1、2022-5-20.1手足口病预防控制手足口病预防控制 娄烦县天池店乡第二寄宿制小学 20201818年年5 5月月2022-5-20.2内内 容容 一、病原学及诊一、病原学及诊 断断二、流行病学特征二、流行病学特征三、流行病学调查三、流行病学调查四、托幼机构晨检四、托幼机构晨检 五、健康教育五、健康教育 六、消毒隔离六、消毒隔离2022-5-20.3一、病原学及诊断一、病原学及诊断2022-5-20.4一组征候群一组征候群手足口臀部出现斑丘疹和疱疹为特征。手足口臀部出现斑丘疹和疱疹为特征。四不象：不象药疹，不象虫咬、不象牙龈疱疹、四不象：不象药疹，不象虫咬、不象牙龈疱疹、不象水痘不象水痘出诊
2、四部曲：手、足、口、臀出诊四部曲：手、足、口、臀四不特征。不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。四不特征。不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。手手 足足 口口 病病2022-5-20.52022-5-20.62022-5-20.72022-5-20.8病病 原原 体体2020多种多种/ /型肠道病毒型肠道病毒同一病原体引起多种症状或疾病，不同病原体引同一病原体引起多种症状或疾病，不同病原体引起同一症状。起同一症状。不同型间无交叉免疫。可反复感染。不同型间无交叉免疫。可反复感染。主要是主要是CoxA16CoxA16，EV71EV71。我省两种都有。我省两种都有。EV71EV71重症比例高，多重症比例高，多2
3、2岁以下儿童岁以下儿童。2022-5-20.9环境生存能力环境生存能力u适合在湿、热的环境下生存u病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。u抵抗力较强，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活。来苏亦不能将其灭活。u对紫外线及干燥敏感。u各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活u1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力。2022-5-20.10临床诊断夏秋季节夏秋季节咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。疼等症状。发热发热1-21-2天
4、后，先手掌或脚掌部出现皮疹后天后，先手掌或脚掌部出现皮疹后臀部或膝盖出现。臀部或膝盖出现。有的患儿不发热，仅出现皮疹，病情轻。有的患儿不发热，仅出现皮疹，病情轻。大多数患儿一周内体温下降，皮疹消退，大多数患儿一周内体温下降，皮疹消退，病情恢复。病情恢复。少数会侵犯心脑器官，引起死亡。少数会侵犯心脑器官，引起死亡。结合流行病学史。结合流行病学史。2022-5-20.11病例定义病例定义(一） 临床诊断病例 *急性起病，发热 *手、足、口3大部位出现症状为特征 手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹；皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。 *部分患儿可伴
5、有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。2022-5-20.12符合下列一条，为重症病例： 1.具有手足口病临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2022-5-20.13(二) 实验室诊断病例n临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例：1.病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2.血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4
6、倍以上的升高。3.核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。2022-5-20.14二、流行病学特征2022-5-20.15手足口病不是新发传染病手足口病不是新发传染病1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒。1959年提出手足口病命名。1969年美国首次确认EV71 。EV71感染与Cox A16感染交替出现。2022-5-20.16 不是罕见病，是儿童和婴幼儿的常见病不是罕见病，是儿童和婴幼儿的常见病。 全球性传染病，世界五大洲全球性传染病，世界五大洲2020个国家报道此病流个国家报道此病流
7、行。行。2020世纪世纪9090年代日本、马来西亚和中国台湾都出现年代日本、马来西亚和中国台湾都出现过手足口病暴发。过手足口病暴发。目前新加坡、香港病例数较去年同期上升。目前新加坡、香港病例数较去年同期上升。2022-5-20.17不是输入性传染病不是输入性传染病我国于我国于19811981年上海首次报道本病，此后，北年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等青海和广东等1010几个省份均有本病报道。几个省份均有本病报道。Cox A16Cox A16： 19831983年天津，年天津，19861986年再次暴发。年再
