1、WELLNESSWELLNESS疾病疾病与营养与营养1 1营养营养与肥胖与肥胖( (一一) )肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断肥胖是指体内脂肪细胞的体积和肥胖是指体内脂肪细胞的体积和/ /或数目的增加，使体脂占体或数目的增加，使体脂占体重的比例异常升高，并在全身或某些局部沉积过多。国内外重的比例异常升高，并在全身或某些局部沉积过多。国内外已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为人体测已经建立许多肥胖诊断的方法和评价标准，大致分为人体测量法、物理测量法和化学测量法，其中，目前最为常用的方量法、物理测量法和化学测量法，其中，目前最为常用的方法为人体测量法中的体重指数法。法为人体测量法中的体重
2、指数法。体重指数体重指数(body mass index(body mass index，BMI)BMI)，又称为体质指数，具体计算，又称为体质指数，具体计算方法是以体重方法是以体重(kg(kg，kg)kg)除以身高除以身高( (米，米，m)m)的平方，即的平方，即BMI=BMI=体重体重/(/(身高身高) )。(kg/m2)(kg/m2)。WHOWHO制定制定BMIBMI评价标准，即评价标准，即BMIBMI小于小于18.518.5为慢性营养不良，为慢性营养不良，18.518.52525为正常，为正常，25.025.029.929.9为超重，等于或大于为超重，等于或大于3030为肥胖。为肥胖。
3、中国肥胖问题工作组在对我国人群大规模调查测量数据汇总中国肥胖问题工作组在对我国人群大规模调查测量数据汇总分析的基础上，提出我国成年人判断超重和肥胖程度的界限分析的基础上，提出我国成年人判断超重和肥胖程度的界限值，并结合腰围来判断相关疾病危险度，具体见表值，并结合腰围来判断相关疾病危险度，具体见表. .( (二二) )肥胖的病因与分类肥胖的病因与分类肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是多因素引起的疾病。肥胖是内因肥胖是内因+ +外因，是遗传因素外因，是遗传因素+ +环境因素。环境因素。1 1、遗传因素、遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。肥胖有一定的家族聚集
4、性。肥胖有一定的家族聚集性。人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占20%20%40%40%。肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果，而主肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生活环境变化所致。要是生活环境变化所致。2 2、生活方式、生活方式进食进食过多过多: : 能量和能量和脂肪脂肪 谷类食物、新鲜蔬菜与水果谷类食物、新鲜蔬菜与水果 肥胖肥胖危险性危险性体力活动过少体力活动过少: : 缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。缺乏运动是
5、发生肥胖的主要原因之一。 特殊情况：疾病、运动员特殊情况：疾病、运动员3 3 、社会因素、社会因素快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。按肥胖发生原因，分为按肥胖发生原因，分为3 3类：类：遗传性肥胖：主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这遗传性肥胖：主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。继发性肥胖：主要指由于脑垂体继发性肥胖：主要指由于脑垂体- -肾上腺轴发生病变、内肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾
6、病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。 肥胖分类肥胖分类按照脂肪分布的主要部位分类按照脂肪分布的主要部位分类“全身型全身型” “中心型中心型”或或“向心型向心型”肥胖肥胖中心型肥胖体内脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是多种慢性疾中心型肥胖体内脂肪主要分布于腹壁和腹腔，是多种慢性疾病最重要危险因素之一病最重要危险因素之一内脏脂肪型肥胖内脏脂肪型
7、肥胖高血压高血压3.53.5倍倍心脏病心脏病2 2倍倍胆石症胆石症3 3倍倍糖尿病糖尿病5 5倍倍痛风痛风2.52.5倍倍关节疾病关节疾病1.51.5倍倍脂肪肝脂肪肝3.53.5倍倍不孕症不孕症3 3倍倍( (四四) )肥胖的防治肥胖的防治首先是宣传首先是宣传教育教育平衡平衡饮食饮食限制过多脂肪限制过多脂肪摄入摄入增加蔬菜、水果的摄入量增加蔬菜、水果的摄入量加强运动加强运动超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当超重或肥胖个体，首先防止体重进一步增加，并选择适当的方案进行治疗。的方案进行治疗。1 1、饮食疗法、饮食疗法: :减肥的饮食疗法基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋减肥的饮食
