1、临床助理医师综合考试_练习题及答案_200 题_第12 套单选题1.苯二氮(艹卓)类药物的作用机制是A)直接和 GABA 受体结合，增加 GABA 神经元的功能B)与苯二氮(艹卓)类受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用C)不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能D)与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合，增加 Cl-通道开放频率E)与其受体结合后促进 GABA 与相应受体结合，增加 Cl-通道开放的时间答案:D解析:目前认为，苯二氮(艹卓)类的中枢作用主要与药物加强中枢抑制性神经递质-氨基丁酸(GABA)功能有关，还可能和药物作用于不同部位的 GABAA 受体密切相关。GABA 作用于 GA
2、BAA 受体，使细胞膜对 Cl-通透性增加，Cl-大量进入细胞膜内引起膜超极化，使神经元兴奋性降低。苯二氮(艹卓)类与 GABAA 受体复合物上的 BZ受点结合，可以诱导受体发生构象变化，促进 GABA 与 GABAA 受体结合，增加 Cl-通道开放的频率而增加 Cl-内流，产生中枢抑制效应。单选题2.有关糖酵解途径的生理意义叙述中错误的是A)成熟红细胞 ATP 是由糖酵解提供B)缺氧性疾病，由于酵解减少，易产生代谢性碱中毒C)神经细胞，骨髓等糖酵解旺盛D)糖酵解可迅速提供 ATPE)肌肉剧烈运动时，其能量由糖酵解供给答案:B解析:本题 E 选项是正确的糖酵解最重要的生理意义在于迅速提供能量尤
3、其对肌肉收缩更为重要。此外，红细胞没有线粒体，完全依赖糖酵解供应能量。神经、白细胞、骨髓等代谢极为活跃，即使不缺氧也常有糖酵解提供部分能量。单选题3.男性，25 岁。喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛 1 个月，加重 3 天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断A)FromentB)MillsC)FinkeisteinD)GaenslenE)Dugas答案:B解析:又称前臂伸肌牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎(网球肘)。单选题4.前列
4、腺增生症以淡黄色为主的是A)纤维组织增生B)腺体增生C)平滑肌增生D)纤维组织和平滑肌增生E)腺体和纤维组织增生答案:B解析:前列腺增生症颜色和质地与增生的成分有关，以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出;而以纤维平滑肌增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织界限不清。单选题5.下列哪一项不是婴儿缺铁性贫血发生的原因A)生长迅速B)早产或双胎C)长期服用广谱抗生素D)未及时添加含铁食物E)反复消化道感染答案:C解析:缺铁性贫血发生的原因1.先天储铁不足 胎儿期最后 3 个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重
5、缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。2.铁摄入量不足 是导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。3.生长发育快 婴儿期生长发育较快，早产儿体重增加更快。随着体重增加，血容量也增加较快，需铁量增加。4.铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻则增加铁的排泄。5.铁的丢失过多 正常婴儿每天排出的铁量相对比成人为多。慢性失血(每失血1ml 即损失铁 0.5mg)，可致缺铁：以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生少量肠出血，每天失血约 0.7ml;肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等也是导致失血的常见原因。单选题6.心肌
6、梗死室壁瘤形成最多发生在A)左心室侧壁B)室间隔C)右心室D)左心室前壁近心尖处E)左心室后壁答案:D解析:心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，90%以上均发生于左室，常发位置是左心室前壁或侧壁近心尖处。单选题7.某医师女，34 岁，欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为A)病死率B)患病率C)发病率D)死亡率E)出生率答案:B解析:患病率也称现患率， 流行率。 是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种，时点患病率较常用。通常患病率时点在理论上是无长度的，一般不超过一个月。而期间患病率所指的
7、是特定的一段时间，通常多超过一个月。单选题8.29 岁初孕妇。妊娠 38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A)枕先露B)面先露C)臀先露D)肩先露E)复合先露答案:C解析:若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故 A 不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故 B 不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故 D 不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。本题知识点：妊娠诊断,单选题9.下列哪项不是妊娠期子
