1、二、如何解读检验结果二、如何解读检验结果理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然而这样的方法在现实中是不存在的，如胰腺炎时淀粉酶的阳性率仅75%左右。方法上的局限性方法上的局限性-灵敏度和特异性灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）100%反映方法发现阳性病例的能力特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）100%反映方法可靠性程度这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断的唯一依据的重要原因所在 由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在客观存在上检验方法灰区是存在的，而临医生往往要求发出“是”或“否”的明确结论，这种现象在检验和病理诊断实践中普遍存在。 比如ELISA法HCV抗体阳性
2、或阴性，医生不能轻易诊断是丙肝病毒感染或未感染，还需要充分的依据。 如果临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或引发医患（特别是针对检验人员）纠纷的直接原因。方法上的局限性方法上的局限性-灵敏度和特异性 患者的生理因素年龄：白细胞总数：新生儿15-30109/L，3-4天10109/L，3月后逐渐降到成人水平。白细胞分类：新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%，2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二者相当，到青春期后与成人相同。 患者的生理因素妊娠和分娩的影响：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生一
3、系列适应性生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达34109。 妊娠期主要血浆变化指标及其机制 患者的生理因素饮食影响：多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高，ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。刺激物和成瘾性的影响：刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，酒精可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检验结果参
4、考。 患者的生理因素运动的影响：剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。40米慢跑对部分生化项目的影响田径运动前后白细胞总数（ 109）变化 患者的生理因素生物周期： 生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后两者影响较大。 月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高，血浆蛋白在排卵期最低；血小板经前低，经后升高。 白细胞下午可比上午高一倍。部分检验指标的昼夜变化 在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的
5、情形,所以医师在解释检验结果时必须具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师必须对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的了解。肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学指标：生化指标反映肝脏功能受损的程度，是机体与病原双方斗争的结果。免疫学指标反映了病原的致敏性及机体的反应能力。核酸则反应了病原的存在与否以及存在的多少。多重指标的联合应用才是正确判断疾病的存在与否及其所处阶段的正确方法；而当这些指标出现貌似矛盾的现象时，我们应考虑到它们反映的是不同层面。如在乙肝感染早期DNA阳性，而表面抗原可能还处在窗口期；一旦病毒与肝细胞发生整合，免疫学指标阳性，而DNA却
6、可能在血清中检测不到。多项肿瘤标志物在肿瘤的诊断、预后、疗效的观察中应用更是如此，不能仅凭某一指标即下结论。基因突变对结果的影响基因突变对结果的影响HBV/HCV的基因变异时客观存在的，其检测对分子流行病学调查很有实用价值，HBV基因组前C区发生变异导致HBeAg表达障碍，此时HBeAg阴性并不表明HBV复制停止，过去认为HBeAg阴性的乙肝病毒携带者传染性低是不科学的。 现代医学的发展越来越快,医学分工越来越细,不少专科医生无法对涉及其它学科知识作出充分的解释,加上患者对医疗行为的期望过高,即使不是医疗事故,也可能演变成严重的医疗纠纷。因知识的贫乏产生的医务工作者之间的诋毁和医患之间的纠纷甚至事故应该是极其可悲的。结束语1 当前科学的发展越来越快，知识的“半衰期”越来越短。技术分工越来越细，临床医生很难对检验医学有全方位、深刻的了解，这就要求检验医学工作者与临床医生一起不断进行检验方法学的研究和实验项目临床价值的探讨。 结束语2
