1、内镜下止血夹的使用技术内镜下止血夹的使用技术 学习目标学习目标了解消化内镜的概念了解消化内镜的概念1了解止血夹的原理及构造了解止血夹的原理及构造2掌握止血夹的安装掌握止血夹的安装3掌握止血夹的使用及放置时的注意事项掌握止血夹的使用及放置时的注意事项4消化内镜的概念消化内镜的概念消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。后恢复的程度和患者的安全。内镜下
2、止血方法内镜下止血方法在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有： 1 1、喷洒止血药喷洒止血药 2 2、注射药物、注射药物 3 3、电凝止血、电凝止血 4 4、光凝止血、光凝止血 5 5、氩气止血、氩气止血 6 6、微波止血、微波止血 7 7、止血夹止血、止血夹止血 8 8、静脉曲张套扎、静脉曲张套扎止血夹的原理止血夹的原理止血夹子原理类似活检钳，止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血但钳瓣呈夹子状，夹住
3、小血管后夹子可与操作部解体而管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止有血凝块形成，从而达到止血目的。血目的。内镜止血夹的优点内镜止血夹的优点l 内镜止血夹的机械止血只引起内镜止血夹的机械止血只引起伤口周围黏膜最小限度的损伤伤口周围黏膜最小限度的损伤，可直接夹闭肉眼可见的出血，可直接夹闭肉眼可见的出血性血管和病灶，尤其适用于小性血管和病灶，尤其适用于小动脉破裂出血。动脉破裂出血。l 禁忌证：怀疑溃疡穿孔出血者禁忌证：怀疑溃疡穿孔出血者、恶性肿瘤出血。、恶性肿瘤出血。把只有数公分長的止血夾送进十二指肠溃疡出把只有数公分長的止血夾送进十二指肠溃
4、疡出血处，就可夾住伤口。血处，就可夾住伤口。 止血夹的构造止血夹的构造全套止血夹器械包括止血夹放置器和止血夹全套止血夹器械包括止血夹放置器和止血夹止血夹的构造止血夹的构造止血夹的构造止血夹的构造止血夹放置器由带金属止血夹放置器由带金属管鞘把手、塑料套管、管鞘把手、塑料套管、夹子钩组成夹子钩组成。止血夹是由弹性不锈钢制止血夹是由弹性不锈钢制成，夹的两臂张口距离成，夹的两臂张口距离10-15 mm10-15 mm，臂长，臂长6mm,6mm,宽宽1.2mm1.2mm。夹子钩前端有一小夹子钩前端有一小钩，尾端与一我钢钩，尾端与一我钢丝相连穿过金属管丝相连穿过金属管鞘相接把手。鞘相接把手。止血夹止血止血
5、夹止血 三爪止血夹三爪止血夹 用于上消化道小于用于上消化道小于3cm3cm的的黏膜和黏膜下层缺损的黏膜和黏膜下层缺损的治疗治疗 出血性溃疡出血性溃疡 小于小于2 2毫米的动脉出血毫米的动脉出血 三爪止血夹 止血夹的安装止血夹的安装132文字内容文字内容将金属管鞘伸出塑料套管的前端，按压往前推动棘爪释放键使夹子钩伸出。将止血夹尾部的小孔与夹子钩对准，将夹子装入钩子中，按压棘爪释放键将夹子连接部缩回金属管鞘中，止血夹卡在金属管鞘内前端槽内。松开塑料套管，使止血夹收回塑料套管内，注意不要缩入太深，否则止血夹打开时双臂张开受限。止血夹的使用止血夹的使用张开张开释放释放夹闭夹闭插入插入插 入内镜下发现病
6、灶需放置止血夹时，将装好的止血夹器械递与术者经钳道口插入，对准病灶后，将夹子及金属鞘管伸出塑料套管外。张 开： 慢慢地往后拉动滑把使夹子完全张开（注意在没有到达准确部位或内镜扭曲过多时夹子不要一下张开过大，否则夹子在对准病灶前已关闭）。如果夹子张开方向没有对准施夹位置，可慢慢地旋转转盘以调整夹子的方向。 夹闭：对准病灶，向后回拉滑把使夹夹闭：对准病灶，向后回拉滑把使夹子关闭，夹子夹住病变部位。子关闭，夹子夹住病变部位。概述概述 释放：夹子关闭后，继续向后拉滑把，直到拉不动，感觉“咔嚓”一声，轻轻往前推动棘爪释放键，这时夹子即与主体分离（注意勿把残留的夹子尾部留在体内，以免吸引时造成内镜阻塞），
7、将主体拔出体外。注意事项注意事项1.止血夹大多用于小动脉出血，助手配合动作要熟练迅速，备物齐全。至少要准备两个放置器，多个夹子。2.止血夹的方向该与血管走向垂直来放置。若血管较明显，可以直接夹住血管，这样止血确实肯定，若不能夹住血管，则可把血管及两侧黏膜组织一同夹住（间接法）。止血夹多位于内镜视野的8点钟处，若出血血管位于2点钟位就很易夹住。这可通过旋转镜身以及旋转止血夹方向而达到。3.3.十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血十二指肠球部空间小，尤其后壁溃疡时，难以把止血夹与血管走向直垂直，故应用受限制。有出血时可先注射压迫血管，管走向直垂直，故应用受限制。有出血时可先注射压迫血管，待暂时止血视野清楚后放置止血夹。待暂时止血视野清楚后放置止血夹。4.4.慢性渗血尤其广泛渗血时，止血夹无效。慢性渗血尤其广泛渗血时，止血夹无效。5.5.电切息肉后蒂部小血管出血用止血夹夹住蒂部止血效果好，电切息肉后蒂部小血管出血用止血夹夹住蒂部止血效果好，有时可放置多个。有时可放置多个。6. 6. 止血夹应用于术前准备及术后处理同注射止血，且止血夹止止血夹应用于术前准备及术后处理同注射止血，且止血夹止血无明显并发症。血无明显并发症。
