1、胰岛素泵应用胰岛素泵应用 胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程Glucose Monitoring1999 First CGM system2006 Paradigm REAL-Time, combining Insulin Pump and CGM1987-20047 modelsPump1983 First MiniMedPump 5021978First Insulin Pump1920s Insulin Injections2005-2007Real-time CGMUrine Testing1977 Blood GlucoseMeterInsulin Delivery1960SH
2、bA1c1980SGA动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术n 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息n 了解血糖波动的趋势了解血糖波动的趋势n 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt 电极2e- 到记录器0.6 组织间液动态血糖动态血糖指血监测指血监测点时血糖点时血糖动态血糖监测动态血糖监测全面的血糖信息全面的血糖信息HbA1c2-3月平均血
3、糖月平均血糖不同角度的血糖监测手段的整合不同角度的血糖监测手段的整合双双CC治疗治疗722722实时动态胰岛素泵系统实时动态胰岛素泵系统722722实时动态胰岛素泵系统组成实时动态胰岛素泵系统组成发送器（发送器（Transmitter）充电器（充电器（Charger）测试器（测试器（Tester）Carelink USBCarelink Pro 软件软件722胰岛素泵胰岛素泵CSIICGMCareLink 722实时动态胰岛素泵系统三三CC治疗治疗动态血糖监测动态血糖监测回顾性回顾性 实时动态实时动态CGMSREAL-Time仅仅CGMSensor Augmented PumpCGM 与胰岛素
4、泵与胰岛素泵回顾性动态血糖监测系统回顾性动态血糖监测系统CGMS Gold盲测盲测 优点：可以不受干扰的找到血糖波优点：可以不受干扰的找到血糖波动规律，然后针对性的调整治疗方案动规律，然后针对性的调整治疗方案，临床适用广，科研易用性强，临床适用广，科研易用性强 缺点：时效性优势不足缺点：时效性优势不足实时动态血糖监测系统实时动态血糖监测系统Paradigm REAL-Time （722 pump）实时显示血糖值和波动趋势实时显示血糖值和波动趋势 优点：时效性强优点：时效性强 缺点：不适用于伴有抑郁症、焦虑症缺点：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的糖尿病患者；对医生护士的操作熟练的糖尿病患者；对医生护
5、士的操作熟练度及患者教育要求高度及患者教育要求高持续皮下胰岛素输注（CSII) 模拟胰岛素生理性分泌模式 提供餐时和基础胰岛素补充每日多次胰岛素注射（MDI）按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注分段输注基础率，降低低血糖风险随时追加大剂量，生活质量更高吸收差异大，疗效与安全不能兼顾人通过加餐、运动等被动的适应药，生活受局限722泵上显示血糖范围泵上显示血糖范围 017.2 mmol/LCarelink报告上显示血糖范围报告上显示血糖范围0-22.2 mmol/L3小时图每小时图每5分钟显示一个值分钟显示一个值722泵上显示血糖范围泵上显示血糖范围 017.2 mmol/LCarelink报告上显示
6、血糖范围报告上显示血糖范围0-22.2 mmol/L24小时图每小时图每20分钟显示一个值分钟显示一个值黑色区域显示晚6点到早6点的时间孤立的点血糖永远无法告诉你下一刻的血糖走向血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件驶离危险驶向危险13.9mmol/L 13.9mmol/L 一个血糖为一个血糖为13.9 mmol/L的患者，是否追加胰岛素？的患者，是否追加胰岛素？血糖趋势箭头血糖趋势箭头是是否否探头值右侧的箭头探头值右侧的箭头 过去的过去的20分钟内血糖上升分钟内血糖上升/下降在下降在1.12.2mmol/L之内之内 过去的过去的20分钟内血糖上升分钟内血糖上升/下降在下降在2.2mmol/L之
7、上之上4.4 12.7 强化降糖的1型糖尿病患者每周经历多达10次的有症状性低血糖每年至少经历1次严重低血糖低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖低血糖低血糖时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果HbA1c在8%左右，治疗导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大 J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709728 Fewer highs = less complications Fe
8、wer lows = increased safety, peace of mind每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）阶段1阶段2低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报 警打开实时动态的低血糖报警功能减少50%的低血糖持续时间Bode B, Gross K, Rikalo N, et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous glucose monitoring system. Diab
9、etes Technol Ther. 2004;6(2):105-113. 50%低血糖界限为3.9mmol/L每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）实时动态的低血糖BODE研究n整合了探头血糖信息、血糖仪血糖信息、胰岛素输注信息以及碳水化合物摄入等情况血糖仪血糖仪血糖血糖碳水化合碳水化合物摄入量物摄入量探头探头血糖血糖胰岛素输胰岛素输注剂量与注剂量与方式方式调整剂量处理高低血糖每日下载数据，生成报告分析血糖报告进一步调整胰岛素剂量高低血糖报警提醒及时处置实时血糖趋势、血糖值显示未来现在近期开环阶段:监测与治疗的整合半闭环阶段:过渡阶段闭环阶段：全自动闭环系统全自动闭环胰岛素输注系统的诞生理想的
