1、临床实验室危急值管理与持续改进危急值的定义危急值的定义 危急值有时也称紧急值或警戒值，此时的检验结果预示如危急值有时也称紧急值或警戒值，此时的检验结果预示如不及时处理，随时会危及患者生命，遇到这种情况时，应不及时处理，随时会危及患者生命，遇到这种情况时，应迅速将检验结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误，迅速将检验结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误，危及患者生命。危及患者生命。 危急值的报告与急诊报告不要混淆，危急值也会出现在平危急值的报告与急诊报告不要混淆，危急值也会出现在平诊检验工作中，一旦出现危急值时，不论急诊还是平诊都诊检验工作中，一旦出现危急值时，不论急诊还是平诊都必须迅速报
2、告。必须迅速报告。政策的要求政策的要求 医疗质量万里行医疗质量万里行第四点第四点“落实患者安全目落实患者安全目标标”6.3.36.3.3条条三甲综合医院评审标准三甲综合医院评审标准（20112011年）第三章第年）第三章第六条六条医疗机构从业人员行为规范医疗机构从业人员行为规范第四十一条第四十一条ISO15189ISO15189：20072007医学实验室质量和能力的通用医学实验室质量和能力的通用要求要求5.8.75.8.7条条 医疗质量万里行（四）落实患者安全目标（四）落实患者安全目标 6.3.36.3.3建立有对口头（电话）通知患者建立有对口头（电话）通知患者“危急危急值值”或其他重要检验
3、（包括医技科室其他检查）或其他重要检验（包括医技科室其他检查）结果的制度和程序（检查文件）；结果的制度和程序（检查文件）；三甲综合医院评审标准（2011年） 第三章第三章 患者安全患者安全 六、临床六、临床“危急值危急值”报告制度报告制度 （一）根据医院实际情况确定（一）根据医院实际情况确定“危急值危急值”项目，建项目，建立立“危急值危急值”评价制度。评价制度。 （二）有临床（二）有临床“危急值危急值”报告报告医疗机构从业人员行为规范医疗机构从业人员行为规范 第四十一条第四十一条 正确运用医学术语，及时、准确、出正确运用医学术语，及时、准确、出具检查、检验报告、提高准确率、不谎报数据、具检查、
4、检验报告、提高准确率、不谎报数据、不伪造报告、发现检查检验结果达到危急值时，不伪造报告、发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。应及时提示医师注意。ISO15189 ISO15189 医学实验室质量和能力的通用要求医学实验室质量和能力的通用要求 5.8.7 5.8.7 当关键指标的检验结果处于规定的当关键指标的检验结果处于规定的“警告警告”或或“危急危急”区间内时，实验室应有立即通知有关区间内时，实验室应有立即通知有关医师（或其他负责患者医护的临床人员）的程序。医师（或其他负责患者医护的临床人员）的程序。送至委托实验室检验的样本的结果包括在内。送至委托实验室检验的样本的结果包括在内。
5、危急值管理的意义 是医疗质量管理中医疗安全的重要部分，也是临床实验室是医疗质量管理中医疗安全的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一；认可的重要条件之一； 及时准确的为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，更好及时准确的为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务；地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务； 有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高其理论水有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高其理论水平，增强其主动参与临床诊断的服务意识，促进临床与医平，增强其主动参与临床诊断的服务意识，促进临床与医技科室之间的有效沟通与合作。技科室之间的有效沟通与合作。检
6、验检验“危急值危急值”最常见危急值项目：最常见危急值项目：PHPH、PCOPCO2 2、POPO2 2、GLUGLU、K K+ +、NaNa+ +、CaCa2+2+、PTPT、APTTAPTT、WBCWBC、HbHb、PLTPLT其他危急值项目：微生物（细菌培养阳性标本）、免疫其他危急值项目：微生物（细菌培养阳性标本）、免疫（HIVHIV阳性）、生化（肌酐、尿素氮、心肌损伤标志物、阳性）、生化（肌酐、尿素氮、心肌损伤标志物、药物浓度）、血液等药物浓度）、血液等种类：种类：心电图检查、影像检查（心电图检查、影像检查（B B超、放射）、检验超、放射）、检验分级：三级，每一级所要求临床响应时间均不相
7、同分级：三级，每一级所要求临床响应时间均不相同 临床响应时间：临床响应时间： 一级响应时间一级响应时间5min5min、二级响应时间、二级响应时间10min10min、三级响应时间、三级响应时间30min30min危急值的制定危急值的设置危急值的设置危急值的调整危急值的调整危急值的评危急值的评估估如何制定危急值报告制度如何制定危急值报告制度l 标准指南标准指南 CAPCAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床试关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床试验室设置和调整危急值项目的参考依据验室设置和调整危急值项目的参考依据l 医院实际情况医院实际情况 根据医院规模、