8、宫变化A)妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显B)早期妊娠，子宫峡部变软最显著C)妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋D)妊娠中期子宫肌壁逐渐增厚直至足月E)足月妊娠时子宫下段可伸长至 710 答案:D解析:子宫肌壁厚度非孕时约 1cm， 至妊娠中期逐渐增厚达 2.02.5cm， 至妊娠末期又逐渐变薄为 1.01.5cm 或更薄。故 D 是错误的。单选题10.不符合肺腺癌的描述是A)多为周围型B)常有吸烟史C)可伴有黏液分泌D)常有肺门淋巴结转移E)常有乳头形成答案:B解析:肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，
9、可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。单选题11.下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A)MVV 低于预计值的 80%B)RV/TLC40%C)FEV1/FVC2.5%E)流速-容量曲线大致正常答案:E解析:慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在 75%和 50%容量时明显降低， 闭合气量和闭合容量明显增高。 病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。单选题12.可引起新生儿结膜炎的是A)金黄色葡萄球菌B)A 群链球菌C)肺炎链球菌D)脑膜炎奈瑟菌E)淋病奈瑟菌答案:E解析:人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，成人淋病主要经性接触传播。患有淋
10、病的妊娠母亲生产时，新生儿易感染引起淋菌性结膜炎。单选题13.婴儿少尿的标准是每日尿量少于A)40mlB)80mlC)100mlD)150mlE)200ml答案:E解析:婴儿每日尿量少于 200ml 时，即为少尿。本题知识点：泌尿系统疾病-泌尿系统解剖生理特点,单选题14.关于恶露的特点，下列描述正确的是A)白色恶露含少量胎膜B)浆液恶露持续 3 天C)正常恶露持续 46 周D)血性恶露持续 7 天E)血性恶露含有蜕膜及细菌答案:C解析:恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露有血腥味，但无臭味，持续 46 周，总量为 250500ml。因其颜色、内容物及时
11、间不同，恶露分为：(1)血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续 34 日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。(2)浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续 10 日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。(3)白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续 3 周干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。本题知
12、识点：正常产褥,单选题15.COPD 并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是A)应用利尿剂B)应用呼吸兴奋剂C)控制肺部感染D)应用血管扩张剂E)应用强心剂答案:C解析:由于各种原因所致慢性气道疾患， 并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD 患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、 炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道， 导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧化碳潴留， 控制呼吸衰竭及心功
13、能不全。 本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项 C 是本题的最佳选择。单选题16.男性，49 岁，咳嗽 1 个月，X 线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查A)血癌胚抗原测定B)放射性核素肺扫描C)痰液脱落细胞检查D)胸部 CT 检查E)经皮肺活检答案:C解析:患者已经做过 X 线检查了， 此时再做 CT 也就看得稍微清楚些， 对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项 E 为有创的检查，不作为首选。单选题17.一产妇孕 37 周，产前检查时出现下列何种情况
14、时，医生不能确定是否有胎儿宫内缺氧(储备能力下降)A)2 小时胎动小于 6 次B)胎动消失C)胎动频繁挣扎D)观察 20 分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E)胎动受声振刺激后加强答案:D解析:可以理解为，下面哪一项，可能有问题，需要进一步检查。ABC 都已经提示胎儿宫内缺氧了，E 是属胎儿良好，都不需要进一步检查了。只有 D，怀疑可能有问题，但还不能提示是否有胎儿宫内缺氧。所以，医生应该作进一步检查。单选题18.患者女性，24 岁。规律宫缩 12h，连续观察产程，宫口由 6cm 开大至 9cm，胎头+1，胎心 140 次/分。本例正确处置应为A)肌注哌替啶 100mgB)静脉滴注缩宫素C)立即