10、探测器技术具有胰岛素输注量计算能力的半闭环系统胰岛素泵和实时CGM技术的组合增强血糖数据管理能力胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整胰岛素泵剂量的精细调整23基础输注与大剂量输注基础输注与大剂量输注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量一般以胰岛素用量(U/h) (U/h) 表示表示临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率临时基础率
11、：在临时一段时间内的基础输注率常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量胰岛素量校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量胰岛素量24每日胰岛素用量的计算每日胰岛素用量的计算251 12 23 3可按照每日多针注射的可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的初次设定量应少于采用
12、每日多针注射方案的胰岛素总量胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案和体重制定胰岛素治疗方案未接受过胰岛素治疗的患者未接受过胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况血糖水平情况胰岛素剂量分配：胰岛素剂量分配：基础和餐时胰岛素量分别占总量的基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%50%左右左右基础胰岛素可参考下列输注率：基础胰岛素可参考下列输注率：10:00PM10:00PM至至3:00AM
13、=0.9U/h3:00AM=0.9U/h3:00AM3:00AM至至8:00AM=1.2U/h8:00AM=1.2U/h8:00AM8:00AM至至10:00PM=1.0U/h10:00PM=1.0U/h餐时胰岛素分配为各餐占餐时胰岛素分配为各餐占1/31/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的2020，1010，1515，5 5分别分别在三餐前和睡前给予在三餐前和睡前给予糖尿病类型糖尿病类型计算方法计算方法1型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.4-0.5）U/kg 2型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）（0.5-0.8）U/kg26朱宇朱
14、宇, ,纪立农等纪立农等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDIMDI少。具体用量可根少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定据患者血糖控制情况而定一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）（7070-100-100
15、）用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（胰岛素泵推荐初始剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75-85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量（70）高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量 10027朱宇朱宇, ,纪立农等纪立农等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂
16、量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量和每日基础输注量和 餐前大剂量的分配餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重体重 x 0.4x 0.40.80.8用泵总量 50%50%50%50%40%40%30%30%30%30%用泵前总量用泵前总量70%70%100%1
17、00%基础率总量/24用泵前总量：用泵前总量：40u40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举举 例例胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整胰岛素泵剂量的精细调整31如何调整基础率？如何调整基础率？胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程基础输注率的设定基础输注率的设定基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、
18、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置设置T2DMT2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多分为临床大多分为3-63-6个时间段个时间段在初始治疗阶段，在初始治疗阶段，T1DMT1DM可能需要可能需要6 6个甚至更多时间段基础输注率的个甚至更多时间段基础输注率的设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规地分为地分为6 6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定个时
19、间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率础输注率33u 一段法一段法u 多段法多段法 一段法一段法一段法一段法 是否适合血糖的基本波动规律？是否适合血糖的基本波动规律？多段法多段法多段多段多段多段-六段法六段法短效胰岛素：短效胰岛素： 0.6X 1.2X X X0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:000:00-3:00-8:0012:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00