8、疗法基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、复杂碳水化合物白质、复杂碳水化合物( (如谷类如谷类) )，并增加新鲜蔬菜与水果，并增加新鲜蔬菜与水果在饮食中的比例。在饮食中的比例。2 2、运动疗法、运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。的有效措施之一，是世界公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织肉等去脂组织( FFM)( FFM)也会消耗丢失。也会消耗丢失。减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走
9、路、骑车、减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，等，中等强度运动时心率约可达中等强度运动时心率约可达100100120120次次/ /分钟，低强度运动分钟，低强度运动时可达时可达8080100100次次/ /分钟。分钟。每天坚持低强度运动每天坚持低强度运动2 23h3h或中等强度运动或中等强度运动1 11.5h1.5h，可以，可以达到每周减重达到每周减重0.5kg0.5kg的目的的目的减肥不宜进行剧烈运动。减肥不宜进行剧烈运动。3 3、行为疗法、行为疗法行为疗法是帮助患者建
10、立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减行为疗法是帮助患者建立节食意识，每餐不宜过饱，尽量减少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细少暴饮暴食的频率和程度，注意挑选脂肪含量低的食物，细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量；出饱足信号，有助于减少进食量；另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不另一种是进食时使用较小餐具，使得中等量食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七显得单薄；也可按计划用餐，自我限制进食，使每餐达到七分饱，餐后加点水果可满足进食欲望。分饱，
11、餐后加点水果可满足进食欲望。4 4、药物疗法、药物疗法如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生如果饮食疗法、运动疗法或行为疗法效果欠佳，可考虑在医生的指导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲的指导下进行药物辅助减重。药物疗法主要是抑制食欲。西布曲明：抑制中枢西布曲明：抑制中枢5-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，从而羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，从而增加饱腹感；增加饱腹感； 奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸收。奥利司他：抑制肠内胰脂肪酶，阻断脂肪肠内吸收。均有副作用。均有副作用。5 5、手术及其他疗法、手术及其他疗法极度极度肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃
12、肠内手肥胖或有严重肥胖并发症者，用外科治疗，包括胃肠内手术和局部去脂手术。术和局部去脂手术。胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置胃肠手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等。术等。局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术局部去脂：脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术，较流行超声吸脂术是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸是采用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。除乳化液。此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾此外，中医中药进行减肥，主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等。灸疗法、指
13、针减肥法、推拿按摩法等。营养与高血压营养与高血压5.5.钙钙钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低每日钙摄入量低于每日钙摄入量低于600mg600mg就有可能导致血压升高就有可能导致血压升高钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。7.7.碳水化合物碳水化合物 简单的碳水化合物，如葡萄糖、果糖和蔗糖，可升高血压。简单的碳水化合物，如葡萄糖、果糖和蔗糖，可升高血压。 膳食纤维有降血脂和血胆固醇的作用，因此有一定的降膳食纤维有降血脂和血胆固醇的作用，因此有一定的降压能力。压能力。营养与动脉营
14、养与动脉粥样硬化性粥样硬化性血血脂脂甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂胆固醇酯胆固醇酯胆固醇胆固醇游离脂肪酸游离脂肪酸载脂蛋白载脂蛋白白蛋白白蛋白（二（二）能量）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化、碳水化合物与动脉粥样硬化（三（三）膳食）膳食蛋白质与动脉粥样硬化蛋白质与动脉粥样硬化二、营养防治原则二、营养防治原则7 7适当多吃保护性食品适当多吃保护性食品 ( (大蒜等大蒜等) )6 6饮食清淡、少盐饮食清淡、少盐 (6g)(6g)和少饮酒和少饮酒4 4保证充足的膳食纤维摄入保证充足的膳食纤维摄入3 3提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食2 2限制肥肉和碳水化合物限制肥肉和碳水化合
