1、输血知识培训课件临床输血相关知识 主讲人：医教科叶正蓉3贫血概述贫血概述一、贫血定义 Anemia贫血系指由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。4贫血概述贫血概述二、贫血分级程度 Hb值（g/L） 症状轻度： 120或110 症状轻微中度： 90 活动后心悸、气促重度： 60 休息时也有心悸、气促极重度：30 常合并贫血性心脏病5贫血概述贫血概述三、贫血分类（一）根据RBC形态分：正常细胞性贫血：如急性失血、再障大细胞性贫血：如恶性贫血单纯小细胞性贫血
2、：慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血：如地中海贫血6贫血概述贫血概述（二）根据红细胞分布宽度（RDW）和平均红细胞体积（MCV）分：小细胞均一性贫血：轻型b珠蛋白合成障碍性贫血小细胞非均一性贫血：IDA、慢性失血、铁粒幼红细胞性贫血正细胞均一性贫血：再障、急性失血、慢性病性贫血正细胞非均一性贫血：IDA早期、骨髓纤维化大细胞均一性贫血：骨髓增生异常综合征(MDS)大细胞非均一性贫血：巨幼红细胞性贫血、恶性贫血7贫血概述贫血概述（三）根据病因和机制分RBC生成减少：造血物质缺乏（Fe、VitB12、叶酸）或利用障碍(铁粒幼)、骨髓造血功能障碍（再障、白血病）RBC破坏过多：各种溶血性贫血（如蚕
3、豆病、PNH）RBC丢失：急慢性失血89贫血概述贫血概述四）根据骨髓增生情况分增生性贫血：溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血：再障、纯红细胞再生障碍性贫血骨髓红系成熟障碍：巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血10贫血概述贫血概述四、贫血的主要治疗原则1.针对病因治疗：即治疗原发病，是贫血的根本性治疗。2.针对发病机制进行治疗（1）补充造血因子：铁剂、VitB12、叶酸、EPO。（2）造血干细胞移植（3）免疫抑制剂（4）手术治疗3.支持疗法：输血是缓解贫血的有效办法，适用于急性失血所致贫血等 11输血治疗治标不治本12血液制品种类-红细胞制品一、浓缩红细胞：去除全血中的大部分血浆，容
4、量减少，其他与全血类似。适用于所有需提高血液携氧能力以减轻组织缺氧的贫血患者，以及有心、肝、肾等脏器功能障碍的贫血患者。二、悬浮红细胞：去除大部分血浆，加入红细胞悬浮剂，减少血浆副作用。红细胞保存较好，粘度低，易输注，是目前临床最常用的红细胞类血液成分。适应症同浓缩红细胞。13血液制品种类-红细胞制品Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为： 专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训三、去WBC红
5、细胞：去除大部分WBC，减少非溶血性发热反应和预防HLA同种免疫。去除白细胞后，可显著减少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应，降低经输血传播巨细胞病毒的风险。适用于有非溶血性发热反应、长期输血和器官移植的患者。四、洗涤红细胞：红细胞通过洗涤去除更多血浆成份。适用于对血浆蛋白过敏者、适用于免疫相关的溶血性贫血、对血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者。五、冰冻红细胞：制作工艺复杂，适用于稀有血型的血液保存。14血液制品种类-全血性质：将一定量的人血液采集入含抗凝剂的保养液中，不作任何加工的血液制品。输注全血的适应症：1.急性大量出血：超过自身血容量的30%，并伴有休克症状者可考虑。2.体
6、外循环：目前较少使用。3.換血：如新生儿溶血病治疗。输注全血禁忌症：心功能不全、需反复输血者、对血浆蛋白过敏者、血容量正常的慢性贫血和可能施行干细胞移植者。15血液制品种类-全血输注全血的缺点：1.全血并不全：全血中WBC、PLT、凝血因子保存期短（只几天）。2.大量输全血可使循环超负荷。3.全血输入越多，代谢负担越重。4.输全血比任何血液成份更容易产生同种免疫，不良反应多。5.除红细胞外所需有效成份浓度低。6.输血感染机会更多。16血液制品种类-辐照血所谓辐照血主要是指经过一定剂量的放射线(射线、x射线)照射处理，破坏有核细胞和细菌DNA，使其失活，再输给患者的全血或成分血。血液辐照的意义：
7、1、降低发热、过敏、溶血、移植物抗宿主病、细菌感染、急性肺损伤等反应；2、目前预防移植物抗宿主病唯一有效方法；3、提高输血安全，减少输血反应，降低输血风险。17血液制品种类-血小板悬液Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为： 专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训应用于各种原因引起的PLT严重数量不足和功能障碍产生的出血性疾病。采用血细胞分离机经多次循环采集的高浓度血小板悬液。PLT输注主要应
8、用于各种原因引起的PLT严重数量不足和功能障碍产生的出血性疾病。一、治疗性输注：由于PLT数量或功能不足导致出血，输入血小板而达到迅速止血的目的。二、预防性输注：输入一定量的PLT，使其数量和功能障碍的患者提高到一定的安全水平，防止出血。18血液制品种类-新鲜冰冻血浆Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为： 专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训采集的全血经离心分离制备出的血浆在6h内迅速在-
