1、医院DRG绩效管理上海市级医院DRGs绩效管理助力专科发展医院DRG绩效管理提纲DRGs构建专科建设成效与思考申康简介病种绩效管理医院DRG绩效管理1申康简介医院DRG绩效管理申康简介2002年3月 成立上海申康投资有限公司 率先探索卫生事业投融资改革2005年9月 成立上海申康医院发展中心 率先探索“管办分开、政事分开、政资分开”改革 建立公立医院出资人制度 机构属性： 市政府设立的国有非营利性事业法人 全额预算单位、部门预算主管单位 职责定位： 市政府办医的责任主体 市级公立医院国有资产投资管理运营的责任主体 发展历程医院DRG绩效管理申康简介治理架构28家市级医院 10家合作共建医院市卫
2、计委、国资委、发改委、财政局、教委、人保局、食药监局、医学院校 理事会领导下的主任负责制所有权与经营权适度分离对公立医院实行非行政化、灵活高效的管理体制和运行机制成为独立、非营利性的医疗市场主体8个部门、58个编制医院DRG绩效管理3.983.98万张万张31%31%床位门诊急诊住院手术投资建设管理运营投资建设管理运营2828家市级医院家市级医院合作共建合作共建1010家三级医院家三级医院综合性医院 17家中医类医院 4家专科类医院 17家 申康简介资源和服务员工6 6万人万人29%29%721721万人次万人次41%41%160160万人次万人次61%61%73077307万人次万人次29%
3、29%243243万人次万人次52%52%医院DRG绩效管理2DRGs构建医院DRG绩效管理引导市级医院围绕诊治急危重症和疑难复杂疾病的功能定位，不断提升临床服务能力和诊疗技术水平外延规模扩张（数量） 内涵质量提升（结构/难度 + 疗效）提高医院内部管理的专业化、精细化、规范化水平 医院绩效考核、诊疗能力评价、医疗质量评价和病种结构监控等目 的DRGs构建医院DRG绩效管理3 3家医院数据测家医院数据测算，讨论完善算，讨论完善确定分组器确定分组器完成市级医院完成市级医院数据计算数据计算院长书记会院长书记会年度绩效分析年度绩效分析20132013年度年度院长绩效考核院长绩效考核完成初步编码规则表
4、完成初步编码规则表推进历程13年8月13年12月13年11月14年1月17日14年1月28日14年3月申康与复旦大学、瑞金申康与复旦大学、瑞金医院合作医院合作DRGs构建医院DRG绩效管理病例分组方法 遵循国际通用的遵循国际通用的DRGsDRGs底层逻辑和技术路线底层逻辑和技术路线借鉴澳大利亚AR-DRGs，以“临床过程一致性”和“消耗资源相似性”为原则，从病人病情的严重度、疾病预后、治疗难度、治疗的必要性和医疗消耗资源五个方面综合考虑分组要素：主要诊断、手术操作、年龄、性别、住院天数、合并症及并发症、患者离院方式和新生儿体重等因素分为823个病例组DRGs构建医院DRG绩效管理病例分组方法按
5、照合并症和并发症细分病种组按照合并症和并发症细分病种组 CCLCCL（clinical complexity level） 分组器将每个合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重 对于手术患者，等级分成五档（0、1、2、3、4） 对于内科病例，等级分成四档（0、1、2、3） PCCL PCCL （patients clinical complexity levelpatients clinical complexity level） 通过递减模型对同一病例记录中的多个CCL进行赋值，综合计算后，得病人本 次就诊并发症严重得分（04），称为患者临床诊治复杂程度DRGs构建医院DRG绩效管理权重设
6、置国外：基于病种成本核算 国内：基于医疗费用DRGs构建医院DRG绩效管理3病种绩效管理医院DRG绩效管理病种绩效管理DRGs在医院绩效管理中的应用院内不同科室比较院内不同科室比较院际比较院际比较医院DRG绩效管理病种绩效病种绩效管理管理运营绩效运营绩效分析分析院长绩效考核院长绩效考核内部绩效考核内部绩效考核与分配与分配2013年度起，诊疗难度作为附加分年度起，诊疗难度作为附加分 （3分）分）纳入院长绩效考核纳入院长绩效考核 ，一年一度，一年一度2014年起，建立定期分析制度，在院长书年起，建立定期分析制度，在院长书记会和季度绩效简报中分析并公布病种难记会和季度绩效简报中分析并公布病种难度和手
