1、血透室患者常见实验室检查解析了解血液透析患者了解血液透析患者实验室检查的目的实验室检查的目的制定及调整制定及调整治疗方案治疗方案了解治疗效果了解治疗效果开始透析前开始透析前传染病四项传染病四项血常规血常规凝血四项凝血四项血生化血生化血型血交叉血型血交叉肾脏肾脏B B超超维持性透析中维持性透析中指标 推荐频率血常规，肝，肾功能，血电解质（包括血钾，血钙，血磷等）每月一次血糖，血脂等代谢指标每1到3个月（有条件者）铁状态评估 3个月一次血iPTH水平 3个月一次营养及炎症状态评估 3个月一次传染病学指标 （ 包括乙肝，丙肝，开始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标） 应每1-3个月1次溶质清除充分
2、性相关评估溶质清除充分性相关评估1p小分子毒素清除测定方法小分子毒素清除测定方法 血液侧尿素清除率测定评价血透充分性血液侧尿素清除率测定评价血透充分性 Kt/V(Kt/V(一室，可变容量模型一室，可变容量模型) ) Kt/V Kt/V自然对数公式自然对数公式 尿素下降率尿素下降率(URR)(URR) 排废透析液尿素清除量测定排废透析液尿素清除量测定 收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量 电化学法持续测定排废透析液尿素清除量电化学法持续测定排废透析液尿素清除量 联机检测尿素清除量联机检测尿素清除量p中、大分子毒素清除的测定方法中、大分子毒素清除的测定方
3、法 2 2微球蛋白下降率微球蛋白下降率1溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估肌酸酐（肌酸酐（CreatinineCreatinine）又称肌酐，是）又称肌酐，是肌酸肌酸和和磷酸肌酸磷酸肌酸代谢代谢的终产物，的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促非酶促反应生成反应生成一般正常值为：一般正常值为：男性男性 0.7 0.71.2 mg/dL1.2 mg/dL（6060110 mol/L110 mol/L），女性），女性 0.50.51.0 mg/dL1.0 mg/dL（454590 mol/L90 mol/L），五岁以下），五岁以下 0.3 0.30.5mg/dl0
4、.5mg/dl肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能，正确反映肾小球功能，分子量为分子量为113113，透后一般下降，透后一般下降60%60%以上以上1溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估p 尿素氮（尿素氮（Blood urea nitrogenBlood urea nitrogen，BUNBUN），是），是蛋白质蛋白质经过经过消化作用消化作用分分解后所产生的代谢产物经过解后所产生的代谢产物经过尿素循环尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每清尿
5、素氮正常值为每100100mlml血液中含血液中含721 mg(721 mg/721 mg(721 mg/dLdL) )p 尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为值为2.5-6.5mmol/L2.5-6.5mmol/L。当。当肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)下降或血下降或血容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。p 分子量为分子量为6060，可以自由通过细胞膜分布在体，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降析下降
6、2/32/3以上以上尿素下降率测定尿素下降率测定URR = 100URR = 100( 1 - Ct/Co )( 1 - Ct/Co )CoCo：透析前尿素浓度：透析前尿素浓度CtCt：透析后尿素浓度：透析后尿素浓度1溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估经典尿素动力学模型经典尿素动力学模型Kt/V1溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估K K：透析器尿素清除率，单位：透析器尿素清除率，单位L/minL/mint t：透析治疗时间，单位：透析治疗时间，单位minminV V：尿素分布容积：尿素分布容积( (体重体重 0.58) 0.58)，单位，单位L L一患者体重一患者体重70k
7、g，K=0.18L/min，治疗时间，治疗时间240min，计算计算Kt/V1溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min计算该患者应透析多长时间？60 0.58 1.20.18t = 232min 4hKt/V =0.18 240 700.58=1.06举例举例溶质清除充分性的评估溶质清除充分性的评估 Kt/V 至少1.2 (single-pool） 血液透析的处方剂量应使Kt/V达到 1.3K/DOQI 尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2 女性和合并症的患者可更高，达到1.4ERA-EDTA中国BP-S
8、OP URR达到65%，spk/v达到1.2 目标值URR达到70%，spk/v达到1.411溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估2 2微球蛋白下降率测定微球蛋白下降率测定2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，产生的一种小分子球蛋白， 2 2微球蛋白分子量微球蛋白分子量1181811818，对流清除大于弥散清除，对流清除大于弥散清除，2 2微球蛋白下降率测定反映微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率中、大分子物质的清除效率2MG下降率下降率(%)=Pre2MG - Post2MGPre2MGp 透析前样本