8、次暴发。EV71 EV71 ：19951995年，武汉病毒研究；年，武汉病毒研究；19981998年深年深圳市卫生防疫站。圳市卫生防疫站。20072007年山东临沂，年山东临沂，80008000多例，死亡多例，死亡1414例。例。20082008年，我国安徽、江西、广东、北京、湖年，我国安徽、江西、广东、北京、湖北等数个省（市）出现手足口病疫情。北等数个省（市）出现手足口病疫情。2022-5-20.18 全年可见，夏秋季高发，冬季较少，我国全年可见，夏秋季高发，冬季较少，我国6-6-7 7月份最高。月份最高。2022-5-20.19流行环节流行环节 传染源n人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染
9、者是传染源，通常以发病后一周内传染性最强。粪便3-5周，咽喉飞沫1-2周。 传播途径接触传播粪-口和/或呼吸道飞沫传播，接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。 2022-5-20.20易感人群易感人群n人对肠道病毒普遍易感n显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。n病毒的各型间无交叉免疫。n各年龄组均可感染发病，其中儿童是主要发病人群。但以3岁年龄组发病率最高。n成人多隐性感染而获得免疫力。 2022-5-20.21三、流行病学调查三、流行病学调查调查对象n危重病例和死亡病例；n住院病例。n聚集性病例（学校与幼托机构一周内出现学校与幼托机构一周内出现
10、2 2例及以上病例例及以上病例）。2022-5-20.22调查内容和方法调查内容和方法 个案调查n病人基本情况、发病经过、临床表现、治疗与转归、流行病学史(活动情况、饮食饮水卫生情况、病前类似病人接触史等)、密切接触者。n根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解手足口病发病及疫源地环境情况，病例发病前发病前7天内活动范围及暴露史与接触史：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护措施情况等，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。2022-5-20.23疫情控制疫情控制n病人的隔离治疗n疫点消毒处理n密切接触者的处置n聚集发病的处置2022-5
11、-20.24病人的隔离治疗病人的隔离治疗 严格管理传染源，加强医院消毒和污物处理，杜严格管理传染源，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染。绝院内感染。n 对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；强化洗消措施；n对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。消毒处理措施。n病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退，以及所有水疱消退为止。红疹消退，以及
12、所有水疱消退为止。n若病人为学生或幼托儿童，建议在结束隔离治疗若病人为学生或幼托儿童，建议在结束隔离治疗后再休息一周后返校。后再休息一周后返校。2022-5-20.25疫点消毒处理：切断传播途径n疫情发生地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；n对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；n使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇。n严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。2022-5-20.26密切接触者的处置密切接触者的处置n密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、
13、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。n对密切接触者要进行医学观察一周，期间出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。2022-5-20.27聚集发病的处置聚集发病的处置n幼托机构若一周内同一班级出现2例及以上病例，则疫情波及班级应停课2周。n中小学发生聚集性疫情后，可综合当地疫情流行情况、环境卫生情况、防控的人力物力负担以及相应的社会成本等决定是否停课及停课时间长短。2022-5-20.28社区病人及流动儿童管理流动儿童（长期）高发地区儿童输入的随访居家隔离治疗患儿随访健康教育材料的发放2022-5-20.29四、托幼机构晨检与缺勤监测2022-
