1、慢病患者的自我管理1PPT课件慢病自我管理的理论依据最初出现于七十年代，于九十年代由美国斯坦福大学病人教育研究中心的学者Professor Kate Lorig 发扬光大，研发出多项慢性病自我管理教育服务。适合所有慢性病人的慢性病自我管理方法“慢性病自我管理项目”(chronic，disease self-management program，CDSMP)这套理念及课程在美国、澳洲、欧亚各国均普遍应用，并翻译成多种语言，为病人教育及如何管理自己的健康带来新的一页。2PPT课件为什么需要患者自我管理？慢性病患者人数不断增加；服务对象依从性差导致管理的不连续；培养服务对象主动进行健康自我管理的意识
2、；绝大多数的患者只停留在知识层面，知而不行；绝大多数患者都能参与及学习，教育程度低也无影响；相互交流实现慢病治疗经验分享；发达国家和地区成功的佐证；我国开展高血压患者自我管理的试点经验表明：患者自我管理模式投入小、效果突出，社会反响热烈，使慢性病防控工作实现了真正意义上的落地，对辖区实现公共卫生服务均等化起到了一定的推动作用。3PPT课件慢性病自我慢性病自我管理管理病人自我管理病人自我管理能力的提高能力的提高卫生保健人员对卫生保健人员对自我管理的支持自我管理的支持慢性病自我管慢性病自我管理健康教育理健康教育重整卫生服务方重整卫生服务方向、体制改革、向、体制改革、教育培训教育培训慢性病自我管理慢
3、性病自我管理干预措施示意图干预措施示意图4PPT课件“患者自我管理”的定义患者自我管理：患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。 自我管理理念源自于心理行为理论范畴。患者自我管理 以提高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 1970s：Thomas Creer “Asthma Self Care”5PP
4、T课件患者自我管理的内涵医疗或行为管理（医疗或行为管理（medical management)medical management) 照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。 角色管理角色管理(role management)(role management)：建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。 情感管理情感管理(emotion management)(emotion management)：指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。6PPT
5、课件自我管理的五项核心技能1 1、解决问题的技能（problem solving)problem solving)：在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 问题的定义问题的定义（problem definitionproblem definition) ) 执行执行（solution implementation)solution implementation) 解决办法的产生解决办法的产生（generation of generation of possible soluti
6、ons)possible solutions) 结果评价结果评价（evaluation of results)evaluation of results) 7PPT课件患者自我管理：技能2、制订决策的技能（decision making)decision making)：学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。 什么时候锻炼足够或过量了？什么时候锻炼足够或过量了？怎样才能知道某个症状有严重怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？的临床后果或没有？当发烧时是否还要继续服用抗当发烧时是否还要继续服用抗血压药？血压药？当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调
7、整接下来的食谱？整接下来的食谱？ 8PPT课件患者自我管理：技能3、获取和利用资源的技能（resource resource utilization utilization ）：知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。 服务中心：哪里？多远？如何联系？社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等网络资源：专门网站、宣传知识电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院 9PPT课件患者自我管理：技能4、与卫生服务提供者建立伙伴关系：学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生服务提供者
