1、 第第 四四 节节 脏脏 腑腑 之之 间间 关关 系系一、脏与脏之间的关系（一）心与肺（一）心与肺1、主要表现：心主血，肺主气的关系。、主要表现：心主血，肺主气的关系。2、生理表现：、生理表现： 心主行血心主行血运载宗气运载宗气以保证肺主呼吸功以保证肺主呼吸功能正常。能正常。 肺主呼吸肺主呼吸生成宗气生成宗气以促进心脏推动血以促进心脏推动血行。行。 宗气是联结心之搏动和肺之呼吸两者之间宗气是联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节。的中心环节。 强化了血液循环与呼吸之间的强化了血液循环与呼吸之间的协调平衡。因为宗气具有走息通司呼吸和贯协调平衡。因为宗气具有走息通司呼吸和贯心脉行气血的功能。心脉
2、行气血的功能。 3、病理关系：肺气虚弱肺气虚弱 胸闷心胸闷心悸悸 血运不畅血运不畅心血淤阻心血淤阻肺失宣降肺失宣降 唇青舌唇青舌紫紫心气不足心气不足 咳嗽咳嗽 血行异常血行异常肺失宣降肺失宣降 （心火衰微，肺失温煦）（心火衰微，肺失温煦） 喘息喘息心阳不振心阳不振 气气短短 （二）心与脾（二）心与脾 心与脾的关系主要表现心与脾的关系主要表现血液的生成和血液的运行血液的生成和血液的运行 两个方面：两个方面：1 1、生理关系：、生理关系： （1 1） 血液生成：血液生成： 心属火心属火 温养脾士温养脾士 健运不息健运不息 心主血心主血 脾得血养脾得血养 脾主运化脾主运化布精心肺布精心肺贯注心脉化赤
3、为血。贯注心脉化赤为血。 （2 2）血液运行血液运行： 心主行血心主行血 血行脉中不外溢血行脉中不外溢 脾主统血脾主统血共同维持血液的正常运行。共同维持血液的正常运行。2 2、病理关系：、病理关系： 心血不足心血不足脾失濡养，脾失健运。脾失濡养，脾失健运。 脾失健运脾失健运生血无源生血无源 心血亏虚。心血亏虚。 脾不统血脾不统血慢性失血慢性失血 思虑伤脾思虑伤脾 心脾两心脾两虚虚 纳少、腹胀纳少、腹胀 暗耗心血暗耗心血 便溏、面白无华、便溏、面白无华、心悸、心悸、 失眠、健忘。失眠、健忘。（归脾汤证）（归脾汤证）（三）心与肝 心主血，主神志，肝主疏泄，心主血，主神志，肝主疏泄，调畅情志，主藏血
4、。心与肝的关系调畅情志，主藏血。心与肝的关系主要表现在血液运行和精神思维活主要表现在血液运行和精神思维活动方面。动方面。1生理关系：（1 1）血行方面）血行方面 心主血脉心主血脉血行正常血行正常肝有所藏。肝有所藏。 肝主疏泄，藏血肝主疏泄，藏血调节血流量、促调节血流量、促进心血运行，维持进心血运行，维持 血液的正常运行。血液的正常运行。 如王冰说：如王冰说：“肝藏血，心行之，人肝藏血，心行之，人动动则血运于诸经，人静则血归于肝脏则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。 （2 2）神志活动方面：）神志活动方面： 心藏神、主神志心藏神、主神志 气血和调气血和调 肝主疏泄、调畅情志肝主疏泄、调畅情志 情志
5、舒畅，人的精神思维活动正情志舒畅，人的精神思维活动正常。常。 2病理关系： 心血亏虚心血亏虚肝藏血不足肝藏血不足心无所主心无所主 心肝血虚。心肝血虚。 肝火上逆肝火上逆 心肝火旺心肝火旺 心火亢盛心火亢盛 心神不安心神不安 心烦失眠急躁易怒。心烦失眠急躁易怒。（四）心与肾 心位居胸中，属阳，五行中心位居胸中，属阳，五行中属火；肾位居腹中，属阴，五行中属火；肾位居腹中，属阴，五行中属水。心与肾的关系，主要表现在属水。心与肾的关系，主要表现在阴阳、水火的升降协调与精神互用、阴阳、水火的升降协调与精神互用、君相安位等方面。君相安位等方面。 心 肾水火既济精神互用精神互用君相安位心肾水火之间的关系示意
6、图心阳肾阳心阴肾阴凉润宁静抑制温煦推动兴奋温煦推动兴奋凉润宁静抑制上济下温肾水不寒心火不亢（2）精神互用：神为精的外在表现 精为神的物质基础 神清可以控精神清可以控精 心藏神心藏神 神为精气之主神为精气之主 神全可以益精神全可以益精 控精驭气控精驭气 精能化气生神精能化气生神 肾藏精肾藏精 精为神气之本精为神气之本 精生髓汇脑。精生髓汇脑。精神互用示意图心肾血气精神生生摄驭化养行摄主藏生摄生调（3）君相安位： 心为君火在上，为一身之主宰；心为君火在上，为一身之主宰；肾为相火在下，为神明之基础。肾为相火在下，为神明之基础。 命门之火（肾阳）秘藏于下，命门之火（肾阳）秘藏于下，则心阳充足；心阳充足