15、行剖宫产术D)严密观察产程进展E)立即行人工破膜答案:D解析:题中孕妇产程未见有异常。故选 D。在进入活跃期后(宫口开大3cm)，患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张 3cm 称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需 8小时，最大时限 16 小时，超过 16 小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张 3cm 开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需 4 小时，最大时限 8小时，超过 8 小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 4 小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过 2 小时
16、，经产妇超过 1 小时尚未分娩， 称为第二产程延长。 第二产程停滞;第二产程达 1 小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张 910cm，胎头下降速度每小时少于 1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达 1 小时以上，称为胎头下降停滞。单选题19.28 岁女性，妊娠 40 周，因阵发性腹痛入院，检查见宫口开大 3cm，胎头的矢状缝与骨盆入口横径一致，小囟门在母体骨盆的左侧，应诊断为A)LOTB)ROPC)LOAD)ROTE)ROA答案:A解析:胎头的矢状缝与骨盆入口横径一致说明是枕横位，小囟门在母体骨盆的左侧说明是枕左横，所以选 A。单选题2
17、0.下列有关酶催化反应的特点中错误的是A)酶反应在 37条件下最高B)具有高度催化能力C)具有高度稳定性D)酶催化作用是受调控的E)具有高度专一性答案:C解析:酶的本质是蛋白质，其性质极不稳定，因受环境影响。其余几项为酶促反应的特点，最适温度为 37 度，具有极高的催化效率(通过降低活化能来实现)，受调控，具有高度专一性。单选题21.肝癌的非手术疗法首选A)放射治疗B)全身化疗C)生物和免疫治疗D)肝动脉化疗栓塞治疗E)中医中药治疗答案:D解析:手术切除是目前根治原发性肝癌的最好办法， 对于不能切除的肝癌， 应首选肝动脉化疗栓塞治疗，阻断肝内肿瘤的动脉血供，可使肿瘤缺血坏死、缩小，为再次手术切
18、除提供机会。本题知识点：原发性肝癌,单选题22.女，45 岁。1 天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38。该患者最可能的诊断是A)肝脓肿B)胃溃疡穿孔C)急性肺栓塞D)急性胆囊炎E)急性胰腺炎答案:D解析:进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。本题知识点：急性胆囊炎,单选题23.女，22 岁，2 年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X 线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是A)风心病二尖瓣狭窄B)慢性支气管炎C)支气管扩张症D)支气管肺癌E)肺结核答案:C解析:年轻
19、患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或轨道征，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。所以此题选 C。单选题24.男性，30 岁，10 年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4 小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规 WBC 12109/L，诊断最大可能是A)输尿管结石B)单纯性机械性肠梗阻C)水肿性胰腺
20、炎D)胆道蛔虫症E)绞窄性肠梗阻答案:E解析:有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：(1)腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛;(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显;(3)有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高;(4)腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢);(5)呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体;(6)腹部 X 线检查见孤立扩大的肠袢;(7)经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善。单纯性肠梗阻疼痛发生的比较缓慢，阵发为主，而此题中发病期，
21、且持续性为主。且出现了口渴，烦燥不安，白细胞升高，所以此题选绞窄性肠梗阻。单选题25.首先考虑的诊断是A)切口感染B)并发膈下脓肿C)并发肠炎或菌痢D)盆腔脓肿E)化脓性门静脉炎答案:D解析:阑尾炎手术后有腹胀、腹痛、发热、大便次数多、下坠感等，血白细胞升高，考虑并发盆腔脓肿。单选题26.判定肺结核临床类型的主要依据是A)肺部体征B)痰菌检查C)结核素菌试验D)全身中毒症状E)胸部 X 线征象答案:E解析:2004 年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核 6类，分类的主要依据是胸部 X 线征象。X 线胸片不
22、仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。单选题27.男性患者，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差 0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是A)骨化性肌炎B)褥疮C)膝关节创伤性关节炎D)膝关节僵硬E)膝关节外翻畸形答案:C解析:膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。本题中患者主要提示的是关节面不
