1、PICC标准化维护流程标准化维护流程1 确保PICC穿刺点的无菌状态2 预防导管相关性血流感染3 确保PICC导管通畅4 维持导管的正常功能5 体现护理专业价值，提升医院的社会效益PICC维护的目的维护的目的评评 估估01操作程序操作程序03物品准备物品准备0204注意事项课程内容课程内容1穿刺点：发红，肿胀，穿刺点：发红，肿胀，渗血渗液渗血渗液2导管：移位，脱出，进导管：移位，脱出，进入入3敷料：潮湿，脱落，污敷料：潮湿，脱落，污染，是否到期染，是否到期评评 估估物料准备物品名称物品名称 数量数量一次性中心静脉导管换药包一次性中心静脉导管换药包 1个个10（20）ml注射器注射器 2个个生理
2、盐水生理盐水100ml1瓶瓶肝素盐水（肝素盐水（010u/l) 1瓶瓶 思乐扣思乐扣 1个个 输液接头（肝素帽）输液接头（肝素帽） 1个个 物品名称物品名称 数数量量无菌棉签无菌棉签 1包包污物桶污物桶 1个个锐器盒锐器盒 1个个手部消毒液手部消毒液 1瓶瓶油性签字笔油性签字笔 1支支治疗盒治疗盒 1个个物料准备一次性中心静脉导管换药包组件一次性中心静脉导管换药包组件 垫巾垫巾 1个个纸尺纸尺 1个个手套手套 1副副纱布纱布 2片片酒精棉片酒精棉片 3片片酒精棉棒酒精棉棒 1包包碘伏棉棒碘伏棉棒 1包包手套手套 2副副 敷贴胶布敷贴胶布 2片片 透明敷贴透明敷贴 1片片 托盘托盘 1个个 PI
3、CC置入及置入及PICC,CVC,PORT维护时，宜使用专用护理包维护时，宜使用专用护理包卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准1更换输液接头更换输液接头2冲洗导管并封管冲洗导管并封管3更换思乐扣，透明敷料更换思乐扣，透明敷料操作程序1 目的：预防感染2 频率：1） 建议至少每7天跟换一次2） 内有血液残留，完整性受损或取下，应立即更换静脉治疗护理技术操作规范标准第一步：更换输液接头更换输液接头准备1.洗手，戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品洗手，戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品2.携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目携用物至病人床旁，进
4、行查对，向病人解释操作目的，以取得合作的，以取得合作3.评估（输液接头，穿刺点，敷料）评估（输液接头，穿刺点，敷料）更换输液接头步骤1 打开换药打开换药 包，将包，将思乐扣投入换药包内，思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾在穿刺肢体下铺垫巾2 用纸尺测量肘正中用纸尺测量肘正中上方上方10cm处臂围处臂围3 揭开固定输液接头的胶布，揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除如有胶痕给予清除更换输液接头步骤4 洗消手，抽取洗消手，抽取10ml生理生理盐水待用盐水待用5 打开输液接头包装，预打开输液接头包装，预冲输液接头待用冲输液接头待用6 卸下旧的输液接头（确卸下旧的输液接头（确保拇指夹处于夹闭状
5、态）保拇指夹处于夹闭状态）更换输液接头步骤更换输液接头步骤7 带手套，并摆放用物带手套，并摆放用物8 打开酒精棉片包，用酒精棉打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭方位擦拭15秒秒9 用无菌生理盐水预冲输液接用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头头，连接新的输液接头第二步：冲洗导管第二步：冲洗导管1.定义：用等渗盐水将导管定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物应用于输液前或两种药物之间之间避免残留药液刺激局部血管避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌减少药物之间的配伍禁忌2 目的：保持导管
6、通畅，输液遇到阻力或抽吸无回血赢进目的：保持导管通畅，输液遇到阻力或抽吸无回血赢进一步确认导管的通畅性，不要强行冲管一步确认导管的通畅性，不要强行冲管第二步：冲洗导管3 冲洗方法冲洗方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净内的残留药物冲洗干净4 冲洗频率冲洗频率：1）输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物）输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2
7、） 使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3） PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次导管在治疗间歇期应至少每周维护一次 2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范卫计委静脉治疗护理技术操作规范 冲洗导管步骤1.打开拇指夹打开拇指夹2.用用10ml生理盐水注射器连接输生理盐水注射器连接输液接头液接头3.脉冲方式冲洗导管脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲双腔两个腔都要冲勿使用小于10ml的注射器冲管，给药正压封管步骤方法方法1（连接肝素帽）：（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔压推注封
8、管液，一边推一边拔针头，推注速度大于拔针速度，针头，推注速度大于拔针速度，夹闭拇指夹夹闭拇指夹方法方法2（连接无针正压接头（连接无针正压接头):先去除注射器后夹拇指夹先去除注射器后夹拇指夹注注：注射器内要有剩余液体注射器内要有剩余液体冲洗导管步骤静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范肝素盐水的浓度：肝素盐水的浓度：PICC及及CVC可用可用010u/ml输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝倍的生理盐水或肝素盐水正压封管素盐水正压封管4F 0.67ml（包括延长管）延长管（包括延长管）延长管0.14ml第三步：更换思乐扣，透明敷料1 目的：
9、预防感染1）应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性2）无菌透明敷料应至少7天更换一次，无菌纱布敷料应至少2天更换一次；若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范更换思乐扣，透明敷料1. 去除透明敷料外胶带去除透明敷料外胶带2. 0度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3. 手消后再戴手套手消后再戴手套更换思乐扣，透明敷料4 除拆旧思乐扣：除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润，溶解思乐扣固定
10、装置下方的粘合剂，直卸除：用酒精浸润，溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开至将思乐扣固定装置从皮肤上移开3 酒精浸润酒精浸润2 移除导管移除导管1 打开思乐扣打开思乐扣更换思乐扣，透明敷料5 左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂，消毒，范围：处，顺时针去脂，消毒，范围：至少大于贴膜的面积。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆至少大于贴膜的面积。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆时针脱脂并消毒皮肤，第三根酒精棉棒再顺时针，待干。时针脱脂并消毒皮肤，第三根酒精棉
11、棒再顺时针，待干。更换思乐扣，透明敷料6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第二根碘伏棉棒同样的方法逆时针消毒皮肤，第三根再顺时针二根碘伏棉棒同样的方法逆时针消毒皮肤，第三根再顺时针消毒。消毒。注：酒精，碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗注：酒精，碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，机构消毒技术规范，2012版版更换思乐扣更换透明敷料1）1012cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣透明敷料应完全覆盖住思乐扣2）胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再）胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以
12、胶带横向固定，胶带横向固定延以胶带横向固定，胶带横向固定延长管长管更换透明敷料3） 在记录胶带上标注操作者姓名及在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料日期，贴于透明敷料整理用物 整理用物，脱无菌手套整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项向病人交待注意事项 手消毒手消毒 在执行单上签名及时间在执行单上签名及时间 填写填写PICC维护记录单维护记录单注意事项 禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药的注射器冲管，给药 严格无菌操作原则，敷料要完全覆盖体外导管，以免严格无菌操作原则，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染引起感染 如发现污染，患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换如发现污染，患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料透明敷料 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎 体外导管逆血管方向摆放弧形（体外导管逆血管方向摆放弧形（L或或U型型) 当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干当体外导管被污染时，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖透明敷料后再覆盖透明敷料YThank you!
