1、 卫生 院感科院感科 李文兰李文兰 2017年6月5日12 手是病菌播散的主要途径之一。手是病菌播散的主要途径之一。 国外报导：医院感染国外报导：医院感染80是由手引起的是由手引起的 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30由手传播由手传播 即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存在即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存在 大量的大量的MRSA(耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌)3洗手可以切断传播途径，是降低医院洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。感染最经济、最有效的方法。 手卫生是医务人员防护最简单、手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法。最有效、最方便
2、、最经济的方法。4医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题 西安交大事件西安交大事件5南丁格尔通过改善卫通过改善卫生条件，采取对感染患生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施等措施，仅用了，仅用了4个月的时间个月的时间，使伤病员的死亡率从，使伤病员的死亡率从42%下降到下降到2.2%。 67在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手
3、的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己8 二乙复审个案追踪二乙复审个案追踪 手卫生贯穿到全院各个部门，手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！必须掌握的重点！9 你知道吗？你知道吗？1、一些病
4、毒可以在干燥光滑物体、一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活表面存活20分钟以上。分钟以上。2、一些病毒可以飞沫形式在空气、一些病毒可以飞沫形式在空气中传播。如大肠杆菌和沙门氏菌中传播。如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活表面等存活2小时以上。每小时以上。每20分钟，分钟，许多细菌可以繁殖一代。中午许多细菌可以繁殖一代。中午12点点三明治上的三明治上的5个细菌，在适宜的环境下个细菌，在适宜的环境下到当天晚上到当天晚上7点，可以增殖到点，可以增殖到1千万个；千万个；10 大家知道大家知道10月月15日是什么日子吗？日是什么日子吗？ 你知道吗？你知
5、道吗？11美国率先在美国率先在1997年制定实施年制定实施了了手卫生指南手卫生指南 现在，在美国的各级医里到处可现在，在美国的各级医里到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。员的手卫生工作。 1213我国医务人员的手卫生我国医务人员的手卫生 在在2003年以前重视是非常不年以前重视是非常不够的，够的，2003年，我国
6、年，我国“非典非典”暴发暴发流行，暴露出手卫生是医院感染流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节控制工作非常薄弱的环节,明确了明确了手是医院感染最主要的传播媒介。手是医院感染最主要的传播媒介。之后手卫生逐渐被卫生行政部门之后手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生员也开始注重手卫生14这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话15 其中一个原因就是“忙！” 实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉16 个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。 护士手卫生依从
7、性及正确率好于医生 实例3个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉17 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给医务人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例4用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉18 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触报告单. 实例5 检验科人员这些实例你会觉得很熟悉19这样的场景熟悉吗？洗手否？20 大部分确实是用白
8、大褂大部分确实是用白大褂的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二21医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国月，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我我国首个国首个医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范，对医务人员该如何对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出作出详细规定，希望以详细规定，希望以此此控制高发的院控制高发的院内交叉感染。内交叉感染。 22 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景 2003年年“传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARS）”在我国暴发流行，在我国暴发流行，SARS病例数占全球病例的病例数占全球病例的92
9、%，给患者、医院和社会造成巨大的经济损，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；失，社会反响强烈；同时医务人员在救治同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生病人的过程中发生大量的感染，充分暴露出医务人员在工作中个大量的感染，充分暴露出医务人员在工作中个人防护方面尤其是人防护方面尤其是手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性的重要性232004年卫生部开始成立专家小组立