7、术难度等病种绩效指标，并利用病度和手术难度等病种绩效指标，并利用病种结构校正运营绩效指标。种结构校正运营绩效指标。2012年，病种及手术难易度作为医院内部年，病种及手术难易度作为医院内部绩效考核绩效考核“八要素八要素”之一，市级医院将该之一，市级医院将该指标纳入医院内部绩效考核指标体系指标纳入医院内部绩效考核指标体系（27家）家）绩效应用概况2013年，筛选体现三级医院疑难危急重症年，筛选体现三级医院疑难危急重症诊治能力和水平的代表性病种，持续开展诊治能力和水平的代表性病种，持续开展病种服务能力、资源消耗、服务效率和医病种服务能力、资源消耗、服务效率和医院管理等方面的院际比较分析院管理等方面的
8、院际比较分析病种绩效管理医院DRG绩效管理核心要求：核心要求：“两切断、一转变、八要素两切断、一转变、八要素” 20122012开始开始 针对针对2727家直属医院家直属医院两切断两切断 切断医务人员收入分配与科室经济收入的直接挂钩关系切断医务人员收入分配与科室经济收入的直接挂钩关系 切断医务人员收入分配与处方、检查、耗材等收入的直接挂钩关系切断医务人员收入分配与处方、检查、耗材等收入的直接挂钩关系一转变一转变 彻底转变以科室收减支结余提成的分配模式彻底转变以科室收减支结余提成的分配模式八要素八要素 将八要素纳入医务人员内部绩效考核和分配，多劳多得、优绩优酬将八要素纳入医务人员内部绩效考核和分
9、配，多劳多得、优绩优酬 岗位工作量、医疗质量、患者满意度、成本控制、医药费用控制、 病种及手术难易度病种及手术难易度、临床科研教学、医德医风内部绩效考核与分配病种绩效管理医院DRG绩效管理结合绩效考核与分配挂钩，激励强化病种管理导向结合绩效考核与分配挂钩，激励强化病种管理导向 考核分配体现考核分配体现“三个倾斜三个倾斜” 向急危重症治疗和疑难复杂技术倾斜 向儿科、急诊等临床科室倾斜 向临床一线、关键岗位和业务骨干倾斜关键：绩效分配要打破定价约束，在医院内部建立一套与医院发展关键：绩效分配要打破定价约束，在医院内部建立一套与医院发展 战略相匹配、体现医务人员劳务价值的分配导向战略相匹配、体现医务
10、人员劳务价值的分配导向内部绩效考核与分配病种绩效管理医院DRG绩效管理内部绩效考核主要做法 注重社会公益导向，向儿科、急诊等科室倾斜 注重体现诊疗风险难度，向疑难急危重症诊治倾斜 注重医院发展战略，以绩效分配撬动学科建设 注重诊疗模式创新，提高医院运行效率 注重提升社会满意，合理控制医疗费用 注重行风建设，努力形成反腐倡廉高压态势 注重精细化管理，以信息化手段提高绩效管理水平医院DRG绩效管理手术难度考核 目的：鼓励医院开展三四级手术，提高三级医院高难度手术能力科学合理评价手术量，同质化比较，树立正确绩效管理理念 引导方向注重手术数量 优化手术结构 提升手术质量优化手术结构： 三四级手术量、占
11、本院手术总量比例 三四级手术增长率、占全市三级医院三四级手术总量比例提高手术质量：希望医院在手术分级基础上 关注非计划二次手术率、手术并发症、死亡率等手术质量指标 引导临床医生同步提高手术技能与手术质量病种绩效管理医院DRG绩效管理体现三级医院疑难危急重症诊治能力体现三级医院疑难危急重症诊治能力水平、发病率死亡率高、费用比重大、水平、发病率死亡率高、费用比重大、诊断明确、治疗或处理方式相对一致。诊断明确、治疗或处理方式相对一致。增选病种增选病种以鼓励三级医院以鼓励三级医院提高急诊急救能力提高急诊急救能力为重点，为重点，以以重大手术、危重病症、微创介入重大手术、危重病症、微创介入为重点，增选病种
12、为重点，增选病种监测病种选择及推进过程20132013三季度三季度 8 8病种病种20142014上半年上半年 2424病种病种20142014全年全年 3333病种病种20152015全年全年 4343病种病种20172017上半年上半年 5454病种病种病种绩效管理医院DRG绩效管理建立健全重点病种和重点手术目录建立健全重点病种和重点手术目录 建立院内病种绩效定期分析制度建立院内病种绩效定期分析制度 探索建立基于病种影响因素分析的核心医疗质量指标体系探索建立基于病种影响因素分析的核心医疗质量指标体系 建立健全病种难度评价方法，深化完善手术难度评价方法建立健全病种难度评价方法，深化完善手术难