8、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告危急值的设置l 依据依据l 医学决定水平医学决定水平l 医院实际情况医院实际情况 医院规模、专科特色、就医人群等医院规模、专科特色、就医人群等 检验科和临床医生共同商定检验科和临床医生共同商定l 建立危急值的制度建立危急值的制度 检验危急值的项目和标准检验危急值
9、的项目和标准 危急值在信息系统中的设定危急值在信息系统中的设定 危急值审核、报告、处理流程危急值审核、报告、处理流程危急值的数据挖掘过程危急值的数据挖掘过程l 数据来源数据来源 用用powerbuilder7.0powerbuilder7.0软件开发工具从实验室信息系统中获软件开发工具从实验室信息系统中获取某一年所有的危急值项目原始数据取某一年所有的危急值项目原始数据 以检验项目为单位保存为以检验项目为单位保存为VFPVFP的的DBFDBF数据库，内容包括标本数据库，内容包括标本号、申请科室、实验结果、接受时间、报告时间等号、申请科室、实验结果、接受时间、报告时间等l 数据预处理数据预处理 对
10、不符合规范的数据进行处理，如实验结果中包含对不符合规范的数据进行处理，如实验结果中包含”两两次次”、“二次二次”、“已复已复”等中文字符等中文字符 用用VFPVFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求l 数据分析数据分析 用用VFP6.0VFP6.0的的SQLSQL查询语句对原始数据进行汇总查询语句对原始数据进行汇总 用用EXCELEXCEL和和SPSSSPSS软件进行后期数据处理分析软件进行后期数据处理分析左图表现出各症左图表现出各症状在状在K2.8K2.8时变化时变化较杂乱较杂乱从从2.6-2.8,2.8-2.6-2.8,2.8-3.03
11、.0时，时，1212个症状个症状中有中有1010个症状呈个症状呈下降趋势下降趋势2.8-3.02.8-3.0到到3.0-3.0-3.23.2时，时，1212个症状个症状均呈下降趋势均呈下降趋势危急值应用评估内容危急值应用评估内容 危急值发生率危急值发生率 危急值发生频度天内分布危急值发生频度天内分布 危急值发生频度周内分布危急值发生频度周内分布 危急值发生频度部门分布危急值发生频度部门分布 危急值范围调整危急值范围调整 危急值项目周转时间危急值项目周转时间危急值发生率危急值发生率危急值发生频度天内分布危急值发生频度周内分布危急值发生频度部门分布0100020003000400050006000
12、70008000普通内科病房普通外科病房监护病房肝移植病房肾移植病房血液病病房普通门诊心血管内科心胸外科肾脏病中心急诊中心其他PO2KWBCPLT危急值分布特点分析危急值分布特点分析l 周分布周分布 危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、危急值数在周一、四出现高峰，可能与医院周末关闭门诊、实验室休息，较多病人集中在周一做检验实验室休息，较多病人集中在周一做检验l 特点特点 主要集中在上午，以急诊中心、血液病和移植病房为主，主要集中在上午，以急诊中心、血液病和移植病房为主，这些和医院的工作习惯、临床医疗特色有关这些和医院的工作习惯、临床医疗特色有关危急值的来源危急值的来源 危急值主
13、要来自住院患者，约占危急值主要来自住院患者，约占80%80% 住院患者的危急值报告一般通知护士住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难题，因为门诊患者流动性强，门诊患者的危急值报告是个难题，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或者护士时，往往很通常等实验室结果出来，报告给医生或者护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全通知患者及时复诊，以保证患者的安全l 标本周
14、转时间（标本周转时间（TAT） 缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间l 危急值项目周转时间危急值项目周转时间 普通、急诊标本、白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室检测是普通、急诊标本、白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室检测是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测l 实验室外周转时间实验室外周转时间 危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长危急值标本的实验室外周转时间
15、可能会比较长 要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程体系，来改进限速的步骤或流程 危急值项目周转时间危急值项目周转时间危急值的调整危急值的调整依据依据危急值评估的结论危急值评估的结论最新文献报告最新文献报告临床专家的意见临床专家的意见原则原则 慎重慎重 危急危急 观察观察危急值调整危急值调整新生儿血小板危急值的制定新生儿血小板危急值的制定随随访访before2010after20112011临床检验诊断学PLT100109/L 新生儿PLT的危急值通知量过大，占每月危急值通知总量的0.