9、50内速冻后,放入-20以下的低温冰柜中保存,保存期为1年。新鲜血浆含有全血的全部凝血因子和血浆蛋白。其适应症有:临床应用于扩充血容量,补充全部的凝血因子、烧伤渗出及低蛋白血症。大量输注库存血,患者有出血倾向时可输注新鲜冰冻血浆,补充凝血因子。恶病质及不能进食的患者。溃疡反复发作或创口长期不愈合者。严重肝病、肝硬化腹腔积液的患者、DIC等。手术、外伤、大出血或血浆大量丢失者、有凝血机制障碍的患者。19血液制品种类-冷沉淀新鲜血浆冰冻后，在4水浴条件下融化过程中形成的未溶解的白色沉淀物,含有丰富的V因子、X因子、血管性血友病因子(vWF)及纤维蛋白原等。其适应症有:临床广泛应用应用于甲型血友病的
10、治疗。手术后出血、严重外伤、DIC患者。大量输血后,不能止血的患者。可以外用,加入适量氯霉素和冷沉淀匀后涂抹与溃疡处,加速溃疡面的愈合。冷沉淀融化后,要尽快输注,不能超过4h。输注速度以患者可以耐受的最快速度输入。20输血相关法律法规单击此处添加标题单击此处添加标题中华人民共和国献血法（1998.10.1施行） 卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）卫医发2000.6184号临床输血技术规范（2001年发布）中华人民共和国国家标准卫医发2006183号血站实验室管理规范卫医发2000448号血站基本标准卫医发2000424号单采血浆站基本标准卫医发2006377号单采血浆站管理质
11、量规范卫医发卫医发2012第第85号号医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法21输血相关法律法规中华人民共和国 献血法规定了我国实行无偿献血制度1规定了血站的管理责任2规定了违反献血法的法律责任4明确了临床用血原则(合理使用)31998年10月1日起实施是管理临床用血主要法律依据22输血相关法律法规医疗机构临床用血管理办法卫生行政部门批准的血站属地供血1医疗机构应开展血液保护技术2二级以上医疗机构设立输血科（血库）6实施用血评价公示制度41999年1月5日颁布，2012年修订，8月1日实行是制定临床输血技术规范的指南合理、科学用血，制定用血计划，不得浪费和滥用血液,大量用血审批，知情
12、告知3医疗机构应当设立输血管理委员会523输血相关法律法规临床输血技术规范临床输血申请 1标本采集与送检 2血液输注4血液库存、配发32000年6月2日颁布是临床输血规范性、指导性、操作性文件24以上三个文件以上三个文件是输血工作的是输血工作的主要法律依据主要法律依据 25红细胞血型系统ABO系统RBC膜上的主要抗原系统分型依据：RBC膜上的抗原和血清中的抗体抗原物质：A、B、H；分布广泛，不仅存在于RBC表面，还存在于WBC、PLT、其他组织细胞和除脑脊液外的体液中。抗体：抗A、抗B和抗AB三种。均由免疫产生，有IgM和IgG。基因：位于9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制ABO系统的血
13、型物质遗传，A和B基因为常染色体显性，O基因为无效等位基因。26红细胞血型系统Rh血型系统抗原系统：目前发现有45种，其中D抗原性最强，人类仅存在于红细胞膜上，体液中无D血型物质。一般将RBC膜存在D抗原似为Rh阳性，无D抗原为Rh阴性（一般实验室只检测D抗原）。中国人中国人99.6%99.6%为阳性，某些为阳性，某些少数民族阴性率可达少数民族阴性率可达15.78%15.78%。其基因位于第1号染色体。抗体：均为免疫产生的不完全抗体（IgG）。意义：与再次输血和新生儿溶血性疾病有关（ABO系统第一胎可发生）。27输血治疗原则同型输注 缺什么补什么，实行成分输血 能不输的尽量不输 能少输者不多输
14、 能输自体血就不输异体血28临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则是西平中心卫生院根据国家相关法律法规制定的临床输血治疗指导和规范性文件细则共八章四十条29临床输血管理实施细则1、Hb60g/L或Hct0.20，慢性贫血患者2、Hb70g/L或Hct70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血。输血适应症：内科30临床输血管理实施细则1、 Hb70g/L或Hct65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染）输血适应症：外产科31临床输血总体流程三台县人民医院储血点三台县人民医院储血点用血科室用血科室核核对对标标签签登登记
15、记入入库库分分类类存存放放全血、红细胞全血、红细胞26血浆血浆 -20血小板血小板 20 核对核对核对、输入核对、输入护理监测护理监测护理记录护理记录血液出库输血申请输血申请输血科输血科审批相关检相关检验验32临床输血管理实施细则1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。2、经治医师逐项填写临床输血申请单，由科主任核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。3、同一患者一天申请备血量少1600毫升的，由具有中级中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发，科主任批准后
16、，方可备血。4、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血，急诊抢救除外。输血申请33临床输血管理实施细则血传染性疾病9项指标：肝功能、乙肝五项、HIV抗体 HCV抗体、梅毒抗体。必要时检查受血者肾功能输血前检查34临床输血管理实施细则一、严格执行查对制度二、禁止同时采集二位患者样品二、禁止同时采集二位患者样品三、必须是三天内的样品四、同一患者二次输血必须重新采集受血者血样采集和送检35临床输血管理实施细则一、两位有证医护人员持取血证到输血科取血，病人家属不得取血。病人家属不得取血。二、凡血
