1、 无创通气的应用及护理无创通气的应用及护理 Noninvasive ventilation applications and nursing 无创通气基本知识无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的并发症及其处理措施无创通气的并发症及其处理措施无创通气的护理无创通气的护理BiPAPBiPAP通气常见问题及其解决方法通气常见问题及其解决方法 主要内容主要内容Contents广义广义：是指不经人工气道而增加肺泡通气的一系是指不经人工气道而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经口鼻面列方法的总称，包括体外负压通气、经口鼻面罩正压通气、胸壁振荡及
2、膈肌起搏等罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等狭义狭义：是指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的是指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气（无创正压机械通气（Non-vasive Pressure Non-vasive Pressure Present Ventination NPPVPresent Ventination NPPV）The definition of noninvasive ventilation 无创通气的概念无创通气的概念 无创呼吸机基本结构无创呼吸机基本结构Noninvasive ventilation work principle 无创通气工作原理无创通气工作原理有
3、创通气有创通气无创通气无创通气连接方式连接方式人工气道并发症人工气道并发症（出血、感染、气管坏死、出血、感染、气管坏死、 喉头水肿）喉头水肿）气压伤气压伤方便性方便性镇静剂镇静剂患者配合患者配合痰液清除痰液清除入睡后气道阻塞入睡后气道阻塞人工气道人工气道有有可发生可发生不方便不方便可用可用要求低要求低容易容易无无鼻（面）罩鼻（面）罩无无无无方便可家庭使用方便可家庭使用慎用慎用必须配合必须配合困难困难有有Invasive mechanical ventilation VS Noninvasive ventilation 有创通气与有创通气与无创通气不无创通气不是替代而是是替代而是互相补充互相补充
4、 有创通气有创通气VSVS无创通气无创通气DisadvantagesDisadvantagesn不能有效引流痰不能有效引流痰液液n通气效果不稳定通气效果不稳定n面部压红面部压红n眼损伤（结膜炎眼损伤（结膜炎）n腹胀腹胀AdvantagesAdvantagesn并发症发生率低并发症发生率低n保持说话、吞咽和保持说话、吞咽和气道清除能力气道清除能力n保持呼吸道生理湿保持呼吸道生理湿化温化和免疫功能化温化和免疫功能n减少通气时镇静和减少通气时镇静和麻醉的机会麻醉的机会n减少机械通气时撤减少机械通气时撤机困难机困难n可以间断和长期家可以间断和长期家庭使用庭使用无创通气无创通气The advantage
5、s and disadvantages of noninvasive ventilation 无创通气的优缺点无创通气的优缺点无创通气基本知识无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的并发症及其处理措施无创通气的并发症及其处理措施无创通气的护理无创通气的护理BiPAPBiPAP通气常见问题及其解决方法通气常见问题及其解决方法Contents 主要内容主要内容不断监测患者瞬时呼吸不断监测患者瞬时呼吸, , 按照患者瞬间按照患者瞬间吸气努力大小成比例地提供压力支持吸气努力大小成比例地提供压力支持患者吸气触发后患者吸气触发后, , 在吸气期间自动接在吸气期间自
6、动接受预先设定的一定程度的压力支持受预先设定的一定程度的压力支持 患者吸气相和呼气相都施加同一恒定患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式压力的通气模式 以较高的吸气压作为压力支持通气；呼以较高的吸气压作为压力支持通气；呼气又能立即自动调至较低的呼气压将气又能立即自动调至较低的呼气压将气体呼出气体呼出, , 有呼气末正压的作用有呼气末正压的作用 Noninvasive ventilation modes breathing machine 无创呼吸机通气模式无创呼吸机通气模式lS S：自主呼吸模式：自主呼吸模式lT T：时间控制模式：时间控制模式lS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/ /时
