1、精 液 检 查1*标本采集与处理*精液理学检验*精液显微镜检验 精液化学与免疫学检验 计算机辅助精液分析 精液检验的质量控制与临床应用2产 生生精细胞 精子(spermatozoon)垂体前叶促性腺激素精浆(seminal plasma)精液(seminal fluid) 精囊液（50%80%）精浆 前列腺液（15%30%）睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的液体（少量）3成分 精浆蛋白 精浆（90%） 酶类精液 微量金属元素 其它 有形成分（5%） 精子 细胞4精液检查的目的.评价男性生育功能.计划生育和科研.辅助男性生殖系统疾病的诊断.为精子库或人工授精筛选优质精子.婚前检查.法医
2、学鉴定5第一节标本采集与处理 1.标本采集时机：禁欲3-7天?2.标本采集方法：手淫法 电动按摩法 安全套法性交中断法 6精液标本采集方法与评价方法评价 手淫法 标准采集方法，但部分病人不能取 得精液电按摩法 手淫法不能取得精液时采用本法安全套法 方法易行，但可杀灭精子及损失精 液量性交中断法可能丢失精子密度最高的初始精液73.标本采集的注意事项标本采集前应禁欲37天容器采用手淫法采集细菌培养的标本必须无菌操作标本采集转运： (讲解)采集室、全部精液、容器、保温、即送8第二节 精液理学检查量 26ml 减少 前列腺和精囊病变 精囊缺如、射精管阻塞 无精液症TB、淋病、炎症 过多8ml雄激素稀释
3、精子 颜色灰白、乳血精:炎症、TB、肿瘤 白、淡黄脓精：精囊炎、前列腺炎 气味 腥味 恶臭：肿瘤、炎症 项 目 正常 病理状态9项 目 正 常 病理状态粘稠度胶冻状米汤样、粘稠度低：先天性精 液化 囊缺如、输精管道阻塞、少 精、无精子症粘稠度高：前列腺炎液化时间 2060 分钟液化延缓：前列腺炎 PH 7.27.8 PH7.8：附属性腺或附睾 有急性感染性疾病 PH7.2：慢性感染性疾病、 精囊机能减退、先天性精囊 缺如、输精管阻塞10精液粘稠度(粘度计法)： 测定0.5ml精液通过粘度计所需的时间11精液粘稠度(玻棒法)以25室温，30分钟为精液液化标准，观察已液化的精液粘稠度，可将玻棒与精
4、液接触，提棒时可拉起粘丝，正常精液丝长2cm，异常2cm。异常结果又分：度：30分钟基本液化，用吸管吸取精液出现细丝状粘稠丝度：60分钟不液化，吸取精液出现粗大粘稠丝，涂片时有粘稠感度：24小时后不液化，吸取精液时难吸出12项 目 正 常 病理状态粘稠度胶冻状米汤样、粘稠度低：先天性精 液化 囊缺如、输精管道阻塞、少 精、无精子症粘稠度高：前列腺炎液化时间 2060 分钟液化延缓：前列腺炎 PH 7.27.8 PH7.8：附属性腺或附睾 有急性感染性疾病 PH7.2：慢性感染性疾病、 精囊机能减退、先天性精囊 缺如、输精管阻塞13第三节精液显微镜检查涂片检查无精子症(azoospermia)精
5、子缺乏(spermacrasia)14一、精子活动率和活动力（一）精子活动率（sperm activity rate)：活动精子所占精子总数的百分比【检测原理】1.湿片法： 混匀 高倍镜观察2.精子体外染色法：精液+染液 推片 计数(不着色) 【方法学评价】15精子活动率检测的方法学评价方法评价湿片法快速、简便、易操作，但主观性较大，结果误差较大，重复性较差体外染色法操作稍复杂，费时，但能较客观反映精子的死活比例，结果准确可靠、重复性好，试剂易配制与保存16【参考值】1.湿片法： 70%(30-60min)2.精子体外染色：75%(30-60min)17【临床意义】 活动率40%可致不育 活动
