1、甲状腺激素测定的临床意义甲状腺激素测定的临床意义1ppt课件甲状腺激素合成l合成部位合成部位在甲状腺细胞在甲状腺细胞顶部顶部和和滤泡腔胶质滤泡腔胶质交界面交界面反应在反应在甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(TG)(TG)分子上进行分子上进行合成过程合成过程 碘氧化和有机化碘氧化和有机化 一碘酪氨酸一碘酪氨酸（MITMIT）和二碘酪氨酸和二碘酪氨酸（DITDIT） 偶联反应偶联反应 T4T4和和T3T3l甲状腺过氧化酶甲状腺过氧化酶（TPOTPO）催化下完成催化下完成TSHTSH调节全过程，调节全过程，抗甲状腺药物抗甲状腺药物、还原剂还原剂、过量过量碘碘( (碘化物急性抑制效应碘化物急性抑制效应) )阻
2、断反应过程阻断反应过程2ppt课件甲状腺激素储存l储存部位储存部位T3T3、T4T4合成后仍结合在合成后仍结合在TGTG分子上，储存在甲状腺滤泡分子上，储存在甲状腺滤泡腔的胶质中。腔的胶质中。 l储存量储存量正常人每克湿重甲状腺组织内含正常人每克湿重甲状腺组织内含T T4 4约约250250 g g，够维持生理，够维持生理需要约需要约5050天天 。lT4/T3T4/T3分子分子比合成时比合成时15/115/1释放时释放时10/110/13ppt课件甲状腺激素释放l过程过程 胞饮胞饮（endocytosisendocytosis）方式将滤泡中胶质方式将滤泡中胶质（TGTG）成）成微滴状吞入甲状
3、腺细胞内微滴状吞入甲状腺细胞内与溶酶体融合与溶酶体融合 组织蛋白组织蛋白酶将酶将TGTG水解水解 释放释放T4T4、T3T3入血。入血。l影响因素影响因素 TSHTSH、甲状腺刺激抗体甲状腺刺激抗体（TSAbTSAb）促进促进T4T4、T3T3释释放，放，过量碘过量碘可迅速抑制激素释放。可迅速抑制激素释放。 4ppt课件外周组织中甲状腺激素l来源来源 外周组织中的外周组织中的T4T4全部来源于甲状腺分泌，而全部来源于甲状腺分泌，而T3T3约约2020来自甲状腺分泌，来自甲状腺分泌，8080来自来自T4T4在外周组织转化成在外周组织转化成T3 (T3 (经经脱碘酶脱碘脱碘酶脱碘 ) )l血液中激
4、素血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在，游离激素量很绝大部分与蛋白质结合存在，游离激素量很微：微：游离游离T4T4约占约占总总T4T4的的0.020.02游离游离T3T3约占约占总总T3T3的的0.3% 0.3% l只有游离激素有生物活性，结合激素起运送作用，结合与只有游离激素有生物活性，结合激素起运送作用，结合与游离间保持动态平衡游离间保持动态平衡5ppt课件 特特 性性T T3 3T T4 4产量（产量（nmol/24hnmol/24h）5050100100来自甲状腺分泌的比例来自甲状腺分泌的比例 % %2020100100相对代谢作用强度相对代谢作用强度 1.0 1.0 0.3 0.3
5、血清浓度总激素血清浓度总激素( (nmolnmol/L/L）1.8 1.8 100 100 游离占总激素比例游离占总激素比例0.3 0.3 0.02 0.02 细胞内所占比例细胞内所占比例% % 64 64 15 15 半寿期（天）半寿期（天） 0.75 0.75 7.0 7.0 T3和和T4特性比较特性比较T3是主要活性激素，是主要活性激素，T4转化成转化成T3后起作用。后起作用。6ppt课件 参参 数数 TBG TBG TBPA TBPA 白蛋白白蛋白 血浆浓度（血浆浓度（ mol/Lmol/L）0.27 0.27 4.6 4.6 640 640 可结合可结合T T4 4容量容量( ( g
6、/dlg/dl） 21 21 350 350 50000 50000 结合亲合常数结合亲合常数 T T4 4 （L/ML/M） T T3 31 110101010 5 510108 8 7 710107 7 1.41.410107 7 7 710105 5 1 110105 5 结合结合T T4 4比例（）比例（）6868 11 11 20 20 结合结合T T3 3比例（）比例（）8080 9 9 11 11 三种结合蛋白特性比较三种结合蛋白特性比较TBG是甲状腺激素的主要结合蛋白是甲状腺激素的主要结合蛋白7ppt课件特特 性性 type 1 (5& type 1 (5& 5) 5) typ
7、e 2 (5) type 2 (5) type 3 (5) type 3 (5) 生理作用生理作用 提供提供血浆血浆T T3 3灭活灭活 T T4 4、T T3 3降解降解 rTrT3 3 提供提供细胞内细胞内T T3 3提供提供血浆血浆T T3 3灭活灭活T T4 4、T T3 3 组织定位组织定位肝、肾、甲状腺肝、肾、甲状腺中枢神经、垂体？中枢神经、垂体？ 中枢神经、垂体、中枢神经、垂体、棕色脂肪、甲状棕色脂肪、甲状腺、胎盘、骨骼腺、胎盘、骨骼肌、心脏肌、心脏 中枢神经、中枢神经、胎盘、皮肤胎盘、皮肤 脱碘部位脱碘部位 外环和内环外环和内环 外环外环 内环内环 对对PTUPTU敏感性敏感性
