1、水电解质酸碱平衡紊乱1ppt课件水、电解质平衡紊乱水和钠代谢紊乱钾代谢异常钙代谢异常2ppt课件水和钠代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒3ppt课件等渗性缺水等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。4ppt课件等渗性缺水病因消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等；体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、腹膜内或腹膜后感染、 大面积烧伤等。5ppt课件等渗性缺水临床表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴；当短时间体液丧失达体重的5%
2、时，可表现心律加快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注不良等血容量不足的症状；当体液继续丧失达体重的6%7%时，休克症状明显，常伴有代谢性酸中毒（若因大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒）。6ppt课件等渗性缺水处理：治疗原发病、补充血容量补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液还应补给当日需要量，一般为水 2000ml 和钠 4.5g 。7ppt课件等渗性缺水处理：补充血容量等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 ，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl- 过高，引起高氯性酸中毒。因此，
3、应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠正有一定帮助。此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加， K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。8ppt课件低渗性脱水 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。9ppt课件低渗性脱水病因钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见；胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐
4、、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失； 肾脏排钠过多，如长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。10ppt课件低渗性脱水临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度。轻度缺钠：血清钠为130 mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。中度缺钠：血清钠为120 mmol/L左右，除上述临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠：血清钠低于110 mmol/L，病人四肢发凉、神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失，出现木僵
5、，甚至昏迷。常发生休克。11ppt课件12ppt课件低渗性脱水处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或含盐溶液）补充血容量的原则：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液计划。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。需补充的钠盐量（mmol）=【血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）】体重（kg）0.6(女性为0.5)13ppt课件低渗性脱水补充血容量 轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。一般可先补给一半，其余一半的钠，可在第二日补给。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。14ppt课件低渗性
6、脱水补充血容量 重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液、胶体液都可选用，但晶体液的用量一般比胶体液用量大23倍。然后可静脉滴注高渗盐水,尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情及血清钠浓度再调整补液计划。 15ppt课件低渗性脱水补充血容量缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。16ppt课件高渗性缺水 高渗性缺
7、水：水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。又称原发性缺水。17ppt课件高渗性缺水病因 摄入水分不足，如食管癌导致吞咽困难，危重病人的给水不足，经鼻或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等；水分丧失过多，如高热大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。18ppt课件高渗性缺水临床表现轻度缺水：缺水量为体重2%4%，除口渴外无其他症状；中度缺水：缺水量为体重4%6%，极度口渴，唇舌干燥，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝下陷，乏力，少尿和尿比重增高；重度缺水：缺水量超过体重6%，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。19ppt课件20ppt课件高
8、渗性缺水处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液补液原则：补液+适当补钠+适时补钾补水量（ml）=血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）体重（kg）4也可按每丧失体重的1%补液400500ml计算。21ppt课件高渗性缺水补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如需纠正同时存在的缺钾，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。22ppt课件水中毒水中毒：又称稀释性低钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下
9、降和循环血量增多，较少发生。23ppt课件水中毒病因各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。24ppt课件水中毒临床表现中枢神经系统症状：水过多导致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经精神症状，甚至脑疝；体重明显增加，水肿。可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。25ppt课件水中毒处理停止水分摄入严格控制进水量促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿（利尿剂）26ppt课件钾代谢异常钾在机体的分布98%位于细胞内2%位于细胞外液血钾浓度为3.55.5 mmol/L钾代谢异常包括低钾、高钾血症27ppt课
10、件低钾血症临床表现肌无力：为最早的临床表现，顺序：四肢肌躯干肌、呼吸肌。消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等症状。心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型心电图表现：T波降低、增宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。代谢性碱中毒：血清钾过低，K+从细胞内移出，Na+、K+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降。28ppt课件29ppt课件30ppt课件低钾血症处理：去除病因，减少钾的继续丢失根据缺钾程度制定补钾计划31ppt课件补钾注意事项静脉补钾原则：常用10%氯化钾，稀释后静脉滴注，严禁静推。见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾不可过浓
11、：浓度低于40 mmol/L（氯化钾3g/L）不可过多：依血钾浓度水平，每天补钾6080 mmol（氯化钾36克/天）不可过快：补钾速度不宜超过2040 mmol/h32ppt课件33ppt课件高钾血症临床表现：心血管症状：室性心律失常，室速、室扑、室颤，最危险的是心脏骤停。心电图表现早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长；神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清 34ppt课件钙代谢异常体内钙的99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼肌中，细胞外液中钙含量很少。血钙浓度正常范围：2.252.75 mmol/L。外科病人的钙代谢紊乱以低钙血症常见。分为低钙、高钙血症35ppt课件低钙血症低钙血症：血清钙浓度低于2.25 mmol/L。临床表现：神经肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进。处理：治疗原发病+补钙+VD钙剂禁忌肌肉注射。36ppt课件高钙血症高钙血症：血清钙浓度高于2.75 mmol/L。临床表现：便秘和多尿，高于45 mmol/L可危及生命。处理：治疗原发病+促进肾脏排泄37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件 谢 谢41ppt课件