7、，则相火亦则心阳充足；心阳充足，则相火亦旺。旺。 君火相火各安其位，则心肾之君火相火各安其位，则心肾之阳上下交济。阳上下交济。2、病理关系：（1 1）心肾不交，（水火失济）：）心肾不交，（水火失济）： 心火不能下资于肾（火旺）心火不能下资于肾（火旺） 肾水不能上济于心（水亏）肾水不能上济于心（水亏） 以心烦、以心烦、 失眠为主，心悸、怔忡、腰酸、膝软、男子遗失眠为主，心悸、怔忡、腰酸、膝软、男子遗精、精、 女子梦交。女子梦交。（2 2）肾阳虚）肾阳虚 心肾阳虚心肾阳虚水湿泛滥水湿泛滥 心阳虚心阳虚 水气凌心水气凌心浮肿、惊悸、畏寒。浮肿、惊悸、畏寒。 （五）肺与脾肺主气，主通调水道，脾主运化，
8、肺主气，主通调水道，脾主运化，为胃行其津液，肺与脾的关系主要为胃行其津液，肺与脾的关系主要表现在表现在气的生成和津液代谢方面的气的生成和津液代谢方面的协同作用。协同作用。 1 1 、生理关系、生理关系 （1 1）气的生成）气的生成 肺为气之主肺为气之主吸入自然界之清气吸入自然界之清气 脾为生气之源脾为生气之源化生水谷之精气化生水谷之精气 相互结合，相互结合， 生成宗气。生成宗气。 （2 2）津液代谢）津液代谢肺主通调水道肺主通调水道赖脾主运化以转输津液赖脾主运化以转输津液 脾主运化水液脾主运化水液赖肺气宣降以输布全身赖肺气宣降以输布全身 相互协作为用，促相互协作为用，促进津液的运行输布。进津液
9、的运行输布。 2 、病理关系：（1 1）气的生成不足）气的生成不足 肺气亏虚肺气亏虚 宗气不足宗气不足 肺脾气虚肺脾气虚脾失健运脾失健运食少、腹胀、便溏、少气懒言，食少、腹胀、便溏、少气懒言，神疲乏力。神疲乏力。 （2 2）水液输布障碍）水液输布障碍 脾失健运脾失健运水液不布水液不布痰湿犯肺痰湿犯肺肺失肺失 宣降宣降咳嗽喘息。咳嗽喘息。 肺失通调肺失通调水湿内停水湿内停湿困脾湿困脾阳阳脾失健运脾失健运水肿、腹胀、便水肿、腹胀、便溏、痰多。溏、痰多。 故故 有有“脾为生痰之源，肺为贮脾为生痰之源，肺为贮痰之器痰之器”之说可见其病在肺，其本在之说可见其病在肺，其本在脾，治以健脾燥湿化痰，使水液输布
10、脾，治以健脾燥湿化痰，使水液输布正常，生痰无源，肺气得以宣降，诸正常，生痰无源，肺气得以宣降，诸症自平。症自平。（六）肺与肝 肺主一身之气，肺气以降肺主一身之气，肺气以降为顺；肝主疏泄，肝气宜升，肺与为顺；肝主疏泄，肝气宜升，肺与肝的关系肝的关系主要表现在对气机的调节主要表现在对气机的调节方面。方面。1生理关系：肺主一身之气 肺气以降为顺调节全身气机肝 主 疏 泄肝气以升为宜调 畅 气 机 升降协调，气机舒展共同维持人体气机的正常。 如叶天士所说：如叶天士所说：“肝从左而升，肺从肝从左而升，肺从右而降，升降相宜则气机舒展。右而降，升降相宜则气机舒展。 2 2病理关系病理关系 肝失疏泄肝失疏泄升
11、发太过升发太过气火气火上逆上逆灼伤肺阴灼伤肺阴肺失清肃肺失清肃咳咳嗽、胸嗽、胸 痛、少痰、甚则咯血。又称痛、少痰、甚则咯血。又称“肝火犯肺肝火犯肺”。 肺失清肃肺失清肃肝升无制肝升无制肝气肝气上逆上逆头晕头痛目胀，面红目赤，胸头晕头痛目胀，面红目赤，胸胁胀痛。胁胀痛。 （七）肺与肾 肺主气司呼吸，肺为气之主；肾主肺主气司呼吸，肺为气之主；肾主纳气，肾为气之根。肺主行水，肺为纳气，肾为气之根。肺主行水，肺为水之上源，肾为水脏，主宰水液代谢。水之上源，肾为水脏，主宰水液代谢。 肺与肾的关系，肺与肾的关系，主要表现在呼主要表现在呼吸运动和水液代吸运动和水液代 谢以及阴液互滋谢以及阴液互滋等方等方面。
12、面。1 1生理关系：生理关系：（1 1）呼吸方面：）呼吸方面： 肺主气，司呼吸，为气之主，肺主气，司呼吸，为气之主，肺之呼吸，肺气肃降，以利肾主纳肺之呼吸，肺气肃降，以利肾主纳气。气。 肾藏精，主纳气，为气之根，肾藏精，主纳气，为气之根，肾摄纳封藏，以助肺气肃降下行，肾摄纳封藏，以助肺气肃降下行，使呼吸保持一定深度。使呼吸保持一定深度。 两脏协调则维持呼吸运动正常。两脏协调则维持呼吸运动正常。 （2 2）水液代谢：）水液代谢： 肺为水之上源，肺主通调水肺为水之上源，肺主通调水道，道，有赖肾阳的蒸腾气化。有赖肾阳的蒸腾气化。 肾为主水之脏，肾主水赖肺气肾为主水之脏，肾主水赖肺气的宣发。的宣发。
13、共同维持人体水液代谢平衡协调。共同维持人体水液代谢平衡协调。 （3 3）阴液互滋方面：金水相生）阴液互滋方面：金水相生 金能生水金能生水肺阴充足，肃降于肾肺阴充足，肃降于肾 肾阴充盈肾阴充盈 水能润金水能润金肾阴充盈，上润肺金肾阴充盈，上润肺金 肺阴充足肺阴充足 2 2病理关系：病理关系：（1 1）呼吸方面）呼吸方面 肺气虚弱，肃降失司肺气虚弱，肃降失司 呼吸表浅，呼多吸少呼吸表浅，呼多吸少 肾气不足，摄纳无权肾气不足，摄纳无权 胸闷，动则气喘胸闷，动则气喘（2 2）水液代谢）水液代谢 肺失宣降，通调失职肺失宣降，通调失职水肿、尿少。水肿、尿少。 肾阳不足，气化无权肾阳不足，气化无权水邪内停，