8、建立伙伴关系. 充分沟通充分沟通相互理解和尊重相互理解和尊重加强联系加强联系建立伙伴建立伙伴 共担职责共担职责 10PPT课件患者自我管理：技能5、采取行动的技能（taking action）：学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。 学习如何改变个人的行为学习如何改变个人的行为制定一个短期的行动计划并付诸实施制定一个短期的行动计划并付诸实施确保对行动的信心和决心确保对行动的信心和决心对采取的行动进行评估对采取的行动进行评估完善自己的行动计划使得更易于实施完善自己的行动计划使得更易于实施 11PPT课件患者
9、自我管理的优点慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务慢性病患者自我管理的模式与传统的保健服务模式比较，最大的不同：模式比较，最大的不同：病人和卫生保健人员病人和卫生保健人员的角色不同、医的角色不同、医- -患关系不同！患关系不同！自我管理自我管理传统模式传统模式病病 人人医务人员医务人员医患关系医患关系积极参与者，监测和反馈症状、疾病的日常管理被动接受者，服从医生的安排作为病人的伙伴、健康顾问、教师、为病人提供治疗建议选择和实施各种治疗方案共同参与型主动-被动型12PPT课件患者自我管理的六大原则了解自己的健康状况积极地与医护人员规化健康生活计划按照拟定的计划进行关注并处理相关症状积极面对慢
10、性病给身体、心理和社交带来的影响实现并保持健康生活习惯 13PPT课件患者自我管理的成效 在美国、英国、加拿大、澳大利亚、香港及内地的不同研究均证实自我管理课程能有效： 自我效能 自我管理方面的知识及行为 体能及动力 克服困难技巧 使用医疗服务及资源 自我感觉的健康状况14PPT课件高血压患者自我管理课程指导课程概述1情绪管理2戒 烟6合理膳食4运 动3控制体重515PPT课件患者自我管理小组活动方式组长、副组长组长、副组长患者自我管理小组成员患者自我管理小组成员活动共活动共6 6次，可每周次，可每周1 1次，每周次，每周2 2小时左右。小时左右。由经培训的志愿小组长组织，每组由经培训的志愿小
11、组长组织，每组10-1510-15名病人。名病人。讲课为主，结合病友交流、讲座等形式。讲课为主，结合病友交流、讲座等形式。16PPT课件高血压的分类 临床上高血压可分为两类：1.1.原发性高血压原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.2.继发性高血压继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。17PPT课件高血压发病的重要危险因素 1 1. 高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食 膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。 2 2. 超重和肥胖超重和肥胖 BM
12、I每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。 BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 3 3. 饮酒饮酒 每天平均饮酒3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 4 4. 精神紧张精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素 。5 5. 其它危险因素其它危险因素 心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 1
13、8PPT课件高血压的并发症 脑血管疾病 肾脏疾病 缺血性卒中 糖尿病肾病 脑出血 肾功能衰竭（血肌酐177umml/L） 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 血管疾病 心肌梗死 主动脉夹层 心绞痛 症状性动脉疾病 冠状动脉血运重建 重度高血压性视网膜病变 充血性心力衰竭 出血或渗出 视 乳 头水肿19PPT课件血压水平定义和分类 分类 收缩性（mmHg) 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-89高血压： 140 901级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（中度） 160-179