20、 24:00 24:00速效胰岛素：速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:000:00-4:00-9:0012:00 12:00 17:00 17:00 21:00 21:00 24:00 24:000:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:000.6，1.2，1等都是系数等都是系数 X=基础量基础量u/24h初设基础率初设基础率- -六段法举例六段法举例患者孟某，体重患者孟某，体重72KG72KG，用泵胰岛素总量，用泵胰岛素总量44u/d44u/d基础率总量基
21、础率总量2222，平均每小时基础率，平均每小时基础率0.9u0.9u，即，即 X =0.9uX =0.9u分段如下：分段如下： 0.6X 1.2X X X0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 0:00 3:00 3:00 9:00 9:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:0024:00实际基础率总量为实际基础率总量为21.2u21.2u系数第一天基础率基础率分段初设基础率初设基础率-6-6段举例段举例
22、- -设置与记录早早餐餐前前大剂量大剂量午午餐餐前前1.016:0016:00 20:0020:000.720:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:000.91.10.5晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00基础率基础率第二天第三天第第一一天天分分段段将上述将上述“基础率分段基础率分段”和和“第一天基础率第一天基础率”数值设置在泵数值设置在泵中；中；粗调基础率的原则粗调基础率的原则基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2-32-3小时（短效小时（短效胰岛
23、素）或胰岛素）或1 1小时（速效胰岛素）小时（速效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/0.1u0.4u/小时小时临床上常分为临床上常分为3 36 6段段 餐前血糖上升，餐前血糖上升，应增加基础率应增加基础率Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs初设基础率初设基础率: :1. 0:00 0.6 u/h1. 0:00 0.6 u/h2. 3:00 0.6 u/h2. 3:00 0.6 u/
24、h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基础率基础率- -初步粗调：初步粗调：1. 0:00 0.6 u/h 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:004.64.6-血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定良好而稳定的基础率不需调整的基础率不需调整粗调基础率原则举例粗调基础率原则举例-1-1使用短效胰岛素，在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调
25、整基础率DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率很低，应考虑降低白天基础
26、率基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖初设基础率：初设基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h粗调基础率原则举例粗调基础率原则举例-2 -2 粗调基础率粗调基础率-6-6段举例段举例- -调量与设置将将“第第2 2天基础率天基础率”数值修改设置在泵中；数值修改设置在泵中；早早餐餐前前大剂量大剂量午午餐餐前前1.0
27、16:0016:00 20:0020:000.720:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:000.91.10.5晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00基础率基础率第二天第三天第第一一天天分分段段0.40.41.51.51.11.10.91.00.7如何调整大剂量？如何调整大剂量？胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程大剂量分类大剂量分类常规餐前大剂量：简称餐前大剂量常规餐前大剂量：简称餐前大剂量特殊类型大剂量：特殊类型大剂量：如如“方波大剂量方波大剂量”、“双波大剂量双
28、波大剂量补充大剂量补充大剂量校正大剂量校正大剂量餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定常规餐前大剂量：常规餐前大剂量：设定方法：设定方法： 按照三餐按照三餐1/31/3，1/31/3，1/31/3分配，或者分配，或者1/51/5，2/52/5，2/52/5分配分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要；餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要； 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量46特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量 碳水化合物蛋白质脂肪吸收
29、的百分比血糖持续时间（小时）速效胰岛素短效胰岛素特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量：方波餐前大剂量：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随
30、后的一个方波餐前大剂量48双波大剂量方波大剂量正常波大剂量特殊类型餐前大剂量设定特殊类型餐前大剂量设定补充大剂量补充大剂量补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖其分解成葡萄糖碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量500/450500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算