14、上犯水邪内停，上犯 于肺、于肺、 咳嗽喘息、不能平卧。咳嗽喘息、不能平卧。（3 3）阴液互滋方面）阴液互滋方面 ： 肾阴不足肾阴不足水不润金水不润金肺阴亏虚肺阴亏虚 肺肾肺肾 阴虚阴虚 肺阴亏虚肺阴亏虚金不生水金不生水肾阴不足肾阴不足 潮热，骨蒸，颧红，盗汗，头晕耳鸣，腰潮热，骨蒸，颧红，盗汗，头晕耳鸣，腰 膝酸软，遗精，干咳，甚至痰中带血。膝酸软，遗精，干咳，甚至痰中带血。（八）肝与脾 肝主疏泄，脾主运化；肝主肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，藏血， 脾主统血。肝与脾的关系，脾主统血。肝与脾的关系，主要表现肝之主要表现肝之疏泄与脾之之运化运化在饮在饮食物的消化方面相互为用和肝之食物的消化方面相互
15、为用和肝之藏藏血血与脾之与脾之统血统血在血液运行方面相互在血液运行方面相互协调的关系。协调的关系。 1生理关系：（1 1）消化方面：）消化方面： 肝主疏泄肝主疏泄气机调畅气机调畅脾升胃降正常脾升胃降正常 运化正常。运化正常。“土得木而达土得木而达”。 脾气健运脾气健运生血有源生血有源肝血充足肝血充足 肝体得养肝体得养疏泄正常。疏泄正常。 “木赖土以培之木赖土以培之”。 两脏协调配合，以助饮食物的消化吸收。两脏协调配合，以助饮食物的消化吸收。（2 2）血液运行方面：）血液运行方面： 主运化主运化生血有源生血有源 脾脾 主统血主统血血行脉中血行脉中 固藏血液固藏血液 肝肝主藏血主藏血 调节血量。调
16、节血量。 共同维持血液的正常运行。共同维持血液的正常运行。2病理关系：（1 1）消化方面：）消化方面： 肝失疏泄，横逆犯脾，可致肝脾肝失疏泄，横逆犯脾，可致肝脾不调。不调。 疏泄太过疏泄太过木旺乘土木旺乘土 脾失健运脾失健运 疏泄不及疏泄不及木不疏土木不疏土 肝脾不调肝脾不调腹胀便溏，嗳气，胸胁腹胀便溏，嗳气，胸胁胀痛，食欲不振。胀痛，食欲不振。 脾失健运，影响肝之疏泄脾失健运，影响肝之疏泄而土壅木郁。而土壅木郁。 脾失健运脾失健运水湿内停，郁而水湿内停，郁而化热化热熏蒸肝胆熏蒸肝胆肝失疏泄肝失疏泄胁痛、胁痛、呕恶、黄疸、腹胀纳少。即呕恶、黄疸、腹胀纳少。即“土壅土壅木郁木郁” ” （2）血液
17、方面 肝脾二虚，藏血统血功能失常，肝脾二虚，藏血统血功能失常，可到血虚、出血和血瘀等证。可到血虚、出血和血瘀等证。 脾失健运脾失健运化血不足化血不足肝血不足肝血不足- - 头晕目眩、两目干涩、头晕目眩、两目干涩、 视物模糊。视物模糊。 脾不统血脾不统血 血 行血 行失常失常各种出血证：各种出血证： 肝不藏血肝不藏血 如：月经量多，如：月经量多，崩漏。崩漏。 （九）肝与肾 肝藏血、肾藏精，肝主疏肝藏血、肾藏精，肝主疏泄，肾为封藏之本，肝与肾的关系，泄，肾为封藏之本，肝与肾的关系，主要表现在精血互生，藏泄互用，主要表现在精血互生，藏泄互用，肝肾阴阳互滋互制方面。肝肾阴阳互滋互制方面。1生理关系：（
18、1 1）精血同源互生，又称）精血同源互生，又称“肝肾同源肝肾同源”：精血同源于水谷精气，相互资生，相精血同源于水谷精气，相互资生，相互转化。（乙癸同源）互转化。（乙癸同源） 肝藏血肝藏血肝血赖肾精化生肝血赖肾精化生精能生血精能生血 肾藏精肾藏精肾精赖肝血滋养肾精赖肝血滋养血能化精血能化精 精血互相滋生，互相转化精血互相滋生，互相转化 盛则盛则 同盛，衰则同衰。同盛，衰则同衰。 如如张氏医通张氏医通：“气不耗归精于肾气不耗归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血而为精；精不泄，归精于肝而化清血”。 “ “肝肾同源肝肾同源” ” ，还有一说：肝肾，还有一说：肝肾皆内寄相火，相火同源于命门。临床上皆
19、内寄相火，相火同源于命门。临床上肝阴或肾阴不足，皆可致相火妄动，故肝阴或肾阴不足，皆可致相火妄动，故常两脏并治。如李中梓所说：常两脏并治。如李中梓所说：“东方之东方之木。无虚不可补，补肾，即所以补肝；木。无虚不可补，补肾，即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝，即所以北方之水，无实不可泻，泻肝，即所以泻肾泻肾”。 （2 2）藏泄互用：）藏泄互用： 、肝主疏泄、肝主疏泄制约肾之封藏，制约肾之封藏，肾开合有度。肾开合有度。 、肾主封藏、肾主封藏制约肝之疏泄制约肝之疏泄 ，防止肝疏泄太过。防止肝疏泄太过。 相互制约、相互为用相互制约、相互为用月经、排精正常。月经、排精正常。 朱丹溪朱丹溪格致余论格致
