1、妇儿中心妇儿中心胎监的使用及评分胎监的使用及评分 李春秀李春秀 2016.11.242016.11.24妇儿中心纲要纲要3胎监评分2.胎心基线变化类型胎监操作与胎监图1妇儿中心1、胎监操作方法、胎监操作方法胎心宫缩探头基线走纸妇儿中心2、胎监图、胎监图妇儿中心2.1基本定义基本定义v1.胎心率基线胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。v-胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。v-胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为6次。v2.宫缩曲线宫缩曲线：记录宫缩压力上升、下降的速度、最高压力及持续时间以及两次宫
2、缩的间隔时间v当宫缩压达到20mmHg后才能被触知，多数在宫内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差异很大。妇儿中心v3.胎心率的一过性变化胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平。v分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。妇儿中心3.1分类分类3.1.1加加速速：即子宫收缩FHR基线逐步上升增加范围15-20次/分，持续时间15秒宫缩时躯干局部或脐静脉受压妇儿中心3.1分类分类3.1.2减速：减速：早期减速（早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对
3、波峰特点：开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快。 为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位和吸氧而改变，多发生在第一产程的后期。 妇儿中心妇儿中心3.1分类分类v变变异异减减速速（VD）:v特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。v一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。左侧卧位可减轻。妇儿中心妇儿中心3.1分类分类v晚期减速晚期减速(LD):v特点：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰； 时间：30-60秒；下降幅度50bpm；恢复时间长。v晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧
4、的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。左侧卧位，吸氧，结束分娩妇儿中心胎监的评分胎监的评分妇儿中心妇儿中心4.胎监的评分胎监的评分妇儿中心4.胎监的评分胎监的评分vNST 试验vOCT试验 妇儿中心NST试验试验v-无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。妇儿中心v试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。v试验前测血压，试验中每10分钟测1次。v取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。v将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前
5、壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。v由于胎儿的醒-睡周期为20-40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。试验方法试验方法妇儿中心妇儿中心胎监的评分胎监的评分v 临床意义及处理 v（1 1）阴性）阴性/ /反应型反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 。（2 2）阳性）阳性/ /无反应型无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。妇儿中心OCT/ CST试验试验 v又称宫缩应激试验（contraction stre
6、ss test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。v若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；v若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。妇儿中心CST评分法评分法v总分为总分为14分，提示胎儿在宫内已缺氧；分，提示胎儿在宫内已缺氧；57分时，提示大多数胎儿处于早期缺分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧氧v阶段；阶段；810分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。分时，一般多提示胎儿在宫内
7、近期是安全的，除非发生意外情况。妇儿中心判断标准判断标准v OCT阴性：v 1. 胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。v 2. 每10分钟由3次宫缩，持续40，均无晚期减速出现。v OCT阳性v 1. 多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。v 2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速v OCT可疑v 1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。v 2. 间断出现晚发减速v 3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。妇儿中心临床意义及处理临床意义及处理vOCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。vOCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速或生后5分钟低Apgar评分。v建议处理：v1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂v2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠v3. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠v4. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。妇儿中心
