1、l 1 血气分析的概念血气分析的概念l 2 血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项l 3 血气分析指标及有关生化指标的正血气分析指标及有关生化指标的正 常参考值常参考值l 4血气报告分析方法血气报告分析方法&步骤步骤 l 5血气报告分析练习血气报告分析练习(实例实例)l血气分析血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析 仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。 血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和和PO2，分
2、别由，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。完成，其它指标多为派生或计算值。l考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。血进行分析。 血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项 Allen试验试验 l要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头
3、进入动脉管腔后让血液自向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血动流入，不要抽吸，一般采血1ml1ml即可，采血后局部压即可，采血后局部压迫迫3 35 5分钟以防止针眼出血。分钟以防止针眼出血。l血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在标本内含有气泡应驱赶出，在1010分钟内送检分析。如分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在因特殊情况无法及时检测，标本应保存在0 04(4(保保 存时间存时间224 4小时小时) )。l采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而采血时病
4、人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。结果。l如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧3030分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20252025分分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。 lPH 7.35-7.45lPaCO2 35-45mmHglPaO2 70-100mmHglSaO2 93-98%lHCO3- 22-26mEq/llBE -3.0- 3.0mE
5、q/llMetHb 2.0%lCOHb 3.0%lCaO2 16-22ml O2/dll二氧化碳分压 呼吸性因素l碳酸氢根 代谢性因素 反映反映H+浓度的指标，以浓度的指标，以H+浓度的负对浓度的负对数表示。数表示。 正常值：正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒碱中毒（失代偿）（失代偿） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：
6、21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。l密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目前病情、症状前病情、症状/体征、治疗状况以及有关的生体征、治疗状况以及有关的生化指标化指标(如同步电解质、阴离子间隙、肾功能、如同步电解质、阴离子间隙、肾功能、尿尿pH值值)等；等；l区别异常改变属急性还是慢性
7、、原发性还是代区别异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等；等；l动态观察，了解血气指标变化趋势；动态观察，了解血气指标变化趋势；l注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血标本标本。l 1 判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型l 2 判断呼吸功能状态判断呼吸功能状态l 3 判断组织氧合情况判断组织氧合情况l男性病人，男性病人，60岁，慢性咳喘岁，慢性咳喘25年。两周来发热、年。两周来发热、咳黄痰、痰不易咳出，近两天嗜睡。检查：病咳黄痰、痰不易咳出，近两天嗜睡。检查：病人嗜睡状态，呼
8、之能应，口唇紫绀，呼吸人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸20次次/min，血气分析：，血气分析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。持续给。持续给50氧吸入氧吸入4小时后，病人不见好转反而昏迷，呼小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸吸12次次/min。复查血气：。复查血气：pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。l(1)诊断是什么？诊断是什么？l(2)病情发展的原因如何分析？病情发展的原因如何分析？l(3)如何继续治疗？如何继续治疗？l某病人血气结果为某病人血气结果为pH7.17, PaCO2 55mm
9、Hg, HCO317mmol/L ，怎样判，怎样判断酸碱平衡？断酸碱平衡？l 答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。l 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 l 病史病史 呼衰合并休克，呼衰合并休克， 饥饿及肾衰饥饿及肾衰 症状体征症状体征 常有循环、肾功能不全表现常有循环、肾功能不全表现 单纯呼吸道症状单纯呼吸道症状l pH 明显下降明显下降 l PaCO2 一般上升一般上升 l AB 正常正常 l BE 正常正常 l 治疗治疗 补碱后好转补碱后好转 l 呼酸合并代碱呼酸合并代碱 代偿性呼酸代偿性呼酸l 病史病史 呼衰经治疗后呼衰经治疗后(激素、利尿、激素、利尿、 慢性
10、呼衰慢性呼衰l 兴奋剂、人工通气、补碱兴奋剂、人工通气、补碱)l 症状体征症状体征 兴奋、抽搐、肌张力强、兴奋、抽搐、肌张力强、 不明显不明显l 神经反射亢进神经反射亢进l pH 7.40 7.357.40l PaCO2 一般增高一般增高 明显升高明显升高l AB ABPaCO20.6 AB15mmol/L 常常20mmol/Ll Cl 常常80mmol/Ll K+ 低于正常低于正常 正常正常l 治疗治疗 改善通气后改善通气后pH,SB仍高仍高 改善通气后改善通气后SB随随PaCO2 l 补钾后补钾后pH向正常移动向正常移动 pH向正常移动向正常移动 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡原发失
11、衡 原发改变原发改变 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=
12、HCO3*0.95 1224h 55mmHg 代偿极限代偿极限: : 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史、详细了解病史,体征。体征。 2、核实结果是否有误差，利用公式判断结果准确、核实结果是否有误差，利用公式判断结果准确与否。与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。、分清原发和继发（代偿）改变。 4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。、分清单纯性和混合性酸碱失衡。 PCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合下降，肯定为呼酸合并代酸
13、。并代酸。 PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。l看HCO3-l看PCO2l酸碱紊乱为？lPH：7.46，PaCO2：30，HCO3-：20，Na+：150, Cl-：102，K+3.5。l47岁女患，近期出现发热，呕吐及神智改变被送至急诊。急性病容，呼吸空气时动脉血气如下： PH：7.42，PaCO2：38，HCO3-：24，PaO2：84lA 没有明显酸碱紊乱lB 很可能测量错误lC 静脉电解质可
14、能显示CO2不正常lD 如果有酸碱紊乱，肯定是混合性的l34岁男性来到急诊室，主诉乏力加重及脚部水肿。 lPH：7.4，PaCO2：38，HCO3-：24，PaO2：72，Na+：149, Cl-：100，K+3.8，BUN：26l存在何种酸碱紊乱？l正常？l45岁男子，主诉呼吸困难3天。lPH：7.35，PaCO2：60，HCO3-：31，PaO2：57l酸碱紊乱为？酸碱紊乱为？lA先生，25岁，主诉为进行性气短到急诊室就诊。有上呼吸道症状：咳嗽，发热和进行性呼吸困难3天。查体：紫绀，呼吸急促，呼吸频率40次/分。左肺有水泡音。胸片示左下肺炎症。体温38.9，WBC 17000/mm3 。lFIO2 0.21 lPH 7.55lPaCO2 25mmHglPaO2 38mmHglSaO2 78%lHCO3- 21mEq/llHb 140g/llCOHb 1.5%lNa+ 140mmol/l K+ 4.2mmol/l lCl- 106mmol/ll患者低氧血症是由于lA 低通气和静脉血混合lB 高通气至氧离曲线左移SaO2下降lC 高铁血红蛋白增加lD 通气-灌注失衡lE 心输出量和氧运输下降l酸碱水平为：lA 高通气和代酸lB 呼碱和代酸lC 慢性呼碱lD 急性呼碱lE 呼碱和代碱l除使用抗生素外，还应la静滴碳酸氢钠lb面罩给氧