15、物( (每天每天300mg)300mg)1 1限制总能量摄入，限制总能量摄入，保持理想体重保持理想体重动脉粥样硬化预防动脉粥样硬化预防膳食调整和控制原则膳食调整和控制原则5 5、供给充足的维生素和微量元素、供给充足的维生素和微量元素营养与糖尿病营养与糖尿病定义：由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织定义：由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。除糖代谢紊乱外，患者还伴有脂肪、蛋白质、水及电解质除糖代谢紊乱外，患者还伴有脂肪、蛋白质、水及电解质等多种代谢紊乱，主要表现为多饮、多食、多
16、尿、体力和等多种代谢紊乱，主要表现为多饮、多食、多尿、体力和体重减少的体重减少的“三多一少三多一少”症状，病程进一步发展将出现眼、症状，病程进一步发展将出现眼、肾、脑、心脏、神经、皮肤等重要器官组织的病变。肾、脑、心脏、神经、皮肤等重要器官组织的病变。胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌 减减 少少肝肝 糖糖 生生 成成 增增 加加肝肝 脏脏高高 血血 糖糖 症症葡葡 萄萄 糖糖 摄摄 取取 减减 少少肌肌 肉肉胰胰 腺腺20022002年全国营养与健康状况调查结果显示糖尿病已经年全国营养与健康状况调查结果显示糖尿病已经成为危害我国居民健康的主要慢性疾病之一。成为危害我国居民健康的主要慢性疾病之一。任
17、意任意1 1次血糖次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L、或空腹血糖、或空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L、或口服葡、或口服葡萄糖耐量试验服糖萄糖耐量试验服糖2h2h后血糖后血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，符合上述一项者即可，符合上述一项者即可诊断为糖尿病。诊断为糖尿病。糖糖尿尿病病型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）（非胰岛素依赖型糖尿病）特殊类型的糖尿病特殊类型的糖尿病型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，为常见的糖尿病类型，型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病，为常见的糖尿病类型，占糖尿病患者总数的占糖尿
18、病患者总数的90%90%95%95%，表现为胰岛素抵抗伴分泌不，表现为胰岛素抵抗伴分泌不足，多成年起病，症状较轻或无症状，一般不需要依赖胰岛素足，多成年起病，症状较轻或无症状，一般不需要依赖胰岛素治疗。治疗。一些特殊类型的糖尿病，如妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药一些特殊类型的糖尿病，如妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药物或化学制剂引起的糖尿病等。物或化学制剂引起的糖尿病等。( (二二) )营养与糖尿病营养与糖尿病1 1、能量、能量能量摄入过剩是引起肥胖、糖尿病的主要诱发因素之一。能量摄入过剩是引起肥胖、糖尿病的主要诱发因素之一。肥胖肥胖 内分泌代谢紊乱内分泌代谢紊乱 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病糖
19、尿病 碳水化合物障碍碳水化合物障碍2 2、碳水化合物、碳水化合物食物中碳水化合物种类不同，食用后引起血糖升高幅度也食物中碳水化合物种类不同，食用后引起血糖升高幅度也不同，一般用血糖指数不同，一般用血糖指数(glycemic index(glycemic index，GI)GI)来评价，血来评价，血糖指数越低的食物食用后对血糖水平影响越小。糖指数越低的食物食用后对血糖水平影响越小。3636 2 2梨梨 36 36 3 3 柑柑4343 4 4乳糖乳糖 46 46 3 3 猕猴桃猕猴桃5252 6 6香蕉香蕉 53 53 6 6 荞麦荞麦5454 4 4 7272 13 13 蜂蜜蜂蜜 73 73
20、 15 15 南瓜南瓜7575 9 0 9 0 葡萄糖葡萄糖 97 97 3 3 麦芽糖麦芽糖105105 1212长期进食过多的碳水化合物，需要分泌大量胰岛素，加重长期进食过多的碳水化合物，需要分泌大量胰岛素，加重胰腺的负担，有可能引起胰腺功能的障碍，导致糖尿病的胰腺的负担，有可能引起胰腺功能的障碍，导致糖尿病的发生。发生。不同碳水化合物对胰腺刺激作用并不一样，分子量较小的碳不同碳水化合物对胰腺刺激作用并不一样，分子量较小的碳水化合物如单糖和双糖餐后血糖升高较快，对胰腺刺激较大，水化合物如单糖和双糖餐后血糖升高较快，对胰腺刺激较大，而分子量较大的复合碳水化合物，尤其如直链淀粉、粗粮等而分子量
21、较大的复合碳水化合物，尤其如直链淀粉、粗粮等对胰腺的刺激较小。对胰腺的刺激较小。脂肪与葡萄糖利用之间存在一定的竞争关系脂肪与葡萄糖利用之间存在一定的竞争关系饮食中多余的脂肪将以甘油三酯的形式储存于脂肪细胞中，饮食中多余的脂肪将以甘油三酯的形式储存于脂肪细胞中，长期如此将引起肥胖，也有可能诱发糖尿病。长期如此将引起肥胖，也有可能诱发糖尿病。3 3 脂肪脂肪4 4、蛋白质、蛋白质目前尚无直接证据说明蛋白质摄入量与糖尿病发病有直接目前尚无直接证据说明蛋白质摄入量与糖尿病发病有直接的关系，但是，由于蛋白质代谢与碳水化合物、脂肪代谢的关系，但是，由于蛋白质代谢与碳水化合物、脂肪代谢密切相关，因此，当碳水