8、 敏感敏感 抵抗抵抗 抵抗抵抗 三种脱碘酶特性比较三种脱碘酶特性比较8ppt课件 靶组织靶组织 TRH TSH TT4-结合蛋白结合蛋白-TT3 FT4、FT3 血液循环血液循环 兴奋作用兴奋作用 抑制作用抑制作用 下丘脑下丘脑垂垂 体体正常甲状腺激素分泌调控图正常甲状腺激素分泌调控图甲状腺甲状腺9ppt课件 靶组织反应靶组织反应 TRH TSH TT4-结合蛋白结合蛋白-TT3 FT4、FT3 血液循环中激素水平血液循环中激素水平 兴奋作用兴奋作用 强抑制作用强抑制作用 下丘脑下丘脑垂垂 体体甲亢时激素分泌调控甲亢时激素分泌调控TSAb甲状腺甲状腺10ppt课件 外周组织反应外周组织反应 T
9、RH TSH TT4-结合蛋白结合蛋白-TT3 FT4、FT3 血液循环中激素水平血液循环中激素水平 兴奋作用兴奋作用 抑制作用抑制作用 下丘脑下丘脑垂垂 体体甲减时激素分泌调控图甲减时激素分泌调控图TSBAb甲状腺甲状腺11ppt课件 外周组织反应外周组织反应 TRH TSH TT4-结合蛋白结合蛋白-TT3 FT4、FT3 血液循环中激素水平血液循环中激素水平 兴奋作用兴奋作用 抑制作用抑制作用 下丘脑下丘脑垂垂 体体垂体或下丘脑功能减低时激素分泌调控垂体或下丘脑功能减低时激素分泌调控甲状腺甲状腺12ppt课件甲状腺功能检查主要项目l激素测定激素测定：血清血清TSHTSH、TT4TT4、T
10、T3TT3、FT4FT4、FT3FT3可反映可反映甲状腺功能，最有价值。（甲状腺功能，最有价值。（TRHTRH测定无意义）测定无意义）l甲状腺摄甲状腺摄131131碘率碘率：已少做，仅供甲亢鉴别或同位已少做，仅供甲亢鉴别或同位素治疗前准备。素治疗前准备。l反映下丘脑反映下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴功能试验甲状腺轴功能试验：TRHTRH兴奋试兴奋试验，不常用。验，不常用。l反映甲状腺激素合成能力试验反映甲状腺激素合成能力试验：过氯酸盐排泌试过氯酸盐排泌试验，少做。验，少做。l反映甲状腺生物作用试验反映甲状腺生物作用试验：基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）、）、跟腱反射时间（跟腱反射时间
11、（ ART ART），已基本淘汰。），已基本淘汰。13ppt课件免疫分析测定激素原理l放射免疫分析法放射免疫分析法（RIARIA）l免疫放射分析法免疫放射分析法（IRMAIRMA）l自动化学发光免疫分析法自动化学发光免疫分析法（ACSACS：180180）l自动酶联免疫分析法自动酶联免疫分析法（ELISAELISA）14ppt课件免疫分析主要试剂 免疫分析主要是利用免疫分析主要是利用抗体抗体与与抗原抗原结合的高度结合的高度特特异性异性，利用，利用同位素同位素、酶酶、发光发光物质检测的物质检测的高灵敏性高灵敏性，集，集这两优点建立的定量检测方法。参加反应的主要试剂是：这两优点建立的定量检测方法。
12、参加反应的主要试剂是：l抗体：主要影响试验的灵敏度和特异性抗体：主要影响试验的灵敏度和特异性。l标记：主要影响检测方法的灵敏度标记：主要影响检测方法的灵敏度。l标准：主要影响测定方法的准确性标准：主要影响测定方法的准确性。15ppt课件放射免疫分析原理放射免疫分析原理Ab + Ag AbAg +Ag* AbAg* 结合率结合率 logi tB/B0 标准浓度标准浓度特点：特点：应用应用竞争反应竞争反应（饱和分析）原理，（饱和分析）原理， 达到定量分析目的。达到定量分析目的。16ppt课件固相固相-Ab1 + Ag + Ab2* 固相固相-Ab1-Ag-Ab2* 标准浓度标准浓度结合率结合率双位
13、点免疫分析原理双位点免疫分析原理特征：特征：非竞争反应，非竞争反应，一分子的抗原（一分子的抗原（AgAg）与两个抗体（与两个抗体（Ab1Ab1、Ab2Ab2* *）在不同位点上）在不同位点上结合，形成结合，形成夹心夹心。使。使反应反应灵敏度灵敏度、特异性特异性比竞争法大大提高。比竞争法大大提高。17ppt课件甲状腺激素测定内容l血清促甲状腺素（血清促甲状腺素（TSHTSH）l血清总甲状腺素（血清总甲状腺素（TT4TT4）l血清总三碘甲状腺原氨酸（血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3）l血清游离甲状腺素（血清游离甲状腺素（FT4FT4）l血清游离三碘甲状腺原氨酸（血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3
14、FT3）l血清反血清反T3T3（rT3rT3）：）：不是主要甲功指标不是主要甲功指标18ppt课件TT4测定临床意义l测定方法测定方法：RIARIA、化学发光免疫分析化学发光免疫分析和和酶联免疫酶联免疫分析分析等等。l特点特点：主要反映：主要反映血清结合血清结合T4T4（占（占TT4TT4的的99.9899.98）水平。对水平。对甲功减低甲功减低和体内和体内碘水平变化碘水平变化敏感。敏感。l正常值正常值：参考各实验室值，与年龄有关。：参考各实验室值，与年龄有关。l升高升高：甲亢：甲亢、甲状腺炎甲状腺炎、高高TBGTBG、高碘储备高碘储备。l降低降低：甲减甲减、血清血清TBGTBG降低降低、缺碘