16、8%。 大部分PLT100109/L的新生儿其实无需处理 过多的危急值电话通知和记录导致新生儿劳动力度加大检验科和新生儿科协商，将新生儿科的危急值调整为PLT50109/L新生儿PLT危急值通知量从每月的数十例减少到数例（占每月危急值通知量的不到0.1%）节省了检验科以及临床的时间，提高了效率保证每个真正需要的患者得到处理发生率过高范围设定过宽临床不适用危急值报告制度的现状危急值报告制度的现状l危急值应用的复杂性危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受社会关注系到患者的安全问题，越来越受社会关注l
17、危急值报告制度危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行进行沟通、一般通过电话报告，实验室和医护人员进行进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一遍，并作相应记录确解释，要求接听者把结果重复一遍，并作相应记录确认危急值结果认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本增加成本存在的问题l 检验科检验科 检验人员不熟悉危急值检验人员不熟悉危急值 漏报、错报漏报、错报 电话
18、不畅、找不到医生电话不畅、找不到医生l 临床医生临床医生 主管医生手术或门诊主管医生手术或门诊 不记录、记录错误不记录、记录错误 危急值不适用危急值不适用解决办法 增加足够多的人员？增加足够多的人员？ 增加电话？增加电话？ 减少危急值？减少危急值？ 有没有更好的解决方法呢？有没有更好的解决方法呢？ 危急值的信息化管理危急值的信息化管理合理的危急值报告流程合理的危急值报告流程信息系统危急值设置临床接收信息系统预警电话报告手工登记检验科报警临床未接收确认接收系统自动报告临床检验科处理与审核信息系统危急值的设置 根据医院的实际情况，将已评估和调整完成的适合本院的根据医院的实际情况，将已评估和调整完成
19、的适合本院的危急值设置到信息系统中危急值设置到信息系统中患者群体科别/临床诊断标本种类检测方法新生儿儿童成人女性男性急诊手术室重症监护室血液科妇产科血液尿液胸水腹水脑脊液生化分析仪血液分析仪血气分析仪微生物培养仪信息系统的预警信息系统的预警当仪器输出的检验当仪器输出的检验结果超出所设置的结果超出所设置的危急值界限时预警危急值界限时预警（最宽预警条件）（最宽预警条件）可以通过两种方式可以通过两种方式实现预警功能实现预警功能预警LIS工作站预警工作站预警序号状态标本号姓名 性别 科别 床号项目名称 结果1未处理25吴晓风女心内67白细胞22未处理812张兰美女妇产科1血红蛋白443未处理165 糜
20、伟男骨外科58PLT47大屏幕预警大屏幕预警系统自动报告临床系统自动报告临床检验科及时将检验科及时将危急值信息通危急值信息通过过LISLIS电脑工电脑工作站报给临床作站报给临床护士站护士站检验科及时检验科及时将危急值信将危急值信息通过息通过LISLIS电电脑工作站报脑工作站报给临床医生给临床医生站站检验科通过检验科通过LISLIS短信平台短信平台将危急值发将危急值发送到临床医送到临床医生手机，便生手机，便于医生随时于医生随时接受到信息接受到信息。报报 告告护士站短信平台医生站检验科处理与审核检验科处理与审核对标本进行核对对标本进行核对检查采集是否规范检查采集是否规范检查质控是否在控检查质控是否