6、率下降见于： 精索静脉曲张生殖系感染 物理因素化学因素18（二）精子活动力(sperm motility)： 精子向前运动的能力 WHO：a级快速前向直线运动 b级缓慢或呆滞的前向运动 c级精子呈缓慢或非前向运动 d级精子呈不动状态 19【检测原理】1.显微镜检验2.连续摄影法3.精液质量分析仪测定【方法学评价】20精子活动力检测的方法学评价方法评价显微镜检验操作简便，但主观性较强，且 受许多因素影响 连续摄影法 需要高精度的实验设备，因此不 便于开展普及精子质量分析 简单、快捷、易操作、可重复性仪测定 好，是一种理想的检验精液质量 的方法 21【参考值】 射精后60分钟内 a级+b级50或a
7、级25%【临床意义】精子活动率不足40%，且以C 级活力精子为主，男性不育原 因之一22二 、 精子形态（sperm morphology)【检测原理】 1.湿片法：高倍镜观察 2.染色法：涂薄片 干燥、固定 染色 油镜观察 【方法学评价】 1.湿片法：简便、快速，结果偏差大。 2.染色法：复杂、费时，准确可靠，重复性好， 为WHO推荐方法。23【精子形态判断标准】1.正常形态：似蝌蚪状，分头、体、尾头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，头部长4.0.5m，宽2.53.0m 体部轮廓直而规则，与头部纵轴成一直线，长5-7 m ，宽1 m 尾部细长，外观规则而不卷曲，长50-60 m242.异常形态
8、：头、颈、尾、联合缺陷体【参考值】 异常精子20%【临床意义】异常形态精子增多见于生殖系感染、精索静脉曲张、雄激素异常、某些药物、遗传等。25三、细胞(一)未成熟生殖细胞1% 曲精管受损： (鉴别)(二)红、白细胞、上皮细胞5/HP ：生殖道炎症、结核、肿瘤等 癌细胞：生殖系统恶性肿瘤26四 、精子计数精子密度（sperm density)、精子总数 【检测原理】 1.显微镜计数法(手工法？) 血细胞计数板法 Makler精子计数板法 2.计算机辅助精液分析27精子密度检测的方法学评价方法评价血细胞计数板法 需稀释，计数速度慢，不能同时检 测 其它参数Makler精子计数板法 不需稀释，能同时
9、检测其它参数， 计数速度慢，易受精液中细胞等成 分影响计算机辅助精液分析 操作简便，快速，具有客观、准确 和定量分析特点，易受精液中细胞 等成分影响 28【参考值】 精子浓度 20109/L 一次排精总数4010629【临床意义】精子数量减低见于：先天性或后天性睾丸疾病精索静脉曲张输精管或精囊缺陷 某些药物某些理化因素 50岁以上老年人 输精管结扎术后6周30五、精子低渗肿胀试验(HOS) 观察精子在低渗溶液中的变化，以检测精子膜的完整性。 男性不育症的精子肿胀率明显降低。 31第四节 精液化学与免疫学检验一、精浆果糖(seminal plasma fructose) 零：先天性精囊缺如、两侧
10、输精管发育不良、逆行射精 ：精囊炎和雄激素分泌不足 单纯性输精管阻塞性无精症的果糖含量正常二、精浆乳酸脱氢酶-X(LDH-X) 睾丸萎缩，少精或无精患者：三、精浆-葡萄糖苷酶 对鉴别输精管阻塞和睾丸生精障碍所致的无精症有一定意义。 32四、精浆酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP) 前列腺炎：PAP 前列腺癌，前列腺肥大：PAP 五、精子顶体酶(acrosomal enzyme) 与不育指标相关 六、精浆锌： ：生育力下降、生殖器官发育不良33七、抗精子抗体 1.酶联免疫吸附试验 2.精子凝集试验 3.精子制动试验 4.免疫珠试验 5.混合抗免疫蛋白试验34第五节计算机辅助精液