17、袋有下列情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。取血36临床输血管理实施细则1、2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。2、输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。血制品取回后应在30分钟内输入，常温下输注400ml（或2U）不得超过4h4、血液内不
18、得加入除静脉用生理盐水外的其他药物输血37临床输血管理实施细则5、输血过程中应先慢后快，并严密观察，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，并返还输血科保存或记入病历。7、输血袋由输血护士送回输血科。8、检查各种记录的完整性。输血38临床输血管理实施细则一、贮存式自身输血一、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。术前一定时间采集患者自身的血液进
19、行保存，在手术期间输用。二、急性等血液稀释（二、急性等血液稀释（ANHANH） ANHANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。术中失血及患者情况将自身血回输给患者。三、回收式自身输血三、回收式自身输血 血液回收是指用血液
20、回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。自身输血39输血不良反应概念：输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病无法解释的、新的症状和体征。处理原则：p 立即停止或减慢输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。p 立即报告值班医生或护士长。p 在积极处理的同时，及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。p 患方提出异议时，经治医护人员
21、应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。40输血不良反应输血不良反应按发生的时间分为即发反应（24小时内）和迟发反应（24小时后）。按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应。41输血不良反应与输入HLA不相合的WBC、PLT有关，由于多次接受输血或妊娠，受血者血中产生白细胞、血小板溶解而释放热源，导致发热反应。另外由于血浆中的免疫球蛋白和结合珠蛋白等，因个体间差异能激发产生的同种抗体，也可引起发热反应。也可由污染热原质的非一次性采、输血器材引起。u 立即停止输血，但保持静脉输液畅通。反应较重者，将剩余血送输血科（血库）和检验科进行检验。u 对症治疗，注意保暖、
22、解热、镇静。一.非溶血性发热反应42输血不良反应p 症状：轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（多见）；重者可发生会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（少见）。p 机理：IA抗体和IA同种异型抗体；过敏体质；被动获得性抗体；免疫球蛋白多聚体。p 处理：对症治疗（抗过敏、抗休克、气管插管）、输洗涤红细胞。二、过敏反应43输血不良反应p 原因：患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的急性（ABO）或迟发性(Rh)溶血性输血反应。溶血反应是最严重的输血反应，死亡率极高。p 处理：1）立即停止输血，保留静脉输液通路，
23、严密观察血压、尿色、尿量、和出血倾向等）尽早尽快补充血容量 ）严重溶血反应，应尽早实施换血疗法）尽早应用利尿药物 ）应用碱性药物）预防DIC发生 ）肾上腺皮质激素的应用）其他治疗措施三、溶血反应44输血不良反应p 原因： 使用受到细菌污染的血液或输血用品，使细菌进入病人体内引起。p 处理： 立即停止输血，保持静脉通路，联合应用大剂量抗生素抗感染，积极抗休克治疗。四、细菌污染反应45输血不良反应p 原因：短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀
24、、颈静脉恕张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。p 处理：一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血。让病人半坐位，双腿不垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。五、循环超负荷46输血不良反应p 原因：血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。在大量输血时，这些微聚物通过输血滤器进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，称肺微血管栓塞。p 处理：肺微血管栓塞应重在预防，方法是：大量输血应选用保存期短（7天内）、含微聚物少的血液。如果缺乏7天内的血液，则应采用白细胞过滤器过滤后输注，亦可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。六、肺微血管栓塞47输血不良反应p 机理：供者有免疫活性的淋巴细胞在处于免疫功能低下或受损的受血者体内植活、增殖，进而攻击和破坏受血者体内的细胞和组织，引起一系列病理症候群。p 处理：采用射线辐照血液是预防TA-GVHD的唯一可靠方法。七、移植物抗宿主病（TA-GVHD）
