皮纹：走向不同，应注意临床上面部手术切口方向应尽量与皮部手术切口方向应尽量与皮纹走向一致。纹走向一致。睑部特点：皮肤薄、皮
28、下组织疏松，睑部特点：皮肤薄、皮下组织疏松，易出现水肿易出现水肿。浅筋层浅筋层：含：含脂肪脂肪，内有，内有表情肌表情肌、神神经经、血管血管和和腮腺管腮腺管等结构。等结构。颊脂体：颊肌与咬肌之间的脂肪团。颊脂体：颊肌与咬肌之间的脂肪团。.44帽状腱膜帽状腱膜额腹额腹枕腹枕腹眼轮匝肌眼轮匝肌口轮匝肌口轮匝肌颊肌颊肌（二）面肌（二）面肌表情肌表情肌，属，属皮肌皮肌，起于，起于颅骨或筋膜，止于皮肤，颅骨或筋膜，止于皮肤，其功能活动与口裂、眼其功能活动与口裂、眼裂开大或缩小及面部表裂开大或缩小及面部表情有关。情有关。受受面神经面神经支配。支配。包括：包括：枕额肌枕额肌眼轮匝肌眼轮匝肌口轮匝肌口轮匝肌颊肌
29、颊肌.45（三）血管、淋巴及神经（三）血管、淋巴及神经1.1.血管血管（1 1）面动脉面动脉facial arteryfacial artery起自起自：颈外动脉：颈外动脉起行起行：二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面下颌下三角下颌下三角下颌下腺深面下颌下腺深面咬肌止点前缘处绕下颌骨体至面部（下颌缘支在其深面）咬肌止点前缘处绕下颌骨体至面部（下颌缘支在其深面）经口角和鼻翼外侧至内眦，更名为经口角和鼻翼外侧至内眦，更名为内眦动脉内眦动脉.46压迫止血压迫止血：下颌骨下缘与咬肌前缘相汇处。下颌骨下缘与咬肌前缘相汇处。分支分支：颏下动脉颏下动脉下唇动脉下唇动脉上唇动脉上唇动脉鼻外侧动
30、脉鼻外侧动脉.47（2 2）面静脉面静脉facial veinfacial vein.48（2 2）面静脉）面静脉facial veinfacial vein起点起点：行程行程：注入注入：交通交通：特点：特点：危险三角区危险三角区.49（2 2）面静脉）面静脉facial veinfacial vein起点：起点：行程：行程：注入：注入：交通交通：特点：特点：危险三角危险三角面静脉面静脉面深静脉面深静脉眼静脉眼静脉海绵窦海绵窦翼静脉丛翼静脉丛.50（2 2）面静脉）面静脉facial veinfacial vein起点：起点：行程：行程：注入：注入：交通：交通：特点特点：危险三角危险三角口角以
31、上通常无静脉瓣口角以上通常无静脉瓣.512.2.淋巴淋巴下颌下淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结面部浅层淋巴面部浅层淋巴颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结特点：面浅层淋巴管非常丰富特点：面浅层淋巴管非常丰富吻合成网吻合成网.523.3.神经神经三叉神经三叉神经眶上神经眶上神经为眼神经的分支，为眼神经的分支，经眶上切迹穿出至皮下，经眶上切迹穿出至皮下，分布于额部皮肤分布于额部皮肤眶下神经眶下神经为上颌神经的分支，为上颌神经的分支，穿眶下孔至皮下，分布下睑、穿眶下孔至皮下，分布下睑、鼻翼及上唇皮肤和粘膜。鼻翼及上唇皮肤和粘膜。颏神经颏神经为下颌神经分支，为下颌神经分支，出颏孔，分布至颏部、出颏孔，分
32、布至颏部、下唇皮肤和粘膜。下唇皮肤和粘膜。.533.3.神经神经三叉神经三叉神经眶上神经为眼神经的分支，眶上神经为眼神经的分支，经眶上切迹穿出至皮下，经眶上切迹穿出至皮下，分布于额部皮肤分布于额部皮肤眶下神经为上颌神经的分支，眶下神经为上颌神经的分支，穿眶下孔至皮下，分布下睑、穿眶下孔至皮下，分布下睑、鼻翼及上唇皮肤和粘膜。鼻翼及上唇皮肤和粘膜。颏神经为下颌神经分支，颏神经为下颌神经分支，出颏孔，分布至颏部、出颏孔，分布至颏部、下唇皮肤和粘膜。下唇皮肤和粘膜。.543.3.神经神经面神经面神经：经茎乳孔出颅，入腮腺，分为经茎乳孔出颅，入腮腺，分为上、下两干上、下两干，再分数支并交织成丛，最后以
33、五组分支，经再分数支并交织成丛，最后以五组分支，经腮腺上、前、下部穿出，分布并腮腺上、前、下部穿出，分布并支配面肌支配面肌。.55颞支颞支temporal branchestemporal branches2 2支，支配额肌、眼轮匝肌上部。支，支配额肌、眼轮匝肌上部。损伤后出现额纹消失。损伤后出现额纹消失。颧支颧支zygomatic brancheszygomatic branches支，支配颧肌、眼支，支配颧肌、眼轮匝肌下部。颧支和颞支轮匝肌下部。颧支和颞支共同管理眼裂闭合。共同管理眼裂闭合。颊支颊支buccal branchesbuccal branches3 35 5支，腮腺管上、下方支