14、5-20.30监测目的及实施n为及早发现学校和托幼机构等重点单位内发生的手足口病疫情，及时采取有效措施控制疫情的扩散和蔓延，n各级疾病预防控制机构应积极配合当地教育行政部门，指导辖区学校与托幼机构开展手足口病晨检与缺勤监测工作。2022-5-20.31专职保健老师负责晨检及其管理制定晨检制度晨检时间：进入校门时晨检疫情期间二次晨检：疫情期间班主任老师在每天第一节课课前510分钟对学生进行晨检n晨检汇总和报告具体要求按照当地教育和卫生行政部门规定执行。疫情期间报当地CDC。2022-5-20.32晨检内容发热；口腔粘膜、手、足和臀部出现散在疱疹等手足口病症状；因病缺勤情况。晨检方式：一看二问三摸
15、进一步检查：对精神萎靡、嗜睡等可疑患病的学生，需要请学校校医作确保做到病人的早发现、早报告。发热病人要测体温。发现疑似学生病例要通知家长领回，促其就诊。学校随时关注该学生治疗、病程进展等情况。2022-5-20.33缺勤/缺课监测 学校与托幼机构的班主任密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当及时同家长联系，了解学生的患病情况和可能的病因，并及时报告给学校校医或保健老师。发现疫情增多现象报告CDC及其主管部门2022-5-20.34托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；风；每日对玩具、个人卫生用
16、具、餐具等物品进行清每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；洗消毒； 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；擦拭消毒； 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时通知家长送诊、患儿居家隔离治疗，直至病及时通知家长送诊、患儿居家隔离治疗，直至病愈方可返校。
17、对缺勤学生进行追踪，如为病人要愈方可返校。对缺勤学生进行追踪，如为病人要采取督促其治疗。采取督促其治疗。 2022-5-20.35五、健康教育2022-5-20.36学校健康教育p健康教育形式健康教育形式n专题讲座、发放宣传材料或开展技术培训等方式，n对学校与托幼机构教师、校医及其他相关工作人员进行健康教育，重点是手足口病预防知识要点、健康教育技巧、方法等方面的指导，提高开展健康教育工作的能力。n建议学校与托幼机构采取召开家长会、讲座、发放宣传材料等形式向孩子家长宣传手足口病防治知识，提高广大家长的防范意识。n指导学校采取黑板报、面对面宣传、发放宣传材料等形式，托幼机构采取游戏等方式对托幼进行
18、相关健康知识的宣传教育，也可采用教师示范的方式教会托幼养成良好的卫生习惯。2022-5-20.37p宣传教育要点宣传教育要点l养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后洗手，勤洗澡。注意教会幼儿正确的洗手方法。l宣传喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。l通过健康教育，使家长尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会；并养成经常对孩子居住的房间进行通风换气等良好习惯。l学校和家长注意孩子营养的合理搭配，让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。l家长应注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒。l 学
19、校和家长平时要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子有发热、出疹等表现，应尽早带孩子到医院就诊，并积极配合医生的治疗。2022-5-20.38医疗机构健康教育医务人员的培训医生对病人的教育。大众宣传2022-5-20.39社会大众的宣传热线电话媒体应对与正面宣传。外来人口的宣传十五字的防病口诀。 2022-5-20.40五、消毒隔离2022-5-20.41病原体抗力n肠道病毒适合在湿热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活n对紫外线及干燥敏感；各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒；n病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外
20、环境中病毒可长期存活。2022-5-20.42传播途径n肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，n亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染，n经水或食物传播尚不明确。n肠道病毒感染的潜伏期大约210天，平均35天，发病前数天感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强；患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达812周。n病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 2022-5-20.43消毒隔离措施知识培训n1.各地应举办多种形式的手足口病相关知识培训，使所有医护人员尽快熟悉手足口病消毒隔离技术。n2.