22、化合物、脂肪代谢出现紊乱后，密切相关，因此，当碳水化合物、脂肪代谢出现紊乱后，蛋白质代谢也将受到影响。蛋白质代谢也将受到影响。 由于糖尿病患者体内有氧化应激情况，因此抗氧化维生素如由于糖尿病患者体内有氧化应激情况，因此抗氧化维生素如维生素维生素E E对糖尿病病情具有积极的防治作用；对糖尿病病情具有积极的防治作用； 三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分，也是胰岛素的三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分，也是胰岛素的辅助因子，可促进葡萄糖的利用，改善糖耐量。辅助因子，可促进葡萄糖的利用，改善糖耐量。( (三三) )糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治目标是帮助患者制订饮食计划和形成良好的饮食习惯，以达
23、到目标是帮助患者制订饮食计划和形成良好的饮食习惯，以达到并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症的危险，改善并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症的危险，改善一般性健康状况。一般性健康状况。应结合患者的具体情况，合理分配餐次，至少一日三餐，对于应结合患者的具体情况，合理分配餐次，至少一日三餐，对于使用降糖药后易出现低血糖者，可在使用降糖药后易出现低血糖者，可在3 3次正餐之间加餐次正餐之间加餐2 23 3次。次。l l、能量、能量合理合理控制能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。能量摄入控制能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。能量摄入以维持或略低于理想体重为宜，肥胖者应通过减少能量摄入，以
24、维持或略低于理想体重为宜，肥胖者应通过减少能量摄入，使体重逐渐下降至理想体重使体重逐渐下降至理想体重 5%5%范围。建议每周一次测量体重。范围。建议每周一次测量体重。2 2、碳水化合物、碳水化合物碳水化合物所提供的能量应占总能量的碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%50%60%60%为宜，不应为宜，不应超过超过70%70%一般成年患者每天碳水化合物摄入量应为一般成年患者每天碳水化合物摄入量应为200200350g350g。应选择血糖指数较低的粗粮或复合碳水化合物，若需要改善应选择血糖指数较低的粗粮或复合碳水化合物，若需要改善口味，宜口味，宜选用甜味剂选用甜味剂。应限制饮食脂肪的摄入，建议摄
25、入饮食脂肪所提供的能量应限制饮食脂肪的摄入，建议摄入饮食脂肪所提供的能量占总能量的占总能量的20%20%30%30%，饱和脂肪酸的比例应小于，饱和脂肪酸的比例应小于10%10%。多不。多不饱和脂肪酸也不宜超过饱和脂肪酸也不宜超过10%10%，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸比例以多不饱和脂肪酸比例以1 1：1 1：1 1为宜。为宜。糖尿病患者应避免进食含胆固醇丰富的食物，如动物内脏、糖尿病患者应避免进食含胆固醇丰富的食物，如动物内脏、鱼籽、蛋黄等。鱼籽、蛋黄等。3 3、脂肪、脂肪4 4、蛋白质、蛋白质建议摄入蛋白质所提供的能量占总能量的建议摄入蛋白质所提
26、供的能量占总能量的20%20%或高于此比或高于此比例。例。肾功能异常者，限制蛋白质的摄入量，一般每天体重供给肾功能异常者，限制蛋白质的摄入量，一般每天体重供给0.50.50.8g/Kg0.8g/Kg，其中，其中，1/31/3以上应为优质蛋白质。以上应为优质蛋白质。5 5、矿物质与维生素、矿物质与维生素应适当补充多种矿物质与维生素应适当补充多种矿物质与维生素应限制钠盐的摄入，以防止高血压、肾功能不全等并应限制钠盐的摄入，以防止高血压、肾功能不全等并发症的发生。发症的发生。6 6、食物纤维：、食物纤维：糖尿病患者应适当增加食物纤维的摄入量，建议每天适宜摄糖尿病患者应适当增加食物纤维的摄入量，建议每
27、天适宜摄入量为入量为202035g35g。7 7、酒类：、酒类：饮酒有可能引起糖尿病患者低血糖，应避免空腹饮酒；伴有饮酒有可能引起糖尿病患者低血糖，应避免空腹饮酒；伴有胰腺炎、高甘油三酯血症和肾病者应减酒或禁酒。胰腺炎、高甘油三酯血症和肾病者应减酒或禁酒。瑞尔姿瑞尔姿后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告发布广告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意到让客户满意！致力于数据挖掘
28、，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面类模板等方方面面，打造，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a The user can demonstrate on a projector or computer, or print the projector or computer, or print the presentation and presentation and make make it into a film it into a film to be used in a wider fieldto be used in a wider field