15、缺碘，严重的肝严重的肝、肾等全身性疾病肾等全身性疾病。19ppt课件血清TT3测定临床意义l测定方法测定方法：RIARIA、化学发光免疫分析化学发光免疫分析和酶联免疫和酶联免疫分析等分析等. .l特点特点：反映血清中：反映血清中结合结合T3T3（约占（约占TT3TT3的的99.799.7）的水平。对甲功亢进敏感。的水平。对甲功亢进敏感。l正常值正常值：参考各实验室值，正常水平随年龄降低。：参考各实验室值，正常水平随年龄降低。l升高升高：甲亢、各种甲状腺炎、血清：甲亢、各种甲状腺炎、血清TBGTBG升高。升高。l降低降低：原发或继发甲减、血清：原发或继发甲减、血清TBGTBG降低、抑制降低、抑制
16、T4T4向向T3T3因素（低因素（低T3T3综合征）。综合征）。20ppt课件正常人正常人 TT4 水平随年龄变化水平随年龄变化（ g/dl） 年龄组（岁）年龄组（岁） 例数例数 平均值平均值 范范 围围 5 岁以下岁以下 21 11.14 6.1616.12 610 37 10.09 6.4913.69 1184 278 9.40 5.713.0 正常人正常人 TT3 水平随年龄变化水平随年龄变化（ng/dl） 5 岁以下岁以下 25 219.2 135303 615 63 188.7 127250 1660 男男 女女 100 62 166.9 140.6 113221 93188 618
17、4 36 124.4 73176 21ppt课件影响影响 TBGTBG 水平常见因素水平常见因素 TBGTBG 增高增高 TBGTBG 降低降低 妊娠妊娠 雄激素过多雄激素过多 新生儿新生儿 严重肝、肾疾病严重肝、肾疾病 雌激素过多雌激素过多 低蛋白血症、营养不良低蛋白血症、营养不良 口服避孕药口服避孕药 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 先天性先天性TBGTBG 增多症增多症 先天性先天性TBGTBG 减少症减少症 慢性肝炎慢性肝炎 水杨酸盐、苯妥因钠等水杨酸盐、苯妥因钠等* * * *影响影响TBGTBG与与T3T3、T4T4结合结合 22ppt课件 抑制抑制T4在外周转化成在外周转化成T3的
18、主要因素的主要因素 生理因素生理因素 胎儿和早期新生儿胎儿和早期新生儿 老年？老年？ 病理因素病理因素 饥饿状态饥饿状态 营养不良营养不良 肝脏或肾脏病肝脏或肾脏病 全身性疾病全身性疾病 外伤、围手术期外伤、围手术期 、应激因素、应激因素 药物因素药物因素 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 糖皮质激素糖皮质激素 心得安心得安 乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 口服胆囊造影剂等口服胆囊造影剂等 23ppt课件血清FT4测定临床意义l方法方法：RIARIA、化学发光免疫分析化学发光免疫分析、酶联免疫分析、酶联免疫分析等。等。l特性特性：不受血清中：不受血清中TBGTBG影响，但影响，但有的有的方法仍受轻方法仍受轻度影
19、响；含量微，度影响；含量微，FT4FT4约占约占TT4TT4的的0.020.02。l升高升高：甲亢、甲状腺炎和优甲乐（：甲亢、甲状腺炎和优甲乐（L-L-甲状腺素）甲状腺素）治疗等。妊娠（只限治疗等。妊娠（只限某些某些试剂盒）。试剂盒）。l降低降低：甲减、严重全身性疾病。：甲减、严重全身性疾病。l影响因素影响因素：有的有的试剂盒受血清试剂盒受血清白蛋白白蛋白浓度影响。浓度影响。24ppt课件血清FT3测定临床意义l方法方法：RIARIA、化学发光免疫分析化学发光免疫分析、酶联免疫分析、酶联免疫分析等。等。l特性特性：不受血清中：不受血清中TBGTBG影响。但影响。但有的有的方法仍受轻方法仍受轻度
20、影响；含量微，度影响；含量微，FT3FT3约占约占TT3TT3的的0.30.3。l升高升高：甲亢、各种甲状腺炎、甲状腺片（含：甲亢、各种甲状腺炎、甲状腺片（含T3T3）治疗等。治疗等。l降低降低：原发或继发甲减、引起低：原发或继发甲减、引起低T3T3综合征的因素。综合征的因素。l影响因素影响因素：有的有的试剂盒受血清试剂盒受血清白蛋白白蛋白浓度影响。浓度影响。25ppt课件血清TSH测定临床意义l方法方法：推荐用：推荐用IRMAIRMA或其他或其他双位点免疫分析双位点免疫分析法法; ; RIARIA法灵敏度不够高，只能用于诊断明显的原发甲减。法灵敏度不够高，只能用于诊断明显的原发甲减。l特性特
21、性：高灵敏度的双位点免疫分析法高灵敏度的双位点免疫分析法是诊断甲亢、是诊断甲亢、甲减甲减最灵敏、最特异最灵敏、最特异指标。指标。l正常值正常值：参考各实验室值。：参考各实验室值。RIARIA法法 一般为一般为10mU/L 6mU/L 6mU/L。l临床意义临床意义：甲亢者：甲亢者无反应无反应；甲减者基础值高于正常，且；甲减者基础值高于正常，且呈呈强反应强反应；垂体功能减低者呈；垂体功能减低者呈弱反应弱反应或或无反应无反应；下丘脑；下丘脑损伤者呈损伤者呈延迟的弱反应延迟的弱反应，高峰延至，高峰延至6060分钟分钟以后。以后。32ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果