14、100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 9020PPT课件治疗目的及目标 降压治疗的目的：降低血压 防止或减少心脑血管及肾脏并发症 降低病死率和病残率降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 血压： 140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人： SBP 150mmHg以下；合并糖尿病病人： 130/80mmHg肾脏病病人，若尿蛋白1g/日应 130/80mmHg，若 尿蛋白 1g/日应 125/75mmHg。21PPT课件降压药物治疗1、降压药物种类 利尿剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素受体拮抗
15、剂 固定剂量复方降压制剂22PPT课件（1 1）利尿剂）利尿剂 适用于轻、中度高血压 可单独用，更适宜与其他类降压药合用 引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高和胰岛素抵抗。宜小剂量（25mg/d) 适用于合并冠心病、心绞痛、缺血性脑卒中及外周血管病、妊娠期高血压、先兆子痫。23PPT课件 （2 2）-阻滞剂阻滞剂 适用于轻、中度高血压。 对心肌收缩力、房室传导级窦性心律均有抑制。 引起血脂升高，低血糖，末梢循环障碍，乏力及加重支 气管痉挛。 适用于心率较快或合并劳累性心绞痛者。 24PPT课件 （3 3）钙拮抗剂）钙拮抗剂 适用于各种程度的高血压。 心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类
16、钙拮抗剂 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类 钙拮抗剂。 适用于合并冠心病、心绞痛、缺血性脑卒中及外周血管病、妊娠期高血压、先兆子痫。25PPT课件 （4 4） ACEACE抑制剂抑制剂 适用于各种程度高血压 妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭（血肌酐265umml/L）者 禁用。 适用于伴心肌梗死、心力衰竭、肥胖、糖耐量减退、糖尿病、糖尿病肾病。26PPT课件 （5 5）血管紧张素）血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 适用于各种程度高血压 妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭（血肌酐265umml/L）者 禁用。27PPT课件降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量。最好使用长效降压药，每
17、日给药一次。采用两种或两种以上合理的联合治疗方案。28PPT课件高血压病的运动方法及技巧运动的目的：运动的目的： 调整和改善有关的调整和改善有关的神经、内分泌功神经、内分泌功 降低有关血管的降低有关血管的阻力和血粘度减轻应激反应，稳阻力和血粘度减轻应激反应，稳定情绪，达到改善症状和降低血定情绪，达到改善症状和降低血压的目的压的目的 。 29PPT课件高血压 运动的方法 高血压病人的运动类型应选择有氧代谢运动，以高血压病人的运动类型应选择有氧代谢运动，以降低血压为目的，要避免在运动中做推、拉、举之类的静降低血压为目的，要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应选择那些有全身性的
18、、有节力性力量练习或憋气练习。应选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、奏的、容易放松、 保持肌肉连续性活动状态的、便于全保持肌肉连续性活动状态的、便于全面监视面监视 的项目。的项目。 30PPT课件高血压运动的种类较适合高血压病人的运动有气功、太极拳、医疗体操、步较适合高血压病人的运动有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等。等。从运动效果和安全性来看，最适宜的运动是步行、水中步从运动效果和安全性来看，最适宜的运动是步行、水中步行、社交舞、医疗体操、太极拳；行、社交舞、医疗体操、太极拳；要注意的运动是慢