10、项年卫生部开始成立专家小组立项制定医务人员手卫生规范制定医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景专家小组收集整理国际上有关手卫生专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规，结合我国的实际情况，起草并的法规，结合我国的实际情况，起草并多次修改，完成了多次修改，完成了“医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范”。2006年卫生部网上征求意见，但就在年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，成立了医院感染控制标准专业委员会，并将并将医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范的制定纳的制定纳入了本标
11、委会的重要工作内容。经过多入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历征求意见，数十次的反复认真修改，历时时5年年“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”终于与终于与大家见面了大家见面了24严格实施正确的洗手规则可减少医院感染203025手手 卫卫 生生 医务人员：医务人员：手卫生知识知晓率手卫生知识知晓率100% 洗手方法正确率洗手方法正确率95%重点科室洗手方法正确率重点科室洗手方法正确率100%26手卫生遇到一个共同的问题： 各部门都重视，可是执行却很艰难。怎么落实执行？27 什么是手卫生依从性？
12、 依从性也称顺从性、顺应性，洗手依从性是指医务人员能够按照洗手/手消毒指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定.28 手卫生依从性的测量手卫生依从性的测量 分子：医务人员规范执行手卫生分子：医务人员规范执行手卫生的例次数；的例次数； 分母：通过观察统计的应该执行分母：通过观察统计的应该执行手卫生的例次数。手卫生的例次数。 分子除以分母乘以分子除以分母乘以100成百分数。成百分数。29 依从性低的原因？ 忙、没时间 手看起来很干净 观念不到位30 科室实行成本核算， 医疗费用收费限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。 这些成本是计算到科室的，科室成本又直接
13、与奖金挂钩。 只要能不使用，医护人员就尽量不使用。节 约？31 工作忙怎样执行？ 接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门， 使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。 大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂 具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以 节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。 更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以 不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务 人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染 时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。 32术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒总称。33术语和定义术语和定义（二
14、）什么是洗手？本次课重点本次课重点洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。34术语和定义术语和定义（三）什么是卫生手消毒？本次课重点本次课重点卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程35术语和定义术语和定义（四）什么是外科手消毒？本次课重点本次课重点外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。36术语和定义术语和定义（五）什么是速干手消毒剂？本次课重点本次课重点速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫
15、型。以减少手部细菌的消毒剂。37术语和定义术语和定义（六）什么是常居菌？本次课重点本次课重点常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 38术语和定义术语和定义（七）什么是暂居菌？本次课重点本次课重点 暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 39 七步洗手法七步洗手法40本次课重点本次课重点取适量产品于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量
16、产品于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 ，再按七步洗手，再按七步洗手法步骤法步骤 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 413 外科手消毒：外科手术前医务人员外科手术前医务人员用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性持续抗菌活性。 42 外科洗手与手消毒方法洗手消毒消毒养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起应遵循以下
17、原则：应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。手与手消毒。 外科手消毒时间：2-6min 43洗手与卫生手消毒方法本次课重点本次课重点应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用的污染时，应用洗手液洗手液和流动水洗手。和流动水洗手。手部手部没有肉眼可见污染时，宜污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。替洗手。 44洗手或使用速干手消毒剂的指征2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象