34、，腮腺管上、下方支配颊肌和口周围肌。损支配颊肌和口周围肌。损伤后出现鼻唇沟变浅。伤后出现鼻唇沟变浅。.56下颌缘支下颌缘支marginal branchesmarginal branches支，支，颈阔肌深面颈阔肌深面，沿下沿下颌体下缘前行颌体下缘前行，越面动、静脉越面动、静脉浅面浅面，至下唇诸肌及颏肌。，至下唇诸肌及颏肌。临床上行颌下部手术时，应尽可能选用下颌骨下缘下方临床上行颌下部手术时，应尽可能选用下颌骨下缘下方1.51.52cm2cm与下颌骨下缘平行切口，避免损伤下颌缘支。与下颌骨下缘平行切口，避免损伤下颌缘支。颈支颈支cervical branchescervical branche
35、s支，下颌角附近至支，下颌角附近至颈部颈阔肌，支配该肌。颈部颈阔肌，支配该肌。.57二、面侧区二、面侧区（一）腮腺咬肌区（一）腮腺咬肌区. .境界境界上界颧弓与外耳道上界颧弓与外耳道下界下颌骨体下缘下界下颌骨体下缘前界咬肌前缘前界咬肌前缘后界乳突和胸锁乳后界乳突和胸锁乳突肌上部前缘突肌上部前缘下颌后窝下颌后窝：指下颌支：指下颌支后缘后方的部分。后缘后方的部分。.58. .内容内容主要结构有主要结构有腮腺腮腺、咬肌咬肌及有关及有关血管血管、神经神经。（1 1）腮腺咬肌筋膜）腮腺咬肌筋膜为为颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层向上包绕向上包绕腮腺形成腮腺形成腮腺鞘腮腺鞘。分浅、深两层。分浅、深两层。向前延续为
36、咬肌筋膜。向前延续为咬肌筋膜。腮腺鞘特点：腮腺鞘特点：.59（2 2）腮腺腮腺parotid glandparotid gland1 1）位置及毗邻位置及毗邻位置：外耳道前下方位置：外耳道前下方上缘邻近颧弓和外耳道、颞下颌关节，上缘邻近颧弓和外耳道、颞下颌关节，下缘平下颌角，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘。后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘。.60毗邻：毗邻：上邻：外耳道和颞下颌关节、颧弓上邻：外耳道和颞下颌关节、颧弓前邻：咬肌、下颌支和翼内肌后缘前邻：咬肌、下颌支和翼内肌后缘后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘后
37、邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部前缘内邻：内邻：“腮腺床腮腺床”腮腺床腮腺床：腮腺深面茎突及茎突腮腺深面茎突及茎突周围肌、颈内动、静周围肌、颈内动、静脉和后四对脑神经共脉和后四对脑神经共同形成。同形成。 .612 2）形态形态：不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。不规则的楔形，底向外，尖向内突向咽旁。分为分为浅、深浅、深两部：借下颌支后缘两部：借下颌支后缘（穿过腮腺的面神经丛平面）（穿过腮腺的面神经丛平面）浅部浅部：多呈三角形或不规则卵圆型向前延伸，：多呈三角形或不规则卵圆型向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面。覆盖于咬肌后份的浅面。深部深部：下颌后窝内及下颌支的深面，抵至咽侧壁。：下颌后窝内及下颌支
38、的深面，抵至咽侧壁。.623 3）腮腺管：）腮腺管：长度：长约长度：长约5 57cm7cm，发出：浅部的前缘发出发出：浅部的前缘发出走行：颧弓下一横指向前横行越过咬肌表面，至咬走行：颧弓下一横指向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘呈直角转向内，穿过颊脂体和颊肌，肌前缘呈直角转向内，穿过颊脂体和颊肌，开口：上颌第二磨牙相对的颊黏膜处的腮腺乳头。开口：上颌第二磨牙相对的颊黏膜处的腮腺乳头。.63毗邻：毗邻：上方有面神经的上颊支及面横动、静脉，上方有面神经的上颊支及面横动、静脉，下方有面神经的下颊支。下方有面神经的下颊支。副腮腺：腮腺管的附近，形状不恒定的。副腮腺：腮腺管的附近，形状不恒定的。体表投影：