21、在控仪器运行是否正常仪器运行是否正常必要时需重新采集必要时需重新采集标本进行复查标本进行复查审核标本审核标本接收接收临床接收护士站电脑接收护士站电脑接收到检验科报告的到检验科报告的危机值信息后，危机值信息后，对其进行确认对其进行确认危急值根据危急程度设为三级，危急值根据危急程度设为三级，每一级要求响应时间不一样，每一级要求响应时间不一样，当一级危急值发送临床后，弹出当一级危急值发送临床后，弹出消息框强制锁定电脑，临床必需消息框强制锁定电脑，临床必需处理危急值才可以使用工作站电脑，处理危急值才可以使用工作站电脑，二级、三级危急值则可以设定为二级、三级危急值则可以设定为弹出消息框不锁定电脑或如弹出
22、消息框不锁定电脑或如QQQQ消息提示即可，这些都可以根据消息提示即可，这些都可以根据医院自定义设置提示方式。医院自定义设置提示方式。医生站电脑接收到医生站电脑接收到检验科报告的危急检验科报告的危急值信息后，对其进行值信息后，对其进行确认。确认。护士站医生站确认接收确认接收临床医生或护士接临床医生或护士接受到危急值后，接受到危急值后，接受信息反馈给检验受信息反馈给检验科，检验科确认该科，检验科确认该条危急值已接受条危急值已接受确认接收LIS工作站屏幕显示工作站屏幕显示序号 状态标本号姓名 性别科别床号项目名称结果1未处理25XXX女心内67白细胞2大屏幕上危急值信息消失临床未接受临床未接受LIS
23、系统报警系统报警危急值设有接危急值设有接受时间，当临受时间，当临床超过预定接床超过预定接收时间时，检收时间时，检验科验科LISLIS系统报系统报警，提示临床警，提示临床未接收。未接收。未接收未接收LISLIS电脑工作站报警提示临电脑工作站报警提示临床未接收危急值，需要检床未接收危急值，需要检验科人员电话通知临床及验科人员电话通知临床及时处理，并做好手工登记时处理，并做好手工登记序号 状态标本号姓名 性别科别床号项目名称结果1未处理25XXX女心内67白细胞2大屏幕上临床未确认的显示绿色的危急大屏幕上临床未确认的显示绿色的危急值变为红色，提示检验科该条信息需要值变为红色，提示检验科该条信息需要处
24、理处理电话报告并手工登记临床超过时间未接临床超过时间未接收危急值后，检验收危急值后，检验科科LISLIS报警，检验报警，检验人员需要电话及时人员需要电话及时报告临床，并在报告临床，并在LISLIS系统内手工录系统内手工录入危急值信息，同入危急值信息，同时做好登记工作：时做好登记工作：病人信息、接收人病人信息、接收人名字、电话报告时名字、电话报告时间及危急值内容！间及危急值内容！门诊危急值报告门诊危急值报告门诊危急值门诊危急值因门诊病人区别于因门诊病人区别于住院病人的属性，住院病人的属性，流动性较大，报告流动性较大，报告单发放时间不一，单发放时间不一，当有危急值时，报当有危急值时，报告方式不同于
25、住院告方式不同于住院病人病人通过通过LIS LIS 电脑工作站将危急值信电脑工作站将危急值信息发送到门诊办公室，由门诊工作息发送到门诊办公室，由门诊工作人员通知病人人员通知病人通过短信平台将危急值信息及时通过短信平台将危急值信息及时发送给医生，及时对病人进行治疗发送给医生，及时对病人进行治疗处理处理急诊医学与危急值管理危急值管理范围危急值管理范围制定专家共识制定专家共识危急值管理流程危急值管理流程培训和落实培训和落实 急诊医生的职责急诊医生的职责核实、处置、复查核实、处置、复查 每一环节的疏忽必将导致惨痛的结局每一环节的疏忽必将导致惨痛的结局好的质量建立在好的流程基础上好的质量建立在好的流程基础上High quality bases on the optimized 全面质量管理体系信息化建设是科学管理的基础病人病人医生医生人员人员设施设施设备设备主线主线病人病人根基根基方便快速准确谢谢！