31、方法，法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500500法则用法则用于使用速效胰岛素，于使用速效胰岛素，450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素49Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.补充大剂量的计算补充大剂量的计算计算公式计算公式估算碳水化合物含量估算碳水化合物含量利用碳水化合物克数进行计算利用碳水化合物克数进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食品包装上成分说明进行计算利用食品包装上成分说明进
32、行计算碳水化合物系数的计算碳水化合物系数的计算注：注：500500法则用于使用速效胰岛素；法则用于使用速效胰岛素；450450法则于短效胰岛素法则于短效胰岛素补充大剂量（单位）补充大剂量（单位）= =碳水化合物含量（克）碳水化合物含量（克）/ /碳水化合物系数（克碳水化合物系数（克/ /单位）单位） 50Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.某患者睡前计划吃某患者睡前计划吃2 2块饼干，碳水化合物含量为块饼干，碳水化合物含量为30
33、g30g，该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。睡前血糖正常，全天血糖尚可。补充大剂量计算补充大剂量计算- -举例举例请计算该患的补充大剂量：1)计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u)2)补充大剂量=30/12.5=2.4u校正大剂量校正大剂量校正大剂量定义校正大剂量定义纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制52Varma CB, et al.
34、California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.校正大剂量的计算校正大剂量的计算计算公式计算公式胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/ /升）值，胰岛素升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：使用短效胰岛素者可采用使用短效胰岛素者可采用15001500法则，使用速效胰岛素者可采用法则，使用速效胰岛素者可采用18001800法则法则校正大剂量校
35、正大剂量=(=(实测血糖实测血糖目标血糖目标血糖) ) 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数( (毫摩尔毫摩尔/ /升升) )(1500(1500或或1800) 1800) ( (每日胰岛素总量每日胰岛素总量18)18)53Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.餐前餐前测得高血糖测得高血糖 可将该纠正剂量可将该纠正剂量100%100%加入加餐前量加入加餐前量餐后餐后测得高血糖测得高血糖 可可80%80%给予给予
36、扣除扣除“活性胰岛素活性胰岛素”睡前睡前测得高血糖测得高血糖 可可50%-80%50%-80%给予给予校正大剂量的注意事项校正大剂量的注意事项患者患者4545岁，一日短效胰岛素总量岁，一日短效胰岛素总量42U42U，某点血糖，某点血糖12mmol/L12mmol/L，要求控制在要求控制在6mmol/L6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2ISF = 1500 / 42 / 18 = 2l补充量补充量 = 12 = 12 6 / 2 = 3 6 / 2 = 3胰岛素给与量的不同胰岛素给与量的不同- -避免矫枉过正： 餐前餐前 3U 3U 餐后餐后 2.4U 2.4U
37、 睡前睡前 1.5 - 2.4U 1.5 - 2.4U校正大剂量校正大剂量- -举例举例胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整胰岛素泵剂量的精细调整56血糖精细调整原则血糖精细调整原则 - -先调基础率，再调大剂量先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率第一步：先看整体，调整基础率 - - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（第二步：先调基础率（3030原则）原则） - - 餐前餐前/ /睡前与前一餐
38、后相比睡前与前一餐后相比( (也适用于空腹与也适用于空腹与3 3点、点、3 3点与睡前相比）点与睡前相比） 血糖升高超过血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过则增加基础率，降低超过30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L) (1.7mmol/L)则减少基础率则减少基础率第三步：再调大剂量（第三步：再调大剂量（5050原则）原则） - - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增加增加 餐前大剂量，降低超过餐前大剂量，降
39、低超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖精细调节血糖精细调节- -举例举例-某男患，45岁，诊断2型糖尿病5年，无眼、肾并发症，无肝脏疾 病，无隐匿性感染。-入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。-入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。-确定泵控制目标：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们一起上路吧8u早早餐餐前前大剂量大剂量7u午午餐餐前前1.116:0016:00
40、20:0020:000.820:0020:00 24:0024:000.912:0012:00 16:0016:007u1.01.20.6晚晚餐餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第一一天天基础率基础率输入泵内，第一天的粗调完毕第第1天天-初设基础率初设基础率血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L ) 第第 二二 天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点8.58.514.914.911.111.116.416.410.610.614.314.3