20、余论：“主闭藏主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也者，肾也；司疏泄者，肝也”。（3 3）肝肾阴阳互滋互制：）肝肾阴阳互滋互制： 肾阴滋养肝阴肾阴滋养肝阴肝阳不亢肝阳不亢 肝阴资助肾阴肝阴资助肾阴相火不亢相火不亢 相互滋相互滋 生，相互制约，生，相互制约，以维持肝肾阴阳协调平衡。以维持肝肾阴阳协调平衡。 肾阳资助肝阳肾阳资助肝阳温煦肝脉，温煦肝脉，以防肝脉寒凝。以防肝脉寒凝。 2病理关系：（1 1）精血病变，相互影响）精血病变，相互影响 精不生血精不生血 肾精亏虚肾精亏虚 肝血不足肝血不足 血不化精血不化精 肝血不足肝血不足 肾精亏虚肾精亏虚头晕目眩头晕目眩腰酸肢麻腰酸肢麻月经量少月经量少经闭早衰经闭
21、早衰（2 2）藏泄失调）藏泄失调 肝失疏泄肝失疏泄 肾失封藏肾失封藏月经错乱月经错乱遗精遗精滑精滑精阳强不射精阳强不射精 （3 3）肝肾阴阳失调）肝肾阴阳失调 肝肾阴虚肝肾阴虚不能涵养肝木不能涵养肝木肝阳上亢。肝阳上亢。 肝阴不足肝阴不足相火妄动相火妄动 肾阴不足肾阴不足肝阳上亢肝阳上亢 肝肾阳虚肝肾阳虚阴寒内盛阴寒内盛 遗精、梦交遗精、梦交性欲亢进性欲亢进头痛头胀头痛头胀急躁易怒急躁易怒中风中风阳萎精冷阳萎精冷宫寒不孕宫寒不孕少腹冷痛少腹冷痛（十）脾与肾 李中梓：李中梓：“脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治。一身皆治。” 脾主
22、运化。为后天之本；肾主藏精，为先天之本，皆是人体生脾主运化。为后天之本；肾主藏精，为先天之本，皆是人体生命活动的根本。命活动的根本。 脾与肾关系，主要表现脾与肾关系，主要表现在先后天相互在先后天相互 资生、相互促进和津液代资生、相互促进和津液代谢两方面。谢两方面。1 1、生理关系：、生理关系：（1 1）先后天之间相互资生、相互促进，）先后天之间相互资生、相互促进，共同维持人体生命活动。共同维持人体生命活动。 先天温养后天先天温养后天脾主运化，赖肾脾主运化，赖肾阳温煦推动。阳温煦推动。 后天充养先天后天充养先天肾主藏精，须脾肾主藏精，须脾化生水谷精微补充化生水谷精微补充 。 如张景岳所说：如张景
23、岳所说：“人之始生，人之始生，本乎精血之源；本乎精血之源； 人之人之 既生，由乎水既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；谷之养。非精血，无以立形体之基；非非 水谷，无以成形体之壮水谷，无以成形体之壮是以水是以水谷之海，本赖先天谷之海，本赖先天 为之主；而精血之为之主；而精血之海，又必赖后天为之资海，又必赖后天为之资”。“凡先天凡先天 之有不足者，但得后天培养之功，则之有不足者，但得后天培养之功，则补先天之功，亦可居其强半补先天之功，亦可居其强半”。 医宗金鉴医宗金鉴：“后天之气得先后天之气得先天之气，则生生而天之气，则生生而 不息；先天之气得不息；先天之气得后天之气，则化化而不穷也。后天
24、之气，则化化而不穷也。” ” （2 2）水液代谢：共同维持水液代谢平）水液代谢：共同维持水液代谢平衡协调。衡协调。 脾主运化水液脾主运化水液以防肾水泛滥。以防肾水泛滥。 肾为主水之脏肾为主水之脏开合有度，以助脾开合有度，以助脾运。运。 2、病理关系：（1 1）脾病及肾）脾病及肾 脾失健运脾失健运-肾精失充养，肾精亏虚肾精失充养，肾精亏虚 脾阳久虚脾阳久虚损及肾阳，脾肾阳虚损及肾阳，脾肾阳虚 头晕耳鸣头晕耳鸣腰膝酸软腰膝酸软阳萎早泄阳萎早泄畏寒肢冷畏寒肢冷腹部冷痛腹部冷痛下利清谷下利清谷五更泄五更泄水肿水肿（2 2）肾病及脾）肾病及脾 下利清谷下利清谷肾阳不足肾阳不足脾虚失运脾虚失运 腹部腹部冷
25、痛冷痛 水肿尿少水肿尿少二、六腑之间关系： 六腑之间的关系，主要表现在对六腑之间的关系，主要表现在对饮食物的消化，吸收和糟粕的排泄过饮食物的消化，吸收和糟粕的排泄过程中，密切配合和相互联系。程中，密切配合和相互联系。 如如素问素问五脏别论五脏别论：“六六腑者，传化物而不腑者，传化物而不 藏，故实而不能满藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。肠虚，食下，则肠实而胃虚。”（一）（一） 生理关系生理关系化物传导化物传导 六腑以通为用，既分工又合作，共六腑以通为用，既分工又合作，共同同完成对饮食物的消化，吸收和对糟粕的完成对饮食物的消
26、化，吸收和对糟粕的排泄。具体表现：排泄。具体表现： 胃胃初步消化初步消化 1 1消化功能消化功能 胆胆协助消协助消化化 小肠小肠进一步消化进一步消化 2 2吸收功能吸收功能 小肠小肠吸收水谷精微和水液，吸收水谷精微和水液，“小肠主液小肠主液”。 大肠大肠吸收多余水分，吸收多余水分，“大肠主津大肠主津”。 3 3排泄功能排泄功能 大肠大肠粪便粪便 膀胱膀胱小便小便 三焦参与了消化、吸收、排泄的全过程。三焦参与了消化、吸收、排泄的全过程。 六腑在饮食物消化吸收排泄中的作用示意图胃小肠大肠膀胱胆饮食物肝三焦受纳腐熟受盛化物泌别清浊传化糟粕胆汁水液水道贮尿排尿食糜食物残渣水液水液（二）病理关系：相互影