11、分析(computer aided semen analysis,CASA)353637检测原理连续抓拍 获取精子动静态图像并存入计算机存贮单元图像存储样品识别 确定各图像中精子的位置、大小和数量关联运算 确定各精子的运动方向、距离和轨迹运动参数计算 计算精子动静态的参数指标 输出38CASA参数术语曲线速度（VCL）：单个精子在单位时间内两个连续位置间运动的平均距离。直线速度（VSL）：根据精子头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度。平均路径速度（VAP）：精子头沿其空间轨迹移动的时间平均速度。精子头侧摆幅度（ALH）：精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度。39CASA参
12、数术语直线性（LIN）：曲线轨迹直线性。VSL/VAP摆动性（WOB）：精子头沿其实际轨迹的空间平均路径摆动的尺度。VAP/VCL前向性（STR）：空间平均路径的直线性。VSL/VAP鞭打频率（BCF）：精子曲线轨迹越过其平均路径轨迹的时间平均速率。平均移动角度（MAD）：精子头沿其曲线轨迹瞬间转折角度的时间平均绝对值。40【方法学评价】优点：精子运动指标的检测客观、准确、指标多可以提供精子动力学的量化数据操作简便、快速、可捕捉的信息量大，可自动化等。41缺点：设备昂贵准确性受精液中其它成分影响系统设置缺乏统一的国际标准42(一)分析前质量控制1.临床医师2.病人3.检验人员4.器材及试剂5.
13、标本的采集及运送6.检验方法第六节 精液检验的质量控制43(二)分析中的质量控制1.液化时间2.精子活动率及活动力检验3.精子计数及形态检验4.化学及免疫学检验5.计算机辅助精液分析和精液质量分析仪6.室内质量控制7.室间质量控制44(三)分析后质量控制1.由质控人员审核检验结果后，方可出报告。2.结果报告单规范化，并向临床医生提供必要的讲解和宣传。3. 精液检验结果变化范围大，有时不能仅凭一次的检验结果就做出诊断。45前列腺液检查广州医学第二附属医院检验科广州医学第二附属医院检验科黄黄 海海 樱樱46 第一节 标本采集与处理*第二节 前列腺液理学检验*第三节 前列腺液显微镜检验 第四节 前列
14、腺液检验的质量控制4748前列腺生理功能 ：1.维持精浆适当的PH2.参与精子能量代谢3.抑制细菌生长4.使精液液化49前列腺液电解质：钠、钾、钙、镁、锌等酶：纤溶酶、ACP、ALP、LDH脂类:磷脂、胆固醇免疫物质：Ig、C3、C4、PSA其它：柠檬酸盐等有形成分：卵磷脂小体、细胞50前列腺液检查目的：前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺癌等疾病辅助诊断、疗效观察，性传播疾病的检验。51 第一节 标本采集与处理 前列腺按摩术 检验前3天应禁止性活动 采集，洁净玻片、试管立即送检 微生物培养：无菌操作 禁忌症 复查52 第二节 前列腺液理学检查 1.量：数滴2ML ：前列腺慢性充血、过度兴
15、奋 ：前列腺炎 ：前列腺炎性纤维化、性功能低下 2.性状：乳白、稀薄、有光泽 黄、混浊、脓性粘稠：前列腺炎 红：结核、肿瘤、结石、炎症 3.PH：6.36.553 第三节 前列腺显微镜检验 1 非染色标本卵磷脂小体：多量,均匀分布满视野前列腺颗粒细胞:1个/HP淀粉样小体红细胞:5个/HP白细胞:20% 2.胺臭味试验阳性 3.分泌物PH4.5 4.阴道杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加73三、真菌：生理盐水涂片：孢子、菌丝 涂片染色 74第四节 阴道分泌物检验的质量控制 75谢谢！761. 关于精液标本采集，下列哪项不正确 A. 不完整的精液标本不宜进行分析B. 精液标本采集前应禁欲3-7天C. 用体外排精法采集精液标本送检最为理想D. 精液标本采集后送检时间不超过1小时E. 精液PH值正常范围是7.2-7.8 772.何谓精子活动力？可分为几级？参考值是?3.如何鉴别生精细胞和中性粒细胞？ 787980818283848586878889