41、9.89.88.78.7第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天八个点血糖是什么样的呢？第二天八个点血糖是什么样的呢？ 8u早餐前早餐前大剂量大剂量7u午餐午餐前前1.1+0.216:0016:00 20:0020:000.8+0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+ 0.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:003:003:00第第二二天天基础率
42、基础率第第2天天-粗调基础率粗调基础率第三天的八个点血糖是什么样的呢？第三天的八个点血糖是什么样的呢？ 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L )第第三三天天早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐晚餐后后睡睡前前三三点点7.17.111.711.78.88.81212。2 27.97.910.710.77.57.57.07.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。8u早餐前早餐前大剂量大剂量7u午餐午餐前前1.1+0.2+0.216:0016:00 20:0020:0
43、00.8+0.2 +0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前晚餐前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第三三天天基础率基础率第第3天天-粗调基础率粗调基础率第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段
44、的基础率需要降低第四天八个点血糖是什么样的呢？第四天八个点血糖是什么样的呢？ 8u+1u早餐早餐前前大剂量大剂量7u+1u午餐午餐前前1.1+0.2+0.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.2+0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第四四天天基础率基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，
45、考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L )第第四四天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第第4天天-精调基础率，精调基础率，粗调大剂量第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可
46、看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则8u +1u早餐早餐前前大剂量大剂量7u+1u+0.5u午餐午餐前前1.1+0.2+ 0.2-0.116:0016:00 20:0020:000.8+0.2+ 0.220:0020:00 24:0024:000.9+0.2+0.2-0.212:0012:00 16:0016:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐晚餐前前9:009:00 12:0012:003:003:00 9:009:000:000:00 3:003:00第第五五天天基础率基础率血糖监测记录血糖监测记录(
47、mmol/L )( mmol/L )第第五五天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.9第第5天天-精调大剂量精调大剂量血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢？第六天的八点血糖是什么样的呢？ 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L )第第六六天天早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06
48、.05.75.7第第6天天-验收验收“精调血糖精调血糖”结果结果基础率设定基础率设定大剂量大剂量0:000:003:003:003:003:00- -9:009:009:009:00- -12:0012:0012:0012:00- -16:0016:0016:0016:00- -20:0020:0020:0020:00- -24:0024:00早餐前早餐前午餐前午餐前晚餐前晚餐前第一天第一天0.60.61.21.21.01.00.90.91.11.10.80.88 87 77 7第二天第二天0.80.81.51.51.31.31.11.11.31.31.01.08 87 77 7第三天第三天1
49、.01.01.71.71.51.51.31.31.51.51.21.28 87 77 7第四天第四天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98 87 7第五天第五天1.01.01.71.71.41.41.11.11.41.41.21.29 98.58.57.47.4总结一下过去的五天胰岛素调整过程总结一下过去的五天胰岛素调整过程 血糖监测记录血糖监测记录( mmol/L )( mmol/L )早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前三点三点第二天第二天8.58.514.914.911.111.116.416.410.
50、610.614.314.39.89.88.78.7第三天第三天7.17.111.711.78.88.812.212.27.97.910.710.77.57.57.07.0第四天第四天6.06.09.89.86.76.710.510.55.85.88.68.65.95.95.65.6第五天第五天5.85.87.67.66.06.09.19.16.56.58.88.86.26.25.95.9第六天第六天5.65.67.57.56.16.17.77.76.26.27.67.66.06.05.75.7精细血糖调节精细血糖调节-举例举例早餐前注射量早餐前注射量（短效）（短效）：用泵时早餐前大剂量用泵时早