23、平易导致的并发症，所以，考虑选 C 比较合适。单选题28.女性，38 岁，面色苍白、乏力 1 年，经期延长，临床疑似有内分泌腺体功能低下，此时不需要做的检查是A)动态功能抑制试验B)动态功能兴奋试验C)靶腺激素测定D)影像学检查E)自身抗体测定答案:A解析:抑制试验多适用于分泌亢进的情况， 该患者疑为内分泌腺体功能低下， 故不需做该项检查，其他几项可帮助鉴别诊断其病因，故选 A。本题知识点：代谢、内分泌系统总论,单选题29.女，30 岁，自服安定约 100 粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg。引起该患者血气变化的主
24、要机制是A)通气/血流比例升高B)阻塞性通气功能障碍C)弥散功能D)解剖分流增加E)肺泡通气量下降答案:E解析:血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg，诊断为型呼吸衰竭，导致型呼吸衰竭的机制有：阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，此患者无气道阻塞，所以选 E。单选题30.8 岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现 U 波，治疗中需及时补充下列哪种制剂A)钾盐B)钙剂C)镁剂D)钠盐E)维生素 B1答案:A解析:肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。【单选题31.患
25、者，男性，54 岁。2 月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2 年前胸部 X 线检查正常。查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷。 X 线显示左前第二肋以上至肺尖部有高密度阴影。诊断应考虑A)肺门淋巴结结核B)急性粟粒型肺结核C)支原体肺炎D)支气管肺癌E)慢性纤维空洞型肺结核答案:D解析:患者有肺上沟癌压迫颈部交感神经所致同侧霍纳(Horner)综合征(眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等)的表现，且结合 X 线检查可考虑为支气管肺癌。单选题32.下列神经反射活动中，存在正反馈调节的是A)肺牵张反射B)屈肌反射C)肺回缩反射D)排便反射E)压力感受性反射答案:D解析:存在
26、正反馈调节的是排便反射，故答案为 D。本题知识点：绪论,单选题33.关于葡萄胎下述哪项是错误的A)葡萄胎患者较早出现妊高征征象B)葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿C)子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎D)子宫体积异常增大与妊月不符E)阴道出血多发生在停经 24 月答案:C解析:葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故 C 不对。单选题34.男，20 岁。10000 米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾 5.3mmol/L，血钠 155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是A)低渗性缺水B)高渗性缺水C
27、)等渗性缺水D)低钠血症E)高钾血症答案:B解析:低渗性缺水者血钠150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠 155mmo/L 应诊断为高渗性缺水。血钾正常值为3.5-5.5mmol/L，患者血钾 5.3mmol/L，属于正常范围。因此选 B。单选题35.头先露中最常见的是A)枕先露B)前卤先露C)额先露D)面先露E)以上都不是答案:A解析:头先露中最常见的是枕先露。单选题36.关于分娩机转的含义，下列哪项是错误的A)俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中B)胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接C)俯屈是胎头下降至骨盆轴弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的D)内旋转是胎头
28、最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方E)仰伸是在枕骨下部(粗隆)到达耻骨联合下缘时发生的答案:B解析:胎头衔接为：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。故 B 选错误。单选题37.关于雄激素，下述何项是错误的A)肾上腺皮质是产生女性雄激素的主要来源B)雄激素是合成雌激素的前体C)雄激素不是维持女性生殖功能的激素D)雄激素在维持女性阴毛、腋毛中起一定的作用E)雄激素在青春期的体格发育过程中有一定影响答案:C解析:雄激素对维持女性生殖功能有作用，如维持第 2 性征，转化为雌激素发挥功能等。单选题38.患者女性，28 岁，婚后 3 年未孕
29、，继发闭经 2 年，査体双侧乳房泌乳，血 hCG水平 800g/L，磁共振检查垂体未见占位病变，诊断继发闭经、原发不育。治疗宜采用A)放射治疗垂体腺瘤B)多巴胺激动剂溴隐亭C)促排卵治疗不育D)手术切除垂体腺瘤E)人工周期恢复月经答案:B解析:本题干主要考的是垂体催乳素瘤的治疗方法：垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表现主要与高催乳素血症有关，通过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌，溴隐亭是多巴胺激动剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。单选题39.临产的重要标志是A)见红，破膜，规律宫缩B)见红，规律宫缩，宫口扩张不明显C)见红，先露下降，伴有尿频D)规律宫缩，破膜，伴有见红E