21、疾病流行期间医院要加强对卫生保洁员和培护人员的教育、培训和管理，做好环境卫生和消毒，减少污染扩散。2022-5-20.44医疗机构预检分诊和预防性消毒措施医疗机构预检分诊和预防性消毒措施n1.在门诊、急救中心设立预检分诊台，对5岁以下发热的患儿引导至儿科门诊就诊；在儿科门诊导诊处设立二次分诊台，将可疑患儿安排到专门的诊室进行诊治。n2.儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室、专用卫生间等；儿科病房应设立手足口病隔离病室，合理设置就诊和留观场所，保障有新的通风，避免拥挤。n3.诊疗场所应有适宜的洗手设施，医护人员人手配备快速手消毒剂揉搓(单纯酒精制剂无效)；加强诊
22、疗场所的通风换气，上班前、午休、下班前在无人情况下可对病室空气采用紫外线消毒30分钟。室内地面和工作台面每日用500mg/L含氯消毒剂清拖(擦)2次以上，并保持干燥。n4.建议医院门诊、病区设置的儿童乐园停止所有活动，玩具和设施应落实专人清洁消毒。2022-5-20.45医疗机构婴儿室的消毒隔离措施医疗机构婴儿室的消毒隔离措施n1.婴儿室应增设隔离床位收容有疑似症状(如发烧、腹泻等)的新生儿或母亲曾于待(生)产期间出现疑似症状(如发烧、腹泻等)的新生儿；床与床间应有适度间隔，不相互紧邻。n2.新生儿出院后，婴儿床须进行消毒后才能提供其他新生儿使用。n3.非婴儿室医护人员和有症状(如发烧、腹泻等
23、)的医护人员禁止进入婴儿室；照顾新生儿的医护人员进入婴儿室前应注意手部消毒和更换隔离衣，并于照顾每个新生儿前后都要正确洗手；对接触的工作台面应定期进行消毒清洁。n4.奶瓶、奶嘴应充分清洗，玻璃奶瓶应以压力蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴(含安抚奶嘴)需煮沸消毒后才可使用。n5.婴儿室使用的消毒器具、敷罐应定期清洗更换；新生儿饮用水务必使用煮沸过的水。n6.若母婴同室，母亲在接触或哺育新生儿前，务必洗手。2022-5-20.46出现疑似病人或病人的消出现疑似病人或病人的消毒隔离措施毒隔离措施n1.病人的隔离：在发生疫情的病区，应将患者安排在单人病房或同症状的患者安排在一起。严禁将患者搁置在病区内的走廊上
24、(容易造成病原体的扩散)；同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿；重症患儿应单独隔离治疗。2022-5-20.47n医护人员的防护：应在标准预防的基础上实施接触隔离。进入患者区域的人员(包括医务人员、陪客与探访者)应佩戴外科口罩；加强手部卫生，医护人员接触病人血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套，接触患者及其污物、脱卸手套后，应立即洗手消毒；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅时，应穿戴面罩和防护服。n处理患者排泄或呕吐物的人员，应严格个人防护措施，佩戴外科口罩、手套，穿着隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩戴眼罩，有条件的可佩戴面罩。2022-5-20.
25、48n消毒隔离措施：医护人员在诊疗、护理每一位病人后，应认真洗手或对双手消毒；诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等应擦拭消毒；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品应消毒后才能继续使用；患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；加强医院污水、污物的消毒管理。2022-5-20.49肠道病毒的消毒方法肠道病毒的消毒方法n排泄物、呕吐物的消毒：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。如果医院有完善的污水消毒处理系统，可以不对患者排泄物、呕吐物进行预消毒就倒入卫生间；没有污水处理系统的，可要求病人在每次排便后用定量的勺放50g漂白粉到抽水马桶(蹲坑)，再冲水；医院要加强
26、污水排放的自我监测，必要时增加监测频次。2022-5-20.50n盛放呕吐物、排泄物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟；也可采用2000mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。n被病人体液、分泌物和排泄物污染的地面、墙面等，用2000mg/L有效氯喷洒于污染面至湿润，30分钟后再擦拭或拖地，保持干燥。2022-5-20.51n对患者经常接触的物体表面(如门把手、婴儿床栏杆、楼梯把手、餐桌等)、玩具、游乐设施等，应经常用500mg/L有效氯含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦净。n餐(饮)具的消毒：用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后清水冲洗；也可煮沸消毒1520分钟。n衣、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医护人员污染的工作服可用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。2022-5-20.52n使用过的抹布、拖把采用2500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，清水清洗；未经消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。n空气的消毒：加强室内的开窗通风和换气；无法做到充分通风换气的，要安装动态空气消毒设施；也可在对病房地面和台面进行含氯消毒溶液消毒时，同时关闭门窗30分钟，然后再开启门窗通风换气，也能对空气有消毒效果。2022-5-20.53/10/29.54NoImage