22、单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 286 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 98 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 6.4 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 10.2 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：杨杨 女女 21岁岁 典型甲亢典型甲亢表现表现1个月后确立个月后确立诊断。甲状腺诊断。甲状腺II度肿大、质硬。度肿大、质硬。用丙嘧用丙嘧300mg/d治疗治疗2月无效，月无效，刚改用他巴唑刚改用他巴唑30mg/d治疗。发病治疗。发病前经常吃海
23、带。前经常吃海带。33ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 68.7 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 11.8 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 1.7 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 4.4 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.1 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：马马 男男 24岁岁 甲亢服药治疗甲亢服药治疗3个月个月，他巴唑他巴唑减量至减量至10mg 2/d已已1个月，合用个月，合用甲状腺甲状腺片片60mg/
24、d，自觉良好，甲亢已完全控制。，自觉良好，甲亢已完全控制。34ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 129.3 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 20.4 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 2.1 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 4.3 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：田田 男男 70岁岁 甲亢用他巴唑治疗甲亢用他巴唑治疗近近1年，年，他巴唑他巴唑5mg/d，合用优甲乐，合
25、用优甲乐50 g/d已已半年多，目前自觉良好，无甲亢表现。注意半年多，目前自觉良好，无甲亢表现。注意与合用与合用甲状腺片甲状腺片差别。差别。35ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 51.2 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 8.8 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 1.9 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 4.9 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 33.1 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：李李 男男 25岁甲亢病人，
26、用他巴唑治岁甲亢病人，用他巴唑治疗，剂量与疗程不详。甲功表现为疗，剂量与疗程不详。甲功表现为药物性甲减药物性甲减。这种情况往往出现在未合用这种情况往往出现在未合用甲状腺片甲状腺片或或优甲乐优甲乐治疗。治疗。36ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 6.4 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 1.3 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 0.3 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 0.8 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 178.7 mU/L 0.