7、间控制自动切换模时间控制自动切换模式式lCPAPCPAP：持续气道正压模式：持续气道正压模式lPCPC：压力控制模式：压力控制模式BiPAP breathing machine ventilation mode BiPAP BiPAP呼吸机通气模式呼吸机通气模式IPAPIPAP吸气气道正压，相当于压力支持通吸气气道正压，相当于压力支持通气气PSVPSVEPAPEPAP呼气气道正压，相当于呼气末正压呼气气道正压，相当于呼气末正压PEEPPEEPBMP/RRBMP/RR呼吸频率呼吸频率TiTi后备吸气时间后备吸气时间Rise TimeRise Time压力上升时间压力上升时间 BiPAP BiPA
8、P通气常用参数通气常用参数初始通气参数初始通气参数模式：模式：S/TS/TIPAPIPAP：6cmH2o6cmH2oEPAPEPAP：4cmH2o4cmH2oBMPBMP：8 8次次/ /分分TiTi：1.51.5秒秒初始报警参数初始报警参数High pressureHigh pressure高压：高压：40cmH2o40cmH2oLow pressureLow pressure低压：低压：10cmH2o10cmH2oLow p TimeLow p Time低压延迟报警：低压延迟报警：6060秒秒Apnea Apnea 窒息时间：窒息时间：2020秒秒Low Min VentLow Min V
9、ent低分钟通气量：低分钟通气量：3L3LHigh RateHigh Rate高呼吸频率：高呼吸频率：3535次次/ /分分Lou RateLou Rate低呼吸频率：低呼吸频率：8 8次次/ /分分DisconnectionDisconnection面罩脱落面罩脱落:on:on BiPAP BiPAP通气常用参数通气常用参数IPAPIPAP：范围：范围:525:525cmHcmH2 2O O EPAPEPAP：范围：范围: 425: 425cmHcmH2 2O O BPMBPM：一般：一般8-128-12次次/ /分，分， 低于病人呼吸频率低于病人呼吸频率4-64-6次次/ /分分TiTi：
10、按：按1 1：1.5-21.5-2：1 1的吸呼比调节的吸呼比调节 BiPAP BiPAP通气参数调节通气参数调节无创通气基本知识无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的操作步骤无创通气的操作步骤无创通气的护理无创通气的护理BiPAPBiPAP通气常见问题及其解决方法通气常见问题及其解决方法 主要内容主要内容具备的条件具备的条件: : 选择适应症选择适应症. .禁忌症禁忌症 患者教育患者教育: :重要性重要性, ,放慢呼吸放慢呼吸, ,少说话少说话 摆好体位摆好体位: :半卧位半卧位 佩戴面罩吸氧佩戴面罩吸氧: :先适应面罩。先适应面罩。无创通气的应用
11、程序无创通气的应用程序 -准备阶段调整机器调整机器: :S/TS/T模式模式: :低低IPAP+RampIPAP+Ramp CPAP CPAP 连接患者连接患者: :尽量减少面罩漏气尽量减少面罩漏气! ! 疗效判定并调整参数疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间制定疗程及应用时间: :休息休息1-21-2小时小时, ,主张夜间佩戴主张夜间佩戴 并发症处理并发症处理 辅助治疗辅助治疗: :湿化湿化. .排痰排痰. .支持支持 无创通气的应用程序无创通气的应用程序 -上机上机无创通气基本知识无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的操作步骤无创通气的操作步骤
12、无创通气的护理无创通气的护理BiPAPBiPAP通气常见问题及其解决方法通气常见问题及其解决方法 主要内容主要内容家属心理护理家属心理护理观察治疗效果，如观察治疗效果，如呼吸频率、神志意呼吸频率、神志意识等识等至少每两小时翻身、至少每两小时翻身、拍背、协助咳嗽咳拍背、协助咳嗽咳痰痰准备高蛋白、高热准备高蛋白、高热量饮食量饮食病人心理护理病人心理护理告知解释告知解释尽量用鼻呼吸，保尽量用鼻呼吸，保持口腔关闭持口腔关闭保持咳嗽意思，定保持咳嗽意思，定时咳嗽时咳嗽保持一定饮水量，保持一定饮水量，保持气道湿润保持气道湿润无创通气护理无创通气护理 -心理护理病人生命体征平稳病人生命体征平稳床单位清洁、整
13、齐、干燥床单位清洁、整齐、干燥病人衣裤整洁，头发清洁整齐，口腔无异病人衣裤整洁，头发清洁整齐，口腔无异味，会阴部清洁味，会阴部清洁导管妥善固定导管妥善固定无创通气护理无创通气护理 -基础护理基础护理一般情况：患者生命体征及主诉一般情况：患者生命体征及主诉呼吸系统：呼吸困难的程度、呼吸频率，呼吸系统：呼吸困难的程度、呼吸频率，人机是否同步，胸片及血气分析人机是否同步，胸片及血气分析循环系统：心率、血压的变化及末梢循环循环系统：心率、血压的变化及末梢循环呼吸机参数：监测潮气量、呼吸频率及漏呼吸机参数：监测潮气量、呼吸频率及漏气量等气量等无创通气护理无创通气护理 -病情监测病情监测 无创通气护理无创
