1、1 山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院 新产程标准新产程标准和处理专家共识解读和处理专家共识解读2 新产程标准和处理专家共识新产程标准和处理专家共识 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组 产程正确处理对减少手术干预，产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩促进安全分娩至关重至关重要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇美国妇产科医师协会、产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产中华医学会妇产科学分会产科学组专家
2、对新产程的临床处理达成以下共识程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践以指导临床实践。 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念处理理念， 在母儿安全的前提下，在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展密切观察产程的进展， 以促进阴道分娩，以促进阴道分娩， 降低剖宫产率，降低剖宫产率， 最大程度为孕产最大程度为孕产妇的安全提供保障。妇的安全提供保障。Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
3、3 新产程标准和处理专家共识新产程标准和处理专家共识 4 新产程标准和处理专家共识新产程标准和处理专家共识 5 新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景 20世纪世纪50年代，年代，Friedman通过评估纽约通过评估纽约Sloane 医院收治的医院收治的例初例初产妇产程数据而建立。产妇产程数据而建立。Friedman产程图有产程图有3个要点：个要点： （1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张34 cm时；时； （2）活跃期宫口扩张：）活跃期宫口扩张：初产妇初产妇1.2 cm/h，经产妇，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇）
4、第二产程延长：初产妇2 h，经产妇，经产妇 1 h。 Zhang Jun美国美国19所医院所医院2009年中年中例单胎、头位、自然临产并例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现：阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现： （1）宫口从宫口从4 cm扩张到扩张到5 cm可能需要可能需要6 h以上以上，从，从5 cm扩张到扩张到6 cm可能需要可能需要3 h以上以上； （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.
5、8 h。Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis.Obstet Gynecol,1955,6:567-589.Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12876 新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景 Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1
6、281-12877 新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景 Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12878 新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景 Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12879 10 新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景 Zhang J,Landy HJ,Branch
7、DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-128711 新产程标准新产程标准与与第一产程处理第一产程处理 1. 阴道检查阴道检查 间隔以大于间隔以大于4小时为宜，强调检查的小时为宜，强调检查的规范性和全面性。规范性和全面性。 2. 胎心监护胎心监护 产程中产程中重要的重要的监测手段。监测手段。 3. 人工破膜人工破膜 不建议常规施行不建议常规施行，产程进展缓慢合并，产程进展缓慢合并胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。 4. 产科镇痛产科镇痛 建议有条件者不受宫口扩张程度的限
8、建议有条件者不受宫口扩张程度的限制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增加围产儿不良结局。加围产儿不良结局。 Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-12612 新产程标准新产程标准与与第一产程异常处理第一产程异常处理 1. 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 （1）潜伏期延长）潜伏期延长 初产