39、体表投影：相当于自鼻翼与口角连线中点相当于自鼻翼与口角连线中点至耳屏间切迹连线的中至耳屏间切迹连线的中1/31/3段。段。.64（4 4）穿经腮腺的结构）穿经腮腺的结构纵行的结构：纵行的结构：颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉及耳颞神经。颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉及耳颞神经。.65（4 4）穿经腮腺的结构）穿经腮腺的结构横行的结构：横行的结构：上颌动、静脉，上颌动、静脉， 面横动、静脉，面神经丛及其分支。面横动、静脉，面神经丛及其分支。.66上述血管神经由上述血管神经由浅入深浅入深依次为：依次为：面神经分支面神经分支，下颌后静脉下颌后静脉，颈外动脉颈外动脉，耳颞神经耳颞神经。.67由腮
40、腺浅部上缘穿出的结构：四个由腮腺浅部上缘穿出的结构：四个 自后向前：耳颞神经、颞浅动脉、颞浅自后向前：耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉、面神经的颞支静脉、面神经的颞支由腮腺浅部前缘穿出的结构：七个由腮腺浅部前缘穿出的结构：七个 自上而下：面神经的颧支、上颊支、面自上而下：面神经的颧支、上颊支、面横动脉、面横静脉、腮腺导管、下颊支横动脉、面横静脉、腮腺导管、下颊支下颌缘支下颌缘支由腮腺浅部下缘穿出的结构：两个由腮腺浅部下缘穿出的结构：两个 自后向前：面神经颈支、下颌后静脉前自后向前：面神经颈支、下颌后静脉前支支.681 1）面神经面神经facial nervefacial nerve颅外段分为三部：
41、颅外段分为三部：第一段：茎乳孔至入腮腺前第一段：茎乳孔至入腮腺前1 11.5cm1.5cm，暴露面神经主干。，暴露面神经主干。第二段：腮腺内段，第二段：腮腺内段，颞面干颞面干颈面干颈面干主干主干9-129-12分支分支正常情况下面神经外膜与腺正常情况下面神经外膜与腺组织易分离，在病变时可粘组织易分离，在病变时可粘连，术中分离困难。连，术中分离困难。.69第三段：穿出腮腺后部分第三段：穿出腮腺后部分五组分支，见五组分支，见P P 21 21.702 2）下颌后静脉下颌后静脉retromandibular veinretromandibular vein颞浅静脉颞浅静脉上颌静脉上颌静脉面静脉面静脉
42、下颌后静脉下颌后静脉颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉.71颞浅动脉上颌动脉面动脉颈外动脉3 3）颈外动脉颈外动脉external arteryexternal artery二腹肌后腹茎突舌骨肌.724 4）耳颞神经耳颞神经auriculotemporal nerveauriculotemporal nerve腮腺深面上行，出腮腺至颞区。腮腺深面上行，出腮腺至颞区。腮腺肿胀或肿瘤压迫耳颞神经腮腺肿胀或肿瘤压迫耳颞神经可引起颞区向颅顶部放射痛。可引起颞区向颅顶部放射痛。.73（二）（二）面侧深区面侧深区1.1.境界境界颞下窝范围颞下窝范围顶：蝶骨大翼的颞下面顶：蝶骨大翼的颞下面底：平下颌骨体下缘底
43、：平下颌骨体下缘前壁：为上颌骨体的后面前壁：为上颌骨体的后面后壁：腮腺深部后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁区内主要有区内主要有翼内、外肌翼内、外肌及出入颅底的及出入颅底的血管、神经血管、神经。.742.2.内容内容（1 1）翼内、外肌翼内、外肌起止点起止点（2 2）翼静脉丛翼静脉丛pterygoid venous plexuspterygoid venous plexus翼静脉丛：翼静脉丛：翼内、外肌和颞肌之间。翼内、外肌和颞肌之间。收纳与上颌动脉分支伴行收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，汇合成上颌静脉，的静脉，汇合成上颌静脉，回流至下