27、响（二）病理关系：相互影响 1 1、胃热炽盛、胃热炽盛灼伤津液灼伤津液肠液枯涸肠液枯涸 传导不利传导不利便秘。便秘。 大肠燥结大肠燥结腑气不通腑气不通胃气上胃气上 逆逆 恶 心 呕 吐 、恶 心 呕 吐 、脘腹胀痛。脘腹胀痛。 2 2胆火犯胃胆火犯胃胃失和降胃失和降 胁痛、呕恶、胁痛、呕恶、甚至黄疸。甚至黄疸。三、五脏与六腑之间的关系 灵枢灵枢本输本输：“心合小肠心合小肠”，“肺合大肠肺合大肠”“”“肝合胆肝合胆”，“脾合胃脾合胃”，“肾合膀肾合膀 胱胱”。 脏与腑之间，就其主要关系而言，脏与腑之间，就其主要关系而言，是五脏与六腑相互配合的关系，即是五脏与六腑相互配合的关系，即“脏脏腑相合腑相
28、合”：脏属阴，腑属阳；阴主里，脏属阴，腑属阳；阴主里，阳主表；即一脏一腑，一阴一阳，一表阳主表；即一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合。一里相互配合。 每一对相合的脏腑之间：每一对相合的脏腑之间：在结构上在结构上: :经脉相互络属。经脉相互络属。 属脏的经脉络于所合之腑属脏的经脉络于所合之腑 属腑的经脉络于所合之脏属腑的经脉络于所合之脏 生理功能生理功能: : 相互协调，相互为用。相互协调，相互为用。 脏行气于腑：如肝之精化化生胆脏行气于腑：如肝之精化化生胆汁。汁。 腑输精于脏：如小肠布散精微于腑输精于脏：如小肠布散精微于脾。脾。病理方面病理方面: : 相互影响。相互影响。 五脏不平，六腑闭塞
29、五脏不平，六腑闭塞肺热肺热壅盛，肺失清肃壅盛，肺失清肃 大肠传导失大肠传导失职职大大 便秘结。便秘结。 六腑不通，五脏亦病六腑不通，五脏亦病大肠大肠热结，腑气不通热结，腑气不通肺失肺失 清肃清肃胸闷、喘胸闷、喘 促。促。 “脏腑相合脏腑相合”的关系，为临的关系，为临床上脏病治腑，或腑病治脏提床上脏病治腑，或腑病治脏提供了理论依据。如：用供了理论依据。如：用“釜底釜底抽薪抽薪” ” 法，治疗肺热炽盛，腑法，治疗肺热炽盛，腑气不通之鼻衄，腑气通畅，气不通之鼻衄，腑气通畅， 肺肺热从大便而清除，热清而衄止。热从大便而清除，热清而衄止。（一）（一） 心与小肠心与小肠 1 1、 结构上：结构上： 手少阴
30、心经属心络小肠。手少阴心经属心络小肠。 手太阳小肠经属小肠络心。手太阳小肠经属小肠络心。2 2、生理关系：、生理关系： 心火温煦小肠，心血滋养小肠心火温煦小肠，心血滋养小肠 小肠吸收水谷精微，经脾转输以养心之气血。小肠吸收水谷精微，经脾转输以养心之气血。 3 3、病理关系：、病理关系： 尿频、尿急尿频、尿急 心火亢盛心火亢盛下移小肠下移小肠 尿灼热尿灼热 心烦、尿赤心烦、尿赤 心烦失眠心烦失眠 小肠实热小肠实热上熏于心上熏于心 口舌生疮。口舌生疮。 诸病源候论诸病源候论：“若心家有热，结若心家有热，结于小肠，故小便血也于小肠，故小便血也”。 千金要方千金要方：“口中生疮，名曰小口中生疮，名曰小
31、肠实热肠实热 也也”。（二）肺与大肠：（二）肺与大肠： 1 1、结构上：、结构上：手太阴肺经属肺络大肠手太阴肺经属肺络大肠手阳明大肠经属大肠络肺手阳明大肠经属大肠络肺 2 2、生理关系：、生理关系： 肺气肃降肺气肃降 大肠传导大肠传导 肺与大肠气机调畅肺与大肠气机调畅 大便通畅大便通畅 呼吸调匀呼吸调匀 医经精义医经精义：“大肠之所以能传导者，大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导以其为肺之腑，肺气下达，故能传导”。3 3、病理关系：、病理关系：（1 1）肺病及肠）肺病及肠 肺气虚弱肺气虚弱无力推动大肠传导无力推动大肠传导 便秘便秘 肺失清肃肺失清肃津不下达，传导失常津不下达，传
32、导失常 大便困难大便困难（2 2）肠病及肺：）肠病及肺： 大肠燥热内结大肠燥热内结腑气不通腑气不通 肺失肃降肺失肃降 胸胸满、气短、呼吸不利。满、气短、呼吸不利。（三）脾与胃：（三）脾与胃： 1 1、结构上：、结构上： 足太阴脾经属脾络胃。足太阴脾经属脾络胃。 足阳明胃经属胃络脾。足阳明胃经属胃络脾。 2 2 、生理关系：、生理关系：（1 1）纳运相合：）纳运相合： 胃主受纳胃主受纳为脾的运化提供了物为脾的运化提供了物质质 脾主运化脾主运化适应胃继续受纳的需适应胃继续受纳的需要要 一运一纳，化生转输精微，共同完一运一纳，化生转输精微，共同完成对饮食物的消化。成对饮食物的消化。 （2 2）升降相