14、通气护理 -气道气道护理护理正确的固定面罩，做到最小漏气正确的固定面罩，做到最小漏气保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅胸部物理治疗胸部物理治疗保持呼吸机管道通畅，适度温化湿化气体保持呼吸机管道通畅，适度温化湿化气体注意无菌操作，预防肺部感染注意无菌操作，预防肺部感染无创通气护理无创通气护理 -无创呼吸无创呼吸机的使用机的使用面罩的护理面罩的护理正确连接管路正确连接管路: :及时处理机器报警及时处理机器报警: :HIGH LEAK / HIGH LEAK / Low min Vent Disconnect Disconnect Apnea机器和管道的维护机器和管道的维护无创通气护理无创通气护理 -机器
15、维护机器维护 无创通气常见并发症无创通气常见并发症n面部压迫伤面部压迫伤n鼻面罩材料过敏致接触性鼻面罩材料过敏致接触性皮炎皮炎n口鼻干燥口鼻干燥n面鼻罩周围漏气面鼻罩周围漏气n胃胀气、误吸胃胀气、误吸n排痰困难排痰困难n正压通气相关并发症：低正压通气相关并发症：低血压血压无创通气护理无创通气护理 -并发症的防治并发症的防治选择硅胶材料的鼻罩面罩，及时处理皮肤损害选择硅胶材料的鼻罩面罩，及时处理皮肤损害鼻面罩大小合适，检查面罩的松紧度及时调整，过紧时间鼻面罩大小合适，检查面罩的松紧度及时调整，过紧时间断放松断放松510510分钟分钟固定面罩松紧适宜，必要时加纱布垫固定面罩松紧适宜，必要时加纱布垫
16、适当的气体温化和湿化，湿化罐温度适当的气体温化和湿化，湿化罐温度34363436，湿度，湿度8090%8090%，间断湿润口鼻间断湿润口鼻指导患者经鼻吸气，保持口腔关闭，进食时暂停呼吸机使指导患者经鼻吸气，保持口腔关闭，进食时暂停呼吸机使用用翻身拍背，指导咳嗽排痰翻身拍背，指导咳嗽排痰低血压、气压伤等对症处理低血压、气压伤等对症处理 主要内容主要内容无创通气基本知识无创通气基本知识无创呼吸机通气模式及参数设定无创呼吸机通气模式及参数设定无创通气的操作步骤无创通气的操作步骤无创通气的护理无创通气的护理BiPAPBiPAP通气常见问题及其解决方法通气常见问题及其解决方法BiPAPBiPAP通气常见
17、问题通气常见问题 -呼吸困难加重呼吸困难加重可能原因：可能原因：l精神紧张，鼻精神紧张，鼻/ /面罩恐惧面罩恐惧l过度用力呼吸、过早屏过度用力呼吸、过早屏气气lEPAPEPAP过高，影响血流动过高，影响血流动力学力学l可能存在未发现的禁忌可能存在未发现的禁忌症症解决方法解决方法：l加强病人辅导和训加强病人辅导和训练练l调整合适的调整合适的EPAPEPAPl排除禁忌症排除禁忌症BiPAPBiPAP通气常见问题通气常见问题 -低氧血低氧血症改善不明显症改善不明显可能原因：可能原因：uEPAPEPAP太高或者太低太高或者太低u吸入氧浓度低吸入氧浓度低u分泌物过多、排出不畅分泌物过多、排出不畅u漏气量
18、过大漏气量过大u治疗时间不足治疗时间不足解决方法解决方法：u适当调整适当调整EPAPEPAP水平，水平，注意同时提高注意同时提高IPAPIPAPu检查氧浓度，提高检查氧浓度，提高吸入氧流量吸入氧流量u及时吸痰及时吸痰u调整合适的漏气量调整合适的漏气量u延长治疗时间延长治疗时间BiPAPBiPAP通气常见问题通气常见问题 -CO2CO2潴留改善不明显潴留改善不明显可能原因：可能原因：nEPAPEPAP不够不够n漏气量不够漏气量不够n分泌物过多、排出不畅分泌物过多、排出不畅n治疗时间不足治疗时间不足解决方法解决方法：n适当调整适当调整EPAPEPAP水平水平n适当增加漏气量适当增加漏气量n打开面罩
19、所有开口打开面罩所有开口或适当松动面罩或适当松动面罩nIPAPIPAP低于低于1515时采用时采用PEVPEV阀阀n及时吸痰及时吸痰n延长治疗时间延长治疗时间BiPAPBiPAP通气常见问题通气常见问题 -同步同步不良不良可能原因：可能原因：精神紧张精神紧张漏气量过大漏气量过大管道积水过多管道积水过多机器故障机器故障解决方法解决方法：加强病人的辅导和加强病人的辅导和训练，控制情绪训练，控制情绪调整鼻调整鼻/ /面罩的佩面罩的佩戴，减少漏气口开放，戴，减少漏气口开放，检查管道是否漏气检查管道是否漏气及时清除管道积水、及时清除管道积水、调整合适的湿化温度调整合适的湿化温度结语结语无创通气的使用使机械通气使用范围扩大；机无创通气的使用使机械通气使用范围扩大；机械通气上机时机提前；切入的点上更加灵活；械通气上机时机提前；切入的点上更加灵活；可以更早多点介入病人的治疗当中。可以更早多点介入病人的治疗当中。无创通气作为机械通气的重要组成部分，近年无创通气作为机械通气的重要组成部分，近年来被广泛应用。来被广泛应用。ICUICU及病房护士均应熟练掌握无创呼吸机使用及病房护士均应熟练掌握无创呼吸机使用及监护要点，解决通气过程中常见问题。及监护要点，解决通气过程中常见问题。