27、355.50 (ACS) 特征：特征：郭郭 女女 65岁岁 主诉怕冷、浮肿、声主诉怕冷、浮肿、声嘶、反应迟钝、便秘嘶、反应迟钝、便秘3年。慢性病容，贫血貌，年。慢性病容，贫血貌，体态臃肿，表情少，皮肤干粗糙，甲状腺体态臃肿，表情少，皮肤干粗糙，甲状腺II度度大、质硬呈结节状，诊断大、质硬呈结节状，诊断原发性甲减。原发性甲减。37ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 55.0 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 10.3 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 1.7 nmol/L
28、0.922.37 (ACS) FT3 4.3 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.2 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：戴戴 女女 37岁岁 诊断原发甲减，诊断原发甲减，甲状腺甲状腺片片60mg/d治疗治疗1年多。临床已无甲减表现。年多。临床已无甲减表现。38ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 170.8 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 29.9 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 2.0 nmol/L 0.922.37 (ACS)
29、FT3 5.7 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：查查 女女 58岁岁 因甲状腺乳头状癌全切因甲状腺乳头状癌全切甲状腺甲状腺3 3年，术后长期服用年，术后长期服用优甲乐优甲乐150 g/d替代治替代治疗。临床无甲亢或甲减表现。注意甲功改变与疗。临床无甲亢或甲减表现。注意甲功改变与甲甲状腺片状腺片替代治疗差别。替代治疗差别。39ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 227.5 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 25.4
30、 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 4.5 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 7.5 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：郝郝 女女 53岁岁 有低烧、甲状腺区放有低烧、甲状腺区放散性疼痛散性疼痛2 2月余，两侧甲状腺有坚硬结节伴显月余，两侧甲状腺有坚硬结节伴显著触痛。诊断著触痛。诊断“亚甲炎亚甲炎”。甲功化验表现似甲。甲功化验表现似甲亢，以亢，以TT4、TT3升高升高更为突出。更为突出。40ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正
31、常常 参参 考考 值值 TT4 33.7 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 7.1 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 1.3 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 2.9 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 157.3 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：彭霄彭霄 女女50岁岁 亚甲炎激素治疗过程中亚亚甲炎激素治疗过程中亚甲炎症状、体征消失，但出现甲减表现。以甲炎症状、体征消失，但出现甲减表现。以TT4、FT4和和TSH改变为突出。改变为突出。41ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结
32、 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 194.8 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 26.8 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 4.8 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 7.5 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：郝郝 女女 62岁岁 活动后轻度心悸、微汗、活动后轻度心悸、微汗、便次稍增多便次稍增多20天天，脉搏，脉搏82次次/ /分，体重未下降，分，体重未下降，甲状腺甲状腺I度，未触及结节，无压痛。度，未触及结节，无压痛。B B超有多发
33、小超有多发小结节，结节，TGAb、TMAb阴性。当时诊断为阴性。当时诊断为“甲甲亢亢”。甲功以。甲功以TT4、TT3和和TSH改变为显著改变为显著。42ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 127.1 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 13.7 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 2.6 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 4.2 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 33.4 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 27.5 pmo
34、l/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：闫闫 女女34岁岁 出现甲亢症状出现甲亢症状一周一周来诊，来诊，无体重下降，症状与化验结果比相对较轻，无体重下降，症状与化验结果比相对较轻，甲状腺甲状腺I度大，无压痛。当时诊断度大，无压痛。当时诊断甲亢甲亢，予，予服服丙嘧丙嘧100mg，3/d治疗。治疗。48ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 47 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 6.6 pmol/L 11.4523.17 (ACS)
35、 TT3 1.2 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 2.4 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 35 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：同上病人。服丙嘧同上病人。服丙嘧1月月甲亢症状完全消甲亢症状完全消失出现轻度甲减表现。失出现轻度甲减表现。甲亢甲亢诊断值得怀疑。诊断值得怀疑。很可能是很可能是无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎。49ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 524 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 93 pmol/L 11.4523.17