33、因。）升降相因。 脾主升清脾主升清水谷精微得以上输水谷精微得以上输 胃主降浊胃主降浊水谷、糟粕得以下水谷、糟粕得以下行行 相反相成，清浊各走其道，相反相成，清浊各走其道，以保证纳运功能正常进行。以保证纳运功能正常进行。（3 3）燥湿相济。）燥湿相济。 脾为脏、属阴脾为脏、属阴喜燥恶湿喜燥恶湿 得胃阳使其燥得胃阳使其燥而不湿。而不湿。 胃为腑、属阳胃为腑、属阳喜润恶燥喜润恶燥 赖脾阴使其润赖脾阴使其润而不燥而不燥 。 互制约、相互为用，以互制约、相互为用，以保证饮食物的消化，吸收功能正常。保证饮食物的消化，吸收功能正常。 3 3病理关系病理关系 胃失受纳，脾失健运胃失受纳，脾失健运消化功能紊乱。
34、消化功能紊乱。 头晕目眩头晕目眩 清阳不升、浊阴不降清阳不升、浊阴不降 恶心呕吐恶心呕吐 腹胀腹泻腹胀腹泻 脾为湿困，胃为燥扰脾为湿困，胃为燥扰运化功能失常运化功能失常 如如素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生则生cheng cheng 胀胀”。（四）肝与胆：四）肝与胆： 1 .1 .结构上：经脉络属结构上：经脉络属 足厥阴肝经属肝络胆。足厥阴肝经属肝络胆。 足少阳胆经属胆络肝足少阳胆经属胆络肝 2 2生理关系：同疏泄，共主勇怯。生理关系：同疏泄，共主勇怯。 肝主疏泄肝主疏泄胆汁分泌，排泄正常胆汁分泌，排泄正常 以助饮食物消化。以
35、助饮食物消化。 胆藏泄胆汁胆藏泄胆汁有利肝之疏泄。有利肝之疏泄。肝主谋虑、胆主决断肝主谋虑、胆主决断 共同参与精神思维活动。共同参与精神思维活动。 如如类类经经：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。乃成。” ” 3 3病理关系：肝胆同病。病理关系：肝胆同病。 肝失疏泄肝失疏泄 胆汁排泄失胆汁排泄失常常 肝胆火旺肝胆火旺口苦、胁痛、急躁易怒。口苦、胁痛、急躁易怒。 肝胆湿热肝胆湿热胁肋胀痛，食欲不振、胁肋胀痛，食欲不振、 口口 苦、黄疸。苦、黄疸。 从临床治病用药来看，疏肝之药从临床治病用药来看，疏肝之药亦有利胆作用
36、。如柴胡、郁金等；清亦有利胆作用。如柴胡、郁金等；清肝经湿热之药，同样具有清胆利湿之肝经湿热之药，同样具有清胆利湿之功，如龙胆草、菌陈、金钱草等。功，如龙胆草、菌陈、金钱草等。（五）肾与膀胱：（五）肾与膀胱：1 .1 .结构上：经脉相互络属。结构上：经脉相互络属。 足少阴肾经属肾络膀胱。足少阴肾经属肾络膀胱。 足太阳膀胱经属膀胱络肾。足太阳膀胱经属膀胱络肾。2 . 2 . 生理关系：生理关系： 肾中精气充足肾中精气充足气化正常气化正常固摄固摄有权有权膀胱开合有度膀胱开合有度排尿正常。排尿正常。膀胱贮尿排尿正常膀胱贮尿排尿正常助肾主水之功助肾主水之功能。能。 3 . 3 . 病理关系：病理关系：
37、肾中精气不足：肾中精气不足： 、 肾气不足，气化失常肾气不足，气化失常 ，膀胱开，膀胱开合失度合失度 小便不利小便不利 、尿少、水肿。、尿少、水肿。 、肾失封藏，固摄无权、肾失封藏，固摄无权尿频、尿频、遗尿、尿失禁。遗尿、尿失禁。 湿热蕴结膀胱湿热蕴结膀胱肾的气化失常肾的气化失常尿频、尿急、尿痛。尿频、尿急、尿痛。 诸病源候论诸病源候论：“小便不禁者，小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也肾气虚，下焦受冷也”。 “ “小便不通，小便不通，由膀胱与肾俱有热也由膀胱与肾俱有热也”。小结：小结： 1. 1. 脏腑是五脏、六腑、奇恆之府的总脏腑是五脏、六腑、奇恆之府的总称。称。 2 2、气血阴阳是构成脏腑和维
38、持脏腑功、气血阴阳是构成脏腑和维持脏腑功能活动的基本物质，他们在脏腑的生理能活动的基本物质，他们在脏腑的生理活动中，各自发挥作不同的作用。活动中，各自发挥作不同的作用。 3 3五脏功能活动各有专司。五脏功能活动各有专司。 4 4五脏与形体、官窍、五液、五志的五脏与形体、官窍、五液、五志的联系绝不可机械对待。联系绝不可机械对待。 第七节第七节 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证 一、基本概念与基本类型一、基本概念与基本类型 脏腑兼病脏腑兼病-有两个及两个以有两个及两个以上的脏腑发生病变者（包括同时上的脏腑发生病变者（包括同时为病和先后传变）。为病和先后传变）。脏脏相兼脏脏相兼-如心肾不交、肝脾不调如心肾不