18、）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；3个后个后（污染接触后（污染接触后）1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身，从同一患者身 体体的污染部位移动到清洁部位时的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之料等之后后。3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前前5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。6、处理药物或配餐、处
19、理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点4546接触患者前接触患者前 原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止在某些情况下由于医疗工作人员手上的在某些情况下由于医疗工作人员手上的有害病菌造成对患者的感染。有害病菌造成对患者的感染。 适用情景：适用情景： 握手之前，抚摸孩子的额头之前。握手之前，抚摸孩子的额头之前。 帮助患者进行个人护理之前：移动、洗帮助患者进行个人护理之前：移动、洗澡、吃东西、穿衣服等。澡、吃东西、穿衣服等。 提供护理服务和其他非介入性治疗之前提供护理服务和其他非介入性治疗之前：戴氧气罩，进行按摩等。：戴氧气罩，进行按摩等。 进行物理性分介入性检查之前
20、：诊脉、进行物理性分介入性检查之前：诊脉、量血压、胸部听诊、做心电图等。量血压、胸部听诊、做心电图等。47 在清洁在清洁/无菌操作前无菌操作前 原因：保护患者免受有害病菌的感染，包括介原因：保护患者免受有害病菌的感染，包括介入治疗时来自患者自身的有害病菌入治疗时来自患者自身的有害病菌 时间：在接触一个患者来说有感染危险的重要时间：在接触一个患者来说有感染危险的重要位置之前立即清洁双手。位置之前立即清洁双手。 适用情景：适用情景： 在下述医疗活动之前，包括给患者口腔护理，在下述医疗活动之前，包括给患者口腔护理，滴注眼药水，进行阴道或直肠指检，使用或不滴注眼药水，进行阴道或直肠指检，使用或不使用仪
21、器检查口腔、鼻子和耳朵，使用栓剂、使用仪器检查口腔、鼻子和耳朵，使用栓剂、子宫托、吸痰等。使用器具包扎伤口之前，向子宫托、吸痰等。使用器具包扎伤口之前，向囊泡涂抹软膏之前，经皮注射囊泡涂抹软膏之前，经皮注射/针灸之前。插针灸之前。插入介入性医疗器具之前如：鼻氧管、鼻饲管、入介入性医疗器具之前如：鼻氧管、鼻饲管、气管内插管、导尿管、经皮导管、引流管等及气管内插管、导尿管、经皮导管、引流管等及准备食物、药物和消毒物品之前。准备食物、药物和消毒物品之前。48可能接触患者体液之后可能接触患者体液之后 原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染。有
22、害病菌的感染。 时间：可能接触患者体液及脱掉手套后立即洗手时间：可能接触患者体液及脱掉手套后立即洗手 适用情景：当接触粘膜和非完整皮肤之后。适用情景：当接触粘膜和非完整皮肤之后。 在经皮注射或针灸之后；插入介入性医疗器具如在经皮注射或针灸之后；插入介入性医疗器具如血管通路、导管、软管、排泄管等之后。血管通路、导管、软管、排泄管等之后。 在移除介入性医疗器具之后。在移除介入性医疗器具之后。 在去除任何形式的保护物如纸巾、敷料、纱布、在去除任何形式的保护物如纸巾、敷料、纱布、卫生棉等之后。卫生棉等之后。 在处理完一份含有有机物的样本之后，在清除排在处理完一份含有有机物的样本之后，在清除排泄物和任何
23、其他液体后，在清洗任何受污染的表泄物和任何其他液体后，在清洗任何受污染的表面和物质如有污迹的床单、假牙、仪器、尿壶、面和物质如有污迹的床单、假牙、仪器、尿壶、便盆、厕所等之后。便盆、厕所等之后。49接触患者后接触患者后 原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌有害病菌 的感染。的感染。 时间：在接触患者和其身边的环境后，离开患者时间：在接触患者和其身边的环境后，离开患者身边时清洁双手。身边时清洁双手。 适用情景：适用情景： 握手之后，抚摸孩子的额头之后。握手之后，抚摸孩子的额头之后。 帮助患者进行个人护理之后：移动、洗澡、吃东帮助患者进行个人
24、护理之后：移动、洗澡、吃东西、穿衣服等。西、穿衣服等。 提供护理服务和其他非介入性治疗如戴氧气罩、提供护理服务和其他非介入性治疗如戴氧气罩、进行按摩等之后。进行按摩等之后。 进行物理性非介入性检查如诊脉、量血压、胸部进行物理性非介入性检查如诊脉、量血压、胸部听诊、记录心电图之后。听诊、记录心电图之后。50接触患者周围环境后接触患者周围环境后 原因：保护自身免遭携带病菌的感染，这些病原因：保护自身免遭携带病菌的感染，这些病菌可能存在于患者周围环境中的物品表面，保菌可能存在于患者周围环境中的物品表面，保护医疗卫生环境，防止病菌的传播。护医疗卫生环境，防止病菌的传播。 时间：即使未接触患者，接触过患
25、者周围化学时间：即使未接触患者，接触过患者周围化学中的任何物品或设施后，中的任何物品或设施后，离开时清洁双手。 适用情景：虽未接触患者，但最后接触了患者的周围环境或物品。 在打扫完患者周围环境卫生之后；给患者的空床位更换床上用品、整理床头桌后。 在护理行为如调整灌流速度、解除监测报警信号之后。 在接触了物品表面或无生命物体如靠着床或床头柜等之后。51“先洗手，后卫生手消毒”的指征本次课重点本次课重点洗消1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护、直接为传染病患者进行
26、检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。52 正确的干手正确的干手53 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。 首饰对手卫生的影响首饰对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。 54做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西1. 手卫生的概念手卫生的概念2. 七步洗手法七步洗手法,外科洗手法外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征小结小结55 关键是手卫生的依从性！关键是手卫生的依从性！5657从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护护神神58 我们想做的，我们想做的， 我们可以做的，我们可以做的， 我们能做的是：我们能做的是： 为广大患者和医务人员营造一个整洁、安全为广大患者和医务人员营造一个整洁、安全 的就诊环境的就诊环境 用我们清洁的双手使我们的医疗护理工作质量用我们清洁的双手使我们的医疗护理工作质量 精益求精，更上一层楼精益求精，更上一层楼 这项工作需要大家共同努力！这项工作需要大家共同努力！59谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！60