9、妇初产妇20 h， 经产妇经产妇14 h。 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 哌替啶哌替啶注射；注射； 明显头盆不称明显头盆不称 剖宫产终止妊娠；剖宫产终止妊娠； 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 人工破膜人工破膜+缩宫素引产缩宫素引产。至少给予缩。至少给予缩宫素静脉滴注宫素静脉滴注1218 h， 方可诊断引产失败。方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞）活跃期停滞 如宫缩正常，如宫缩正常， 而宫口停滞扩张而宫口停滞扩张4 h； 如宫缩欠佳，如宫缩欠佳， 宫口停宫口停止扩张止扩张6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。小时。 处理：处理：是急诊剖宫产指征是急诊剖
10、宫产指征 13 新产程标准新产程标准与与第一产程异常处理第一产程异常处理 2. 子宫收缩过强子宫收缩过强 指宫缩频率指宫缩频率5次次/10分钟或持续宫缩分钟或持续宫缩2分钟。分钟。处理：处理：停用缩宫素，停用缩宫素，必要时硫酸镁快速静脉滴注。必要时硫酸镁快速静脉滴注。 3. 羊水污染羊水污染 动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不改善急诊剖宫产。改善急诊剖宫产。 4. 胎心监护异常胎心监护异常 全面检查全面检查+动态监测，动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。 Zhang J
11、,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-12614 新产程标准新产程标准与与第二产程异常处理第二产程异常处理 第二产程延长第二产程延长诊断标准诊断标准： （1） 初产妇初产妇 第二产程超过第二产程超过3 h， 产程无进展产程无进展 （包包括胎头下降括胎头下降、 旋转旋转） ； 如如行硬脊膜外阻滞行硬脊膜外阻滞， 第二产程第二产程超过超过4 h。 （2）
12、经产妇经产妇 第二产程超过第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞者者第二产程超过第二产程超过3 h。 处理：处理：上级医师上级医师阴道检查后阴道检查后决定，例如手转胎头、胎决定，例如手转胎头、胎头吸引、产钳助产或急诊剖宫产。头吸引、产钳助产或急诊剖宫产。Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-12615 产后出血的液体治疗产后出血的
13、液体治疗 液体治疗的前提：液体治疗的前提： 1. 生命体征检测生命体征检测 2. 两条或以上液路开放两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：积极病因治疗：4“T”原则原则 4. 血制品备用（提前准备）血制品备用（提前准备）16 产后出血的液体治疗产后出血的液体治疗 注意要点：注意要点： 1. 1. 治疗不够或者过度治疗，都可能治疗不够或者过度治疗，都可能死亡死亡； 2. 2. 血源不足尽早转院（特别是成分血血源不足尽早转院（特别是成分血; ;DIC）；）； 3. 3. 重视抢救开始重视抢救开始“黄金黄金1 1小时小时”； 4. 4. 红细胞：血浆：血小板红细胞：血浆：血小板=1=1（10u10
14、u）:1:1（L L）:1 :1 17 产后出血的液体治疗产后出血的液体治疗 输血指征：输血指征： 1. 1. 失血量超过失血量超过25%25%血容量需要补充红细胞血容量需要补充红细胞（80-100g/L80-100g/L）；）； 2. 2. 失血量超过失血量超过50%50%输注血浆补充凝血因子输注血浆补充凝血因子( (PTPT正常范围正常范围) )； 3. 3. 失血量超过失血量超过100%100%时需要补充血小板（时需要补充血小板（大于大于757510109 9/L/L）；）； 4. 4. 失血量超过失血量超过150%150%输注冷沉淀补充纤维蛋白原（输注冷沉淀补充纤维蛋白原（大于大于2g
15、/L2g/L) ) 。失血量估计：失血量估计： 休克指数休克指数= =脉率脉率/ /收缩压收缩压 如果休克指数=1，损失大于1000ml血，损失血量25%； =1.5，损失1500ml血，损失量35%；18 产后出血的液体治疗产后出血的液体治疗 输血医嘱：输血医嘱： 出血出血1000ml1000ml，输入平衡液液体（批次，输入平衡液液体（批次0 0）；）； 出血出血1000-2000ml1000-2000ml，输入，输入RBC 5uRBC 5u（批次（批次1 1）；）； 出血出血2000-3000ml2000-3000ml，输入，输入RBC 5u+RBC 5u+血浆血浆500ml500ml（批
16、次（批次2 2）；）； 出血出血3000-4000ml3000-4000ml，输入，输入RBC 5u+RBC 5u+血浆血浆500ml500ml（批次（批次3 3） + +血小板血小板1 1个个治疗量。治疗量。 出血出血4000-5000ml4000-5000ml，输入，输入RBC 5u+RBC 5u+血浆血浆500ml+500ml+血小板血小板1 1个治疗量（批个治疗量（批次次4 4） ，根据情况输入冷沉淀。，根据情况输入冷沉淀。19 小小 结结 名词：名词：潜伏期延长；活跃期停滞；第二产程延长潜伏期延长；活跃期停滞；第二产程延长 产程处理的要点：产程处理的要点： 1. 早期减少干预，宫口开
17、大早期减少干预，宫口开大6厘米为活跃期界限；厘米为活跃期界限； 2. 阴道检查指征严格掌握；阴道检查指征严格掌握； 3. 强化产程中强化产程中胎心监护胎心监护； 4. 合理选择人工破膜及缩宫素引产；合理选择人工破膜及缩宫素引产； 5. 剖宫产指征剖宫产指征：活跃期停滞、第二产程延长：活跃期停滞、第二产程延长Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-126