39、交、肝脾不调腑腑相兼腑腑相兼-如胃肠食滞、胆胃不和如胃肠食滞、胆胃不和脏腑相兼脏腑相兼-如肝气犯胃、肝胆湿热如肝气犯胃、肝胆湿热 当明确的是，当明确的是，脏腑兼证不等于脏腑兼证不等于两个以上脏器证候简单相加，而是两个以上脏器证候简单相加，而是在病理上有着一定的内在联系，在病理上有着一定的内在联系， 如肝与胆的疏泄，脾与胃的升如肝与胆的疏泄，脾与胃的升降相因，纳运结合等。降相因，纳运结合等。 因此，辨证时应注意辨析脏腑因此，辨证时应注意辨析脏腑之间有之间有先后、主次、因果、生克先后、主次、因果、生克等等关系，才能明确病理机制，作出恰关系，才能明确病理机制，作出恰当的辨证施治。当的辨证施治。二、病
40、理传变特点二、病理传变特点 、脏腑表里相传、脏腑表里相传 2、脏腑彼邻相兼、脏腑彼邻相兼 3、脏腑气血相损、脏腑气血相损 脏病实脏病实, ,则外及于则外及于腑腑-肝胆湿热肝胆湿热腑病虚腑病虚, ,则内夺于则内夺于脏脏-脾胃气虚脾胃气虚 心主血、肝藏血心主血、肝藏血- -心肝血虚心肝血虚肺主气、脾生气肺主气、脾生气- -肺脾气虚肺脾气虚肾主命火肾主命火, ,脾主中脾主中土土-脾肾阳虚脾肾阳虚 心肺同居上焦心肺同居上焦.-.- -心肺气虚心肺气虚 肾与大肠同居下肾与大肠同居下焦焦-肾虚肠滑肾虚肠滑 4.脏腑生克乘侮相传脏腑生克乘侮相传 脾与肾等。脾与肾等。二、证候举要二、证候举要 ( (一一) )
41、 心肺气虚证心肺气虚证 1 1、概念、概念-由于心肺气虚所致的由于心肺气虚所致的以心悸、咳喘为主症以心悸、咳喘为主症的证候。的证候。、临床表现：、临床表现：( (主症主症) ) 心悸，咳喘，胸闷气短，心悸，咳喘，胸闷气短，动则益甚，唇舌淡或暗，可伴动则益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一神疲，自汗，咳唾稀痰及般一气虚表现。气虚表现。 3.3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1 1）有心动失常，血行瘀阻见症（胸闷）有心动失常，血行瘀阻见症（胸闷心悸、唇舌淡紫，脉结代）。心悸、唇舌淡紫，脉结代）。（2 2）有宣降失职见症（喘咳气短、动则）有宣降失职见症（喘咳气短、动则尤甚，吐痰清稀）。尤
42、甚，吐痰清稀）。（3 3）有气虚、机能衰减见症（神疲、声）有气虚、机能衰减见症（神疲、声怯、头晕）。怯、头晕）。4.4.审证要点：水肿腰以下为甚，伴见腰审证要点：水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。( (二二) )肺脾气虚证肺脾气虚证 、概念、概念-即由于肺脾两脏气虚相即由于肺脾两脏气虚相损所致的损所致的脾失健运，肺失宣降的虚脾失健运，肺失宣降的虚弱的证候。弱的证候。2 2、临床表现：、临床表现：( (主症主症) ) 久咳气短，纳少便溏，痰多久咳气短，纳少便溏，痰多清稀，体倦乏力，可伴少气懒清稀，体倦乏力，可伴少气懒言，面白无华及一般气虚表现。言，面白
43、无华及一般气虚表现。 3.3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1 1）有肺气虚、宣降失职见症（久）有肺气虚、宣降失职见症（久咳不止、气短而喘，吐痰清稀）。咳不止、气短而喘，吐痰清稀）。（2 2）有脾气虚、健运失职见症（纳）有脾气虚、健运失职见症（纳少、腹肛、便溏、肢体浮肿）。少、腹肛、便溏、肢体浮肿）。4.4.审证要点：食少便溏，咳喘气短审证要点：食少便溏，咳喘气短与气虚证共见。与气虚证共见。( (三三) )肺肾气虚证肺肾气虚证 、概念、概念: :指肺肾气虚、降纳失要，指肺肾气虚、降纳失要，表现以短气喘息为主的证候。表现以短气喘息为主的证候。 2 2、临床表现：、临床表现：( (主症主症) )
44、喘促短气，呼多吸少，息高喘促短气，呼多吸少，息高不下，动则尤甚，腰膝酸软，不下，动则尤甚，腰膝酸软，多伴自汗乏力，语低声怯，及多伴自汗乏力，语低声怯，及一般气虚表现。一般气虚表现。3.3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1 1）有肺肾降纳无权、气不归元见症）有肺肾降纳无权、气不归元见症（喘息短气、呼多吸少、动则喘甚）。（喘息短气、呼多吸少、动则喘甚）。（2 2）有肺肾气虚，机能活动减退见症）有肺肾气虚，机能活动减退见症（乏力声低、自汗、腰膝酸软）。（乏力声低、自汗、腰膝酸软）。（3 3）可见肾阳虚衰见症（冷汗出、肢体）可见肾阳虚衰见症（冷汗出、肢体冷）。冷）。4.4.审证要点审证要点: :久病喘
45、咳、呼多吸少、动则久病喘咳、呼多吸少、动则尤甚与气虚证共见。尤甚与气虚证共见。本证即临床上常见的肾不纳气证，因其本证即临床上常见的肾不纳气证，因其以肾虚气不归元为主要的病机，故称。以肾虚气不归元为主要的病机，故称。( (四四) )心肝血虚证心肝血虚证 、概念、概念-即由于心肝两脏血虚相损所即由于心肝两脏血虚相损所致的以心神及脏腑组织官窍失血濡养为致的以心神及脏腑组织官窍失血濡养为主的证候。主的证候。2 2、临床表现：、临床表现：( (主症主症) ) 在血虚证的一般现症中在血虚证的一般现症中, ,突出地突出地表现为表现为: :心悸怔忡，失眠健忘与眩心悸怔忡，失眠健忘与眩晕耳鸣，目蒙肢麻等症并见常