44、颌后静脉。回流至下颌后静脉。.75海海绵绵窦窦内眦静脉内眦静脉眼静脉眼静脉面深静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉上颌静脉上颌静脉下颌后静脉前支下颌后静脉前支.76（3 3）上颌动脉上颌动脉maxillary arterymaxillary artery起点：颈外动脉起点：颈外动脉行程：下颌颈内侧前行入颞下窝，沿翼外肌表面前行程：下颌颈内侧前行入颞下窝，沿翼外肌表面前 行，经翼外肌上、下头之间穿过进入翼腭窝。行，经翼外肌上、下头之间穿过进入翼腭窝。分段：分段：第一段：下颌段，第一段：下颌段， 起始至翼外肌下缘起始至翼外肌下缘分支：分支： 下牙槽动脉 脑膜中动脉.77第二段：
45、翼肌段第二段：翼肌段翼外肌浅面，翼外肌浅面，分支：分支：颊动脉咀嚼肌支第三段：翼腭窝段第三段：翼腭窝段分支：分支：上牙槽后动脉眶下动脉.78（4 4）下颌神经下颌神经mandibular nervemandibular nerve三叉神经的第三支，三叉神经的第三支，混合性神经混合性神经卵圆孔出颅卵圆孔出颅分支：分支：咀嚼肌神经颊神经耳颞神经舌神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经.79.80三、面部间隙三、面部间隙 面部间隙是指颅底与上、下颌骨之间的间隙，面部间隙是指颅底与上、下颌骨之间的间隙，指在筋膜之间、筋膜与肌之间、肌与骨膜之间的疏指在筋膜之间、筋膜与肌之间、肌与骨膜之
46、间的疏松结缔组织间隙。这些间隙彼此相通，间隙内有疏松结缔组织间隙。这些间隙彼此相通，间隙内有疏松结缔组织，间隙内感染时，可局限于某一间隙内松结缔组织，间隙内感染时，可局限于某一间隙内，也可沿间隙扩散，波及邻近一个或数个间隙。，也可沿间隙扩散，波及邻近一个或数个间隙。 面部间隙：面部间隙： ( (一一) ) 咬肌间隙咬肌间隙 ( (二二) ) 翼下颌间隙翼下颌间隙 ( (三三) ) 舌下间隙舌下间隙.81( (一一) ) 咬肌间隙咬肌间隙 masseteric spacemasseteric space咬肌下间隙咬肌下间隙 submasseteric spacesubmasseteric spa
47、ce咬肌下颌间隙咬肌下颌间隙masseter-mandibular spacemasseter-mandibular space位置：位置：咬肌与下颌支咬肌与下颌支之间之间咬肌的血管、神经通过下颌切迹进咬肌的血管、神经通过下颌切迹进入此间隙，并由咬肌深面进入该肌入此间隙，并由咬肌深面进入该肌。毗邻：毗邻：前下颌第三磨牙前下颌第三磨牙后腮腺后腮腺意义：意义： 间隙内感染多来自下颌第三磨牙间隙内感染多来自下颌第三磨牙 冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓冠周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓 炎的感染扩散。炎的感染扩散。.82( (二二) ) 翼下颌间隙翼下颌间隙 pterygomandibular spacept
48、erygomandibular space位置位置下颌支与翼内肌下颌支与翼内肌之间之间毗邻：毗邻：前：颊肌前：颊肌后：腮腺后：腮腺外：与咬肌间隙隔以下颌支，外：与咬肌间隙隔以下颌支， 经下颌切迹相通。经下颌切迹相通。内容内容： 舌神经、下牙槽神经、舌神经、下牙槽神经、 下牙槽动、静脉。下牙槽动、静脉。临床：临床： 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 牙源性感染常累及此间隙牙源性感染常累及此间隙.83( (三三) ) 舌下间隙舌下间隙 sublingual spacesublingual space位置：下颌骨体内侧位置：下颌骨体内侧境界：境界： 上：口底粘膜上：口底粘膜 下：下颌舌骨肌和舌骨舌肌下：下颌舌骨肌和舌骨舌肌前外侧：下颌舌骨肌线以上的下颌骨体内侧面前外侧：下颌舌骨肌线以上的下颌骨体内侧面 后：舌根后：舌根 .84内容：内容：舌下腺舌下腺、下颌下腺深部和导管下颌下腺深部和导管、舌神经舌神经、舌下神经舌下神经、下颌下神经节下颌下神经节及及舌下动、静脉舌下动、静脉等等交通：交通：向后：下颌下间隙向后：下颌下间隙后上：翼下颌间隙后上：翼下颌间隙向前：对侧的舌下间隙向前：对侧的舌下间隙/10/29.85NoImage