19、跑、游泳、举哑铃；要注意的运动是慢跑、游泳、举哑铃； 有氧舞蹈、球类、登山、爬楼梯、有氧舞蹈、球类、登山、爬楼梯、不适宜的运动有球类竞赛、滑雪不适宜的运动有球类竞赛、滑雪柔道、摔跤、柔道、摔跤、 跳绳、举重等跳绳、举重等31PPT课件运动的强度运动强度：对原发性高血压病运动强度：对原发性高血压病1 1、2 2级且无靶器官病变的患级且无靶器官病变的患者（者（1 1级高血压：级高血压：140159/9099140159/9099毫米汞柱；毫米汞柱；2 2级高血压：级高血压：160179/100109160179/100109毫米汞柱），运动中的强度一般控制毫米汞柱），运动中的强度一般控制在心率在心
20、率 110130110130次次/ /分钟之间，分钟之间， 应以中低强度为宜。应以中低强度为宜。32PPT课件运动的频度可根据个人对运动的反应和适应程度采用：可根据个人对运动的反应和适应程度采用：3 3次次/ /周、隔日周、隔日1 1次或次或5 5次次/ /周。周。一般认为每周低于二次效果不明显。一般认为每周低于二次效果不明显。若每天运动，则每次运动量不可过大，如运动后第二天感若每天运动，则每次运动量不可过大，如运动后第二天感觉精力充沛，无不适感。觉精力充沛，无不适感。33PPT课件注意事项1.1.药物治疗和合理的锻炼相结合。药物治疗和合理的锻炼相结合。2.2.合理安排生活，要有规律，保证足够
21、的合理安排生活，要有规律，保证足够的 睡眠时间，劳逸睡眠时间，劳逸结合。结合。3.3. 控制体重和改变饮食习惯，不吃高盐、控制体重和改变饮食习惯，不吃高盐、 高糖、高脂的高糖、高脂的食品，戒烟戒酒。食品，戒烟戒酒。4.4. 锻炼时最好应有人陪伴，以防出现意外，同时应防止发锻炼时最好应有人陪伴，以防出现意外，同时应防止发生运动外伤，出现以外立即就医。生运动外伤，出现以外立即就医。34PPT课件运动时间如果是持续性周期运动，如跑步、骑车、游泳等，每次应如果是持续性周期运动，如跑步、骑车、游泳等，每次应达到达到3030分钟以上（不包括活动前的准备活动）。分钟以上（不包括活动前的准备活动）。如果是非周
22、期性或间歇性运动，如气功、垂钓、太极拳、如果是非周期性或间歇性运动，如气功、垂钓、太极拳、娱乐性球类等，则每次运动应在娱乐性球类等，则每次运动应在40604060分钟。活动时间也分钟。活动时间也可根据病情由患者自主安排。可根据病情由患者自主安排。注意，高血压患者选择运动的时间应避免清晨和晚间，宜注意，高血压患者选择运动的时间应避免清晨和晚间，宜在上午在上午9 9：00110011：0000和下午和下午4 4：006006：0000之间，因之间，因为一般上午为一般上午6 6：009009：0000和下午和下午2 2：004004：0000为血压的两为血压的两个高峰个高峰。35PPT课件体育锻炼禁
23、忌有下列情况之一：有下列情况之一：1.1.未控制的过高血压（未控制的过高血压（210/110210/110毫米汞柱毫米汞柱）及合并脑、心、）及合并脑、心、肾等靶器官受损者。肾等靶器官受损者。2.2.对运动出现异常反应对运动出现异常反应, ,包括稍为运动即出现血压过高反应包括稍为运动即出现血压过高反应, ,特别是舒张压升高至特别是舒张压升高至130130毫米汞柱毫米汞柱或运动后收缩压不升高或运动后收缩压不升高或始终低于或始终低于140/130140/130毫米汞柱者毫米汞柱者 36PPT课件中国公民素养指南鼓励人们鼓励人们“天天运动天天运动”, ,推荐健康成年人每天保持推荐健康成年人每天保持“6
24、0006000步步”的运动量。的运动量。以以“10001000步步”的活动量为基本单位的活动量为基本单位, ,分别可相当于骑自行分别可相当于骑自行车车7 7分钟、拖地分钟、拖地8 8分钟、中速步行分钟、中速步行1010分钟或太极拳分钟或太极拳8 8分钟。分钟。37PPT课件慢性病患者运动要定期监测一个是主观的感觉一个是主观的感觉 ：主要是食欲、睡眠、出汗的量，有没有疲劳感、有没有心主要是食欲、睡眠、出汗的量，有没有疲劳感、有没有心悸、气短、腰腿疼等。悸、气短、腰腿疼等。如果在锻炼后感到吃不下、睡不好、非常疲劳而且经休息如果在锻炼后感到吃不下、睡不好、非常疲劳而且经休息后仍然不能缓解，甚至对锻炼
25、产生极度的厌倦，就说明运后仍然不能缓解，甚至对锻炼产生极度的厌倦，就说明运动量过大，不适合自身的身体，应及时调整适合自己身体动量过大，不适合自身的身体，应及时调整适合自己身体情况的锻炼方式和运动量。情况的锻炼方式和运动量。二是要进行客观检查：二是要进行客观检查：包括呼吸、脉搏、体重等。一般情况下，老年人运动后脉包括呼吸、脉搏、体重等。一般情况下，老年人运动后脉搏数应该较运动前增加搏数应该较运动前增加60%60%到到65%65%，保持在，保持在110110到到120120次次/ /分分钟。健康的中老年人在锻炼后钟。健康的中老年人在锻炼后3 3到到5 5分钟，脉搏应该恢复正分钟，脉搏应该恢复正常，如果不能恢复则说明运动量过大，应该适当地加以调常，如果不能恢复则说明运动量过大，应该适当地加以调整。整。 38PPT课件39PPT课件