13、度评价方法 探索病种绩效在院内管理中的应用探索病种绩效在院内管理中的应用推进重点病种绩效管理医院DRG绩效管理 建立病种绩效分析制度建立病种绩效分析制度 综合运用手机推送、周会讲评、简报公示、专题报告等多种方式 优化病种难度和手术难度评价方法优化病种难度和手术难度评价方法 建立本院疾病诊断分组体系建立本院疾病诊断分组体系 评价科室病种难度 鼓励科室收治急危重症 细化手术分级细化手术分级 手术按难度和风险细分为6-10级 入体现专科特色的难度要素入体现专科特色的难度要素 如新生儿体重、月龄、患儿PRISM III评分；麻醉难度评级（ASA）；急诊危重度分级等 创新服务模式创新服务模式 医联体、日
14、间诊疗、MDT、特色门诊医院具体做法病种绩效管理医院DRG绩效管理4专科建设医院DRG绩效管理战略发展重点专科建设配套建设人才建设学科建设医院DRG绩效管理申康层面：绩效推动专科建设构建多维度、多层次的临床绩效指标体系 以运行效率、质量安全为核心研究开展学科、亚学科、临床科室之间的临床绩效分析 注重院际比较，除院级层面外 分析专科CMI、专科CMI贡献率、专科医疗质量、专科优势病种分析等引导医院积极诊治疑难危重疾病，提升内涵质量、持续改进绩效 分析优势病种、高难度病种等医院DRG绩效管理医院层面：内部绩效考核与分配制度改革专科建设注重医院发展战略，以绩效分配撬动学科建设 建立院内重点科室，如：
15、院内尖峰、高峰、高原学科建设及配套支持 包括人次、设备、科研等建立院内重点病种、重点手术目录，绩效考核分配倾斜 注重院际比较，发展优势专科引导医院积极诊治疑难危重疾病，提升内涵质量、持续改进绩效 优势病种分析、高难度病种分析医院DRG绩效管理医院层面：内部绩效考核与分配制度改革专科建设诊疗模式创新，规范诊疗，提高效率 对日间手术、日间介入、日间化疗实施绩效分配倾斜 部分医院制定日间手术目录，鼓励目录内手术在日间完成 鼓励开展专科专病门诊和多学科综合诊疗MDT 对专科专病门诊设置更高的分配权重 对MDT诊疗设置更高的分配权重 共开展224个MDT，年接诊量20万人次左右医院DRG绩效管理申康层面
16、：临床三年行动计划专科建设 以临床科技创新为核心，组织开展“促进市级医院临床技能和临床科技创新三年行动计划”，引导临床医生围绕临床实践开展临床研究、提升临床技能，成为全国第一个在全部三级医院大规模推进临床研究的城市。 目标：整合上海三级医院临床医学研究力量和资源优势n 取得一批在国际上有重要影响的临床医学研究成果，培养一批国内外知名的临床医学专家，用若干年时间使上海三级医院的临床医学研究走在全国前列，进入国际先进水平n 在市级医院中建立起有助于开展临床研究的体制和机制，形成鼓励医务人员开展临床研究和临床新技术、新设备、新器械、新材料和新药研发与转化的氛围医院DRG绩效管理5成效与思考医院DRG
17、绩效管理成效与思考病种难度持续提高高难度病种（RW2）例数和比例持续上升2017年与2013年相比高难度病例数增加了79%，占比上升1.78个百分点医院DRG绩效管理手术难度持续提高高难度手术（三四级）例数和比例持续上升2017年与2013年相比高难度手术例数增加了95%，比例上升5.64个百分点成效与思考医院DRG绩效管理药占比持续下降2018年，药占比较2012年下降12个百分点，连续两年降至30%以下*药占比不含中药饮片、肿瘤化疗药、靶向药医改要求30%成效与思考医院DRG绩效管理床位效率持续提高平均住院日2017年首次降至6.5天以内，四年内 1.8天，降幅达21%分别较北京、全国三级
18、医院低2.4天、3.4天2018年更是降至5.98天，全年首次降至6天以下*数据来源：中国卫生计生统计年鉴 ：*北京市卫计委信息中心官网6.699.16.329.8201820185.98成效与思考医院DRG绩效管理人力效率逐年提高每医生出院人数每医生住院手术人次住院人力效率保持高位，增幅趋缓成效与思考医院DRG绩效管理科研能力逐年提高以第一单位获批国家级科技项目数获得纵向科研经费数2018年与2010年比，28家市级医院以第一单位获批国家级科技项目增长1.6倍，每百名卫技人员牵头承担国家级科技项目增长75.36%；获得纵向科研经费增长2倍，每百名卫技人员纵向科研经费增长98.6%成效与思考亿亿元元万万元元医院DRG绩效管理上海申康医院发展中心SHANGHAI HOSPITAL DEVELPMENT SHANGHAI HOSPITAL DEVELPMENT CENTERCENTER谢谢聆听 请多指教THANKS FOR YOUR ATTENTION