46、伴面晕耳鸣，目蒙肢麻等症并见常伴面白无华，爪甲不荣，月经量少色淡白无华，爪甲不荣，月经量少色淡甚致闭经。甚致闭经。 3.3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1 1）有心血亏、神失其养见症（心悸、）有心血亏、神失其养见症（心悸、健忘、失眠多梦、面色无华）。健忘、失眠多梦、面色无华）。（2 2）有肝藏血不足见症（眩晕、肢麻、）有肝藏血不足见症（眩晕、肢麻、视物模糊、爪甲不荣，经量少而色视物模糊、爪甲不荣，经量少而色淡）。淡）。4.4.审证要点审证要点神志、目、筋、爪甲失神志、目、筋、爪甲失养与血虚证共见。养与血虚证共见。亦曰：亦曰：“心肝血虚证心肝血虚证”以心肝病变与以心肝病变与血虚证共见为审证要点
47、。血虚证共见为审证要点。( (五五) )心脾两虚证心脾两虚证 （气血两虚）、概念：、概念：指心血不足，脾虚气弱所表指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。现的证候。 2 2、临床表现：、临床表现：( (主症主症) ) 心悸怔忡，失眠多梦，头昏，心悸怔忡，失眠多梦，头昏，健忘，食欲不振，健忘，食欲不振， 腹胀便溏，倦腹胀便溏，倦怠乏力，可伴见面色萎黄，妇女经怠乏力，可伴见面色萎黄，妇女经少色淡，舌淡嫩，脉细弱，或伴肌少色淡，舌淡嫩，脉细弱，或伴肌衄阴斑，妇女崩漏。衄阴斑，妇女崩漏。 3.3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1 1）有心血虚、神失其养见症（心悸、失眠、健忘、头晕）。）有心血虚、神失其养见症
48、（心悸、失眠、健忘、头晕）。（2 2）有脾气虚、运化失健、统血无权见症（纳少、腹胀、便溏、乏力、）有脾气虚、运化失健、统血无权见症（纳少、腹胀、便溏、乏力、出血、崩漏）。出血、崩漏）。4.4.审证要点：心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见。审证要点：心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见。 此证亦可以心悸失眠、面色萎黄、神疲乏力，食少、腹胀、便溏和此证亦可以心悸失眠、面色萎黄、神疲乏力，食少、腹胀、便溏和慢性出血为审证要点。本证亦可称作慢性出血为审证要点。本证亦可称作“心脾气血两虚证心脾气血两虚证”。( (六六) )心肾阳虚证心肾阳虚证 、概念：指心肾阳气虚衰，阴寒内盛，、概念：指心肾阳气虚衰，阴寒
49、内盛，全身机能活动低下所表现的证候。全身机能活动低下所表现的证候。 2 2、临床表现：、临床表现：( (主症主症) ) 心悸气短，尿少身肿，神倦心悸气短，尿少身肿，神倦头眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，头眩，形寒肢冷，唇舌淡暗，甚者青紫，舌体胖嫩苔水滑，甚者青紫，舌体胖嫩苔水滑，脉沉细微。脉沉细微。 3.3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1 1）有心阳虚，心动失常，血行）有心阳虚，心动失常，血行瘀滞见症（心悸怔忡、唇甲青紫、瘀滞见症（心悸怔忡、唇甲青紫、舌淡紫）。舌淡紫）。（2 2）有肾阳虚，气化失权、寒水）有肾阳虚，气化失权、寒水内停见症（肢体浮肿，小便不利，内停见症（肢体浮肿，小便不利，形寒肢冷）
50、。形寒肢冷）。4.4.审证要点审证要点: :心悸怔忡，肢体浮肿心悸怔忡，肢体浮肿及虚寒之象。及虚寒之象。( (七七) )脾肾阳虚证脾肾阳虚证 、概念、概念-指脾肾阳气亏虚，温化失权，指脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒的证候。表现以泄泻或水肿为主症的虚寒的证候。 2 2、临床表现：、临床表现：( (主症主症) ) 泄利不止，粪质清稀，完谷不化泄利不止，粪质清稀，完谷不化甚者腹满如鼓，小便不利腰冷肢厥，甚者腹满如鼓，小便不利腰冷肢厥，面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉面色白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟弱迟弱 。3、病种举例、病种举例 久痢、水肿、臌胀久痢、水肿、臌胀 3.3.辨证分析
