1、产钳助产1ppt课件产钳的历史尚伯朗斯是一个男性助产士家族。为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国，并将姓氏改为张伯伦。他们成功地发明了产钳，这一消息很快传了开来。张伯伦家族富起来，但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年，才公开了这项秘密。1733年，埃德蒙.查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。 2ppt课件最早期的产钳这是最初张伯伦和他的家族使用过的两副产钳。3ppt课件产钳的历史18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。 Silbar报道产钳分娩率曾达到35%（1969年）。随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部分产钳被取代 （ 6%、19
2、82年） 。剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。目前废弃高位及高中位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。4ppt课件产钳术的分类根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。高位：双顶径未入骨盆入口，先露在So以上。中位：双顶径已入骨盆入口，先露在So+3 。n高中位，双顶径已入骨盆入口但未达坐骨棘水平。n低中位：双顶径达到但未超过坐骨棘水平，但为枕横位或枕斜位。低位：双顶径已超过坐骨棘水平，先露骨质部分达到S+3 ，胎头已顺应分娩机转变为枕前位。5ppt课件产钳分类 6ppt课件产钳的构造均由左右两叶组成。每叶分：匙、胫、锁、柄。钳匙中间有一个卵
3、圆形窗孔，减压作用。钳匙有两个弯度n盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。n头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。7ppt课件 8ppt课件 头弯头弯盆弯盆弯9ppt课件产钳术的适应症第二产程延长：宫缩乏力，持续性枕横位、枕后位，相对性头盆不称等。胎儿宫内窘迫：羊水3度、胎心异常改变处理后不能缓解、CST阳性、脐带脱垂等。产妇有合并症或并发症不宜用力过度：心脏病、中重度妊高症、青光眼或高度近视等。吸引器失败又无明显头盆不称者（尽量避免）。10ppt课件产钳的术前准备与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高低，胎方位，产瘤
4、的大小，骨盆情况等。膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切口要够大。产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润滑剂（石蜡油）以便置钳时减少阻力。做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医生到场协助抢救。11ppt课件低位产钳常使用Simpson s产钳适合胎头已下降阴道口（S+3），产瘤不大，枕前位操作分四步骤： 置入、合拢、牵引与下钳12ppt课件产钳的置入一般先放钳的左叶，后放右叶。涂上润滑剂用左手握左叶柄，右手作引导，开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面
5、平行。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧。13ppt课件 14ppt课件 15ppt课件 16ppt课件 17ppt课件产钳的合拢如两叶放置适当，即可顺利合拢。否则可略向前后上下移动使其合拢。也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，若有异常应松开检查或重放。18ppt课件 19ppt课件牵引牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再渐渐减弱（除非情况紧急）。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音。牵引方向随儿头的下降而改变，开
6、始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保护会阴。20ppt课件 21ppt课件 22ppt课件下钳儿头“着冠”后，可取下产钳。取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，顺应产道和儿头的弧度滑行滑行出来。然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特别注意保护会阴。下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出；过晚，若和胎头一起娩出可能会导致严重的会阴裂伤。23ppt课件 24ppt课件 25ppt课件中低位产钳 胎儿双顶径达到但未超过坐骨棘水平，临床常可
7、触及胎耳。常用Kielland s产钳，由christiankielland 1908年介绍并命名的产钳。Kielland s产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧，钳胫较长。能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能。对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。26ppt课件Kiellands产钳 移动的锁扣 可纠正不均倾27ppt课件Kielland s产钳的置入枕前位、枕后位无需旋转与Simpson s产钳的置入方法相类似。枕横位放置为前后叶，先放前叶，再放后叶，锁扣对着枕骨方向，由胎儿面侧置钳。前叶的置入n左枕横：左手入产妇阴道右侧引导，右手握钳经阴道右后壁轻轻插入，顺骨盆的
8、弯度逐渐逆时针旋转至耻骨联合后方，放妥后取出左手，此时叶柄与地面垂直。n右枕横：则相反由右手引导，左手握钳上至耻骨联合后方。n由助手扶好前叶，防止其位置改变，再置入后叶。28ppt课件左枕横右侧入钳移向耻骨联合后方29ppt课件右枕横左侧入钳移向耻骨联合后方30ppt课件后叶的置入左手弧形朝上入产妇阴道后壁做引导，右手垂直持钳，头凹向着会阴部在左手与胎头之间轻轻插入，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向后穹隆。待后叶放置完毕退出左手。31ppt课件后叶置入 32ppt课件合拢放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。合拢后同样需检查软产道和胎心
9、。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指为位置适宜。33ppt课件旋转用拇指及中食指扶住钳柄轻轻旋转90度使之变成枕前位。左枕横为逆时针旋转，右枕横为顺时针旋转。如遇旋转困难可将合拢的双钳稍微上下左右移动后再转。如仍不能转动则需下钳重新上过，切不可蛮力旋转。34ppt课件牵引和下钳牵引和低位产钳类似，只是因为开始牵引时位置较高，用力的方向应在水平以下，待先露到达+3以下可改为水平方向牵拉。下钳与低位产钳相同。35ppt课件术后处理及时处理新生儿：窒息复苏、检查面部皮肤及五官是否有损伤，有异常情况转儿科处理。检查软产道：宫颈是否有裂伤、阴道穹窿是否完整无损，阴道及侧切伤口情况，发现损伤及时缝合修补。产妇注意防止产后出血和尿储留，用抗菌素预防感染。36ppt课件THE END 37ppt课件