30、)规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降答案:E解析:要区别先兆临产与临产。 临产开始的标志是规律而逐渐加强的子宫收缩，同时伴有进行性的宫口扩张和胎先露的下降。先兆临产：分娩发动前，孕妇往往出现一些预示不久将临产，称为先兆临产。表现如下：(1)假临产特点有： 宫缩持续时间短(30 秒)且不恒定， 间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。宫颈管不短缩，宫口不扩张。常在夜间出现，清晨消失。给予强镇静药物能抑制这种宫缩。(2)胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。(3)见红分娩发动前 2448 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处
31、的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。题目问临产的标志，见红不属于临产标志，故 ABCD 不选，答案为 E。单选题40.肠道杆菌的共同特征不包括A)G-杆菌B)有菌体抗原C)有鞭毛抗原D)有荚膜抗原E)有芽孢答案:E解析:肠道杆菌的共同特征：染色呈中等大小的杆状，直径 0.3-1.0m，长1-6m，革兰染色为阴性，多数有菌毛、周鞭毛，少数有荚膜，不形成芽胞。抗原结构：主要有菌体抗原(O 抗原)、鞭毛抗原(H 抗原)和荚膜抗原(K 抗原或 Vi 抗原)。单选题41.男性，40 岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗
32、效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式为A)选择性迷走神经切断术B)毕式胃大部切除术C)毕式胃大部切除术D)胃大部切除术，溃疡旷置E)胃空肠吻合术答案:B解析:一般来说，毕式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕式胃大部切除术。单选题42.一足月顺产新生儿，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞 20109/L，其致病菌最可能是A)大肠埃希菌B)肺炎双球菌C)流感嗜血杆菌D)金黄色葡萄球菌E)脑膜炎双球菌答案:A解析:
33、患儿为新生儿，突然出现症状，拒乳、前囟膨隆、白细胞升高等，考虑为化脓性脑膜炎，新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原体为大肠埃希菌。单选题43.关于女性外生殖器解剖，正确的是A)女性外生殖器即外阴B)女性阴毛分布呈棱形C)双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点D)前庭大腺开口于阴道内E)阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区答案:A解析:B 项应该是女性阴毛分布呈倒三角形，底部在上，尖端向下;C 项错在腹股沟韧带连在髂前上棘与耻骨结节之间， 而不是终止于小阴唇前端;D 项错在前庭大腺开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。 不是开口于阴道内;E 项错在阴道前庭为双侧小阴唇之间菱形区，而不是双侧大阴唇之间。单选
34、题44.疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是A)二尖瓣的心室面B)二尖瓣的闭锁缘C)二尖瓣的游离缘D)二尖瓣的腱索处E)左室乳头肌腱索附着处答案:B解析:风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有 Aschoff 小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径 12mm，此为疣状心内膜炎。单选题45.女，28 岁，发热半月，弛张热型，伴关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth 点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A)X 线和心电图检查B)尿常规检查C)超声心动图D)血常规检查E)组织学和细菌学检查答案:E解析:感染性心内膜炎以发热为最常见症状，
35、 可有弛张性低热， 有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%85%的患者可闻及心脏杂音。组织学和细菌学检查是诊断此病的最重要方法。故选 E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。本题知识点：自体瓣膜感染性心内膜炎,单选题46.正常血糖水平时， 葡萄糖虽然易透过肝细胞膜， 但是葡萄糖主要在肝外各组织中被利用，其原因是A)各组织中均含有已糖激酶B)因血糖为正常水平C)肝中葡萄糖激酶 Km 比已糖激酶高D)已糖激酶受产物的反馈抑制E)肝中存在抑制葡萄糖转变或利用的因子答案:C解析:葡萄糖进入细胞后发生磷酸化反应，生成 6-磷酸葡糖。磷酸化后的葡萄糖不能自由通过细胞膜而逸出细
36、胞。催化此反应的是己糖激酶，需要 Mg2+。哺乳动物体内发现有 4 种己糖激酶同工酶(至型)。肝细胞中存在的是型，称为葡糖激酶。它对葡萄糖的亲和力很低，Km 值为 10mmol/L 左右，而其他己糖激酶 Km 值在0.1mmol/L 左右。此酶的另一个特点是受激素调控。这些特性使葡糖激酶在维持血糖水平和糖代谢中起着重要的生理作用。己糖激酶专一性不强， 受葡萄糖-6-磷酸和 ADP 的抑制， 葡萄糖激酶只作用于葡萄糖，对葡萄糖的 Km 大，不受葡萄糖-6-磷酸抑制。 己糖激酶 KM 小，亲和性强，只有葡萄糖浓度很高时后者才起作用。单选题47.能够阻断外周 H1 受体作用，但对人的过敏性休克无保护