36、 (ACS) TT3 10 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 17 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 09 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：孙孙 男男 28岁岁 垂体瘤、垂体瘤、垂体功能减垂体功能减低低病人。有甲减临床表现，虽然病人。有甲减临床表现，虽然4 4项甲状腺激项甲状腺激素均已低于正常，但素均已低于正常，但TSH水平仍在水平仍在正常水平正常水平。50ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 180.1 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4
37、28.3 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 3.0 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 8.1 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：韩韩，男，男 8080岁，右侧甲状腺结节逐渐增大岁，右侧甲状腺结节逐渐增大4848年，年，出汗增多、怕热、体重下降出汗增多、怕热、体重下降2 2个多月于个多月于2000年年6月月16日日入入院。右侧甲状腺肿大，院。右侧甲状腺肿大，10 7cm大小，伴多发砂粒状结大小，伴多发砂粒状结节。同位素扫描右甲状腺多发热结节。诊断：多结节性节。同位素扫描右甲状腺
38、多发热结节。诊断：多结节性甲状腺肿大伴甲亢。这是甲状腺肿大伴甲亢。这是20002000-05-23甲功结果。甲功结果。51ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 97.7 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 2.2 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.6 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：同一病人。同一病人。这是这是1992-11-13（入院前（入院前8年
39、）年）甲功结果，当时甲功结果，当时甲功正常甲功正常。52ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 124.2 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 16.5 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 1.3 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 4.3 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：同一病人。同一病人。这是这是1997-01-13（入院前（入院前3年）年）甲功结果，当时甲功结果，当时甲功中甲功
40、中TSHTSH已降低，余项目正常，已降低，余项目正常，尚无临床症状尚无临床症状。53ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 129.2 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 22.4 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 2.8 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 5.4 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：同一病人。同一病人。这是这是1998-05-19（入院前（入院前2年）年）甲功结果，
41、当时甲功结果，当时甲功中甲功中TSHTSH更低，更低，TT3开始升高，开始升高，余项目正常，尚无临床症状余项目正常，尚无临床症状。54ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 156.7 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 21.7 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 2.9 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 5.3 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：同一病人。同一病人。这是这是199
42、9-08-04（入院前（入院前1年）年）甲功结果，当时甲功结果，当时甲功中除甲功中除TSH低外，低外，TT3、TT4升高，升高，余项目正常，尚无临床症状余项目正常，尚无临床症状。55ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 164.2 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 23.2 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 3.2 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 5.7 pmol/L 3.506.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS)
43、 特征：特征：同一病人。同一病人。这是这是1999-11-22（入院前半（入院前半年）年）甲功结果，当时甲功结果，当时甲功中除甲功中除TSH低外，低外，TT3、TT4升高，升高，FT4开始上升，开始上升，余项目正常，尚无余项目正常，尚无临床症状临床症状。56ppt课件甲甲 功功 五五 项项 测测 定定 项目项目 结结 果果 单单 位位 正正 常常 参参 考考 值值 TT4 160.8 nmol/L 58.1140.6 (ACS) FT4 26.8 pmol/L 11.4523.17 (ACS) TT3 3.3 nmol/L 0.922.37 (ACS) FT3 7.3 pmol/L 3.506
44、.50 (ACS) TSH 0.01 mU/L 0.355.50 (ACS) 特征：特征：同一病人。同一病人。这是这是2000-05-23（入院前（入院前1个个月）月）甲功结果，当时甲功结果，当时甲功中除甲功中除TSH低外，低外，TT3、TT4、FT3、FT4均升高，出现临床轻度甲亢均升高，出现临床轻度甲亢症状症状。57ppt课件甲基状腺激素变化图甲基状腺激素变化图-202468101214161892.11.1397.01.1398.05.1998.11.0699.08.0499.11.2200.05.2300.06.1600.08.0900.08.2800.12.0401.01.0301.05.2101.08.2001.10.1701.12.10时 间激素相对水平T3T4FT3FT4TSH治疗治疗58ppt课件