37、作用的药物是A)氯苯那敏B)氢氯噻嗪C)卡托普利D)去甲肾上腺素E)氯丙嗪答案:A解析:氯苯那敏可以阻断外周 H1 受体作用， 对抗组胺扩张血管降低血压的作用;对人的过敏性休克无保护作用。单选题48.男，37 岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后体温仍在 3839，左上腹压痛明显。尿淀粉酶 256U(Winslow 法)，血 WBC 12109/L，可能性最大的是A)病情迁延未愈B)并发胰腺脓肿C)并发胰腺假性囊肿D)败血症E)合并急性胆囊炎答案:B解析:出血坏死型胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。本题知识点：急性胰腺炎
38、,单选题49.女性，60 岁，因突发性右上腹痛 8 小时入院。查体：体温 38.5，心率 90 次/分，血压 110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC 16109/L，B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径 1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是A)胆囊切除术B)胆囊切除加胆总管探查术C)胆囊造瘘术D)胆肠吻合术E)PTC答案:B解析:本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的， 且一般状况尚好， 应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不
39、能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆总管探查引流术。本题知识点：急性胆囊炎,单选题50.小叶性肺炎属于何种炎症A)化脓性炎B)浆液性炎C)纤维素性炎D)出血性炎E)卡他性炎答案:A解析:小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起， 以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。单选题51.ALl/ARDS 最早出现的症状是A)代谢性酸中毒B)X 线大片状浸润阴影C)低氧血症D)呼吸加快，并呈进行性加重E)粉红色泡沫样痰答案:D解析:ALI/ARDS 多于原发病起病后 5 天内发生，约半数发生于 24 小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀
40、，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常， 或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音， 可有管状呼吸音。单选题52.男性患者，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5 倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是A)结节性肝硬化B)肝硬化合并肝癌C)重度慢性肝炎D)肝血吸虫
41、病E)肝包虫病答案:A解析:题中所述较符合肝硬化的病理表现。肝癌时，典型的癌细胞可见明显的异型性，题中未述。光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围， 核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂象和瘤巨细胞。电镜下，分化较好的肝细胞肝癌的癌细胞结构与肝细胞相似，胞质中有较多线粒体，粗面内质网和核糖体颗粒增多，尚可见糖原颗粒和毛细血管。细胞核体积增大，核质比例增大，核膜丧失滑性，皱褶增多至陷窝形成，核质
42、不均匀，核仁增大不规则。分化较差者膜上绒毛和毛细胆管减少或消失，线粒体数减少，可出现平行的长嵴，内质网也少，糖原颗粒消失，核明显不规则，反映细胞未分化状态。单选题53.有关肝性脑病，正确的治疗是A)病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B)肥皂水灌肠清除肠腔积血C)静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D)低蛋白饮食E)口服乳果糖答案:E解析:病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗，水合氯醛对肝功能有损害，故肝性脑病的不能用。单选题54.医师被医疗机构限制处方权的情形是A)休病假期间B)参加离岗培训期间C)不按规定使用药品说明书D)外出会诊期间E)出现超常处方 3 次以上且无正当理由答案:E解析:出现超常处方 3 次
43、以上且无正当理由将会被医疗机构限制处方权。单选题55.24 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 7 小时。BP110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大 4cm，S=0。本例正确处置应是A)人工破膜B)肌注哌替啶 100mgC)静脉推注地西泮 10mgD)不需干涉产程进展E)静脉滴注缩宫素答案:D解析:题中胎儿无缺氧表现，骨产道无异常，产程时间也无异常，S=0，提示胎头最低点在坐骨棘水平，考虑为 D。待产程进一步进展，再酌情处理。单选题56.患者，男，22 岁，吃火锅时不慎烧伤，烧伤面积约为患者的 3 个并指掌面大小，其相当于其体表面积的百分比为
44、A)1.5%B)2.0%C)3.0%D)1.0%E)2.5%答案:C解析:根据烧伤面积估算办法， 对于小面积烧伤可使用手掌法， 患者并指掌面面积大小约占体表面积的 1%，故本题选 C。本题知识点：损伤-烧伤,单选题57.男，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 0.8cm 结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A)观察、随诊B)溶石疗法C)中药排石D)择期行胆囊切除术E)择期行腹腔镜胆囊切除术答案:A解析:胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术，随诊观察
45、。单选题58.能使支气管扩张的生物活性物质是A)前列腺素 F2B)前列腺素 E2C)组胺D)缓激肽E)慢反应物质答案:B解析:前列腺素 E2 可使血管平滑肌和支气管平滑肌舒张，从而使血管和支气管扩张。本题知识点：支气管扩张,单选题59.不属于妊娠滋养细胞肿瘤的是A)侵蚀性葡萄胎B)绒癌C)葡萄胎D)胎盘部位滋养细胞肿瘤E)上皮样滋养细胞肿瘤答案:C解析:妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。单选题60.关于雷尼替丁，哪一项是错误的A)是 H2 受体阻断药B)抑制胃酸分泌作用比西米替丁强C)也能中和胃酸，减轻对溃疡面的刺激D)肝功不良者 t1/2
46、 明显延长E)对基础胃酸和夜间胃酸分泌都抑制答案:C解析:H2 受体阻断药，竞争性的阻断壁细胞基底膜的 H2 受体。对基础胃酸分泌的抑制作用最强，对进食等诱导的胃酸分泌抑制作用也有效。因此本类药物对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌有良好的抑制作用，成为治疗十二指肠溃疡的首选。单选题61.女，38 岁。于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位，疼痛难忍，外阴血肿最易发生的部位是A)大阴唇B)小阴唇C)阴阜部D)阴蒂部E)会阴部答案:A解析:大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。单选题62.女， 35 岁。 间断咳嗽、 咳脓痰伴咯血 10 余年， 再发
47、 2 天入院。 咯血总量约 600ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部 X 线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是A)支气管动脉栓塞B)规律使用流感疫苗C)感染时联合使用抗生素D)手术切除病变肺叶E)抗生素预防感染答案:A解析:患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多发囊状及柱状影，可见液平，应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者，若咯血量少，可口服安络血、云南白药;若出血量中等，可静滴垂体后叶素;若出血量大，内科治疗无效，可考虑介入拴塞或手术治疗。 本例反复咯血 10 余年， 近 2 天咯血 600ml， 说明咯血
48、量极大，应行介入治疗或手术治疗，因此答案可能为 A 或 D。手术切除病肺治疗支扩，目前极少应用，仅适用于局限于 12 个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓塞无效者。只有当栓塞治疗无效时，才考虑手术，且要求为局限性支扩，因此答案为 A，而不是 D;支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益，本例为 35 岁妇女，故不答 B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素，本例为咯血量增加，故不答 C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数，不能用于咯血的治疗。单选题63.患儿 6 个月，因全身性无热抽搐而住院，检查：两枕有颅骨软化症，总血钙低于正常。诊断为维生素 D 缺乏性手足搐搦症。在分析讨论其
49、预后时，认为其死因主要是以下哪一项，平时应加强观察，出现险情应及时抢救A)全身惊厥B)手足搐搦C)喉痉挛D)低血钙E)低血糖答案:C解析:喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。单选题64.男性，45 岁。右肋痛 3 个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下 1.0 。质中等， 右膈外侧抬高。 B 超： 肝内大小不等的结节样回声。 边缘不整齐， HBsAg(+)，甲胎蛋白为 100g/L，最大可能的诊断是A)乙型肝炎B)肝硬化C)阿米巴肝脓肿D)原发性肝癌E)淤胆性肝炎答案:D解析:患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄
50、疸(肝功损害表现)，B 超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者：B 超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为 100g/L，增高明显，正常值小于 20g/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。单选题65.下列不属于他汀类作用的是A)调血脂作用B)抑制血管平滑肌细胞的增殖C)抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附D)抑制血小板聚集和提高纤溶活性E)增加动脉壁巨噬细胞形成答案:E解析:他汀类尚具有下列作用： 调血脂作用;改善血管内皮功能， 提高血管内皮对扩血管物质的反应性;抑制血管平滑肌细胞(VSMCs)的增殖和迁移，促进VSMCs 凋亡;减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成， 使动