9、进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲 如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染p 透析后样本 透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量 透析结束时，超滤率设置为零 血泵减至50100ml/min 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3mlp 测定 所有标本一起送到实验室，同批测定评价血透充分性血样本采集方法评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除充分性相关评估溶质清除充分性相关评估血清白蛋白血清白蛋白 正常值正常值:35-55g/l:35-55g/l临床意义：临床意义：（1 1）白蛋白）白蛋白35g/l35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险，因
10、营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加会随之增加（2 2）白蛋白）白蛋白25g/l25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高，则死亡的相对危险性就随之升高2血透患者营养相关评估血透患者营养相关评估2血透患者营养相关评估血透患者营养相关评估前白蛋白（前白蛋白（Prealbumin,Prealbumin, PA PA），分子量），分子量5.45.4万，由万，由肝细胞肝细胞合成，在电泳分离合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约其半衰期很短，仅约1212小时小时。因此，测定其在。因此，测定其在血浆血浆中的浓度对于了解中的浓度对于了解蛋白质蛋白质的营养不良
11、、的营养不良、肝功能不全肝功能不全、比之白蛋白和比之白蛋白和转铁转铁蛋白蛋白具有更高的敏感性。具有更高的敏感性。对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：（1 1）1 1岁左右的儿童前白蛋白正常值是岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L100mg/L；（2 2）1-31-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L168-281mg/L；（2 2）成年人则在成年人则在280-360mg/L280-360mg/L。一般来说营养越差，前白蛋白值越低。一般来说营养越差，前白蛋白值越低。前白蛋白前白
12、蛋白2血透患者营养相关评估血透患者营养相关评估转铁蛋白转铁蛋白transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成正常值正常值ELISA法、RIA法：成 人：2.204.0g/L (220400mg/dl)60岁： 1.803.8g/L (180380mg/dl血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如
13、再生障碍性贫血），则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%2血透患者营养相关评估血透患者营养相关评估3血透患者贫血相关评估血透患者贫血相关评估 血红蛋白是高等血红蛋白是高等生物生物体内负责运载氧的一种体内负责运载氧的一种蛋白质蛋白质/url/url，是使血液呈，是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条链和两条链和两条链，每一条链有一链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状个包含一个铁原子的环状血红素血红素。氧气结合在铁。氧气结合在铁原子原子上，被血液运输上，被血液运输成年男性：成年
14、男性：120160g/L成年女性：成年女性：110150g/L新生儿新生儿：170200g/L儿童：儿童：110160g/L血红蛋白血红蛋白造血干细胞红系爆式集落形成单位(BFU-E)红系祖细胞集落形成单位(CFU-E)幼红细胞网织红细胞红细胞3血透患者贫血相关评估血透患者贫血相关评估补铁指征补铁指征 成人需要用铁剂：成人需要用铁剂：铁蛋白铁蛋白500500微克微克/ /升，转铁蛋白饱和度升，转铁蛋白饱和度 30%30%。单纯用。单纯用EPOEPO难以奏效，需大剂量补铁难以奏效，需大剂量补铁 儿童需要用铁剂：儿童需要用铁剂：铁蛋白铁蛋白100100微克微克/ /升，转铁蛋白饱和度升，转铁蛋白饱
15、和度 20%20%。单纯用。单纯用EPOEPO难以奏效，需大剂量补铁难以奏效，需大剂量补铁4血透患者钙磷代谢血透患者钙磷代谢血钙血钙 血浆中所含的钙，正常成人血钙为血浆中所含的钙，正常成人血钙为 2.2-2.6mmol/L 99%99%的钙和的钙和86%86%的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中，其余分布于体液和软组织中，以溶解状态存在当中，其余分布于体液和软组织中，以溶解状态存在临床意义：临床意义：（1 1）钙太低则容易引起抽筋，甲状旁腺机能亢进，）钙太低则容易引起抽筋，甲状旁腺机能亢进，肌肉无力等症状。肌肉无力等症状。（2 2）钙太高则会引起血管组织钙化
16、等副作用）钙太高则会引起血管组织钙化等副作用 4血透患者钙磷代谢血透患者钙磷代谢磷磷 正常值正常值 3.56.0mg/dl3.56.0mg/dl临床意义：临床意义：（1 1）血中磷低于）血中磷低于3.0mg/dl3.0mg/dl或高于或高于7.0mg/dl7.0mg/dl，则死亡增加，则死亡增加（2 2）高磷血症抑制）高磷血症抑制1 1，25-(OH)2D325-(OH)2D3的合成，刺激的合成，刺激PTHPTH合成合成（3 3）磷结合剂尽量不使用铝片或胃药，则会引起铝中毒）磷结合剂尽量不使用铝片或胃药，则会引起铝中毒4血透患者钙磷代谢血透患者钙磷代谢钙磷乘积钙磷乘积 正常值正常值 55mg
17、/dl 55mg /dl 临床意义：临床意义：（1 1）钙磷乘积）钙磷乘积 55mg55mg /dl/dl则会容易引起皮肤瘙痒及软组则会容易引起皮肤瘙痒及软组织与血管尤其是冠状动脉钙化，增加患者死亡率织与血管尤其是冠状动脉钙化，增加患者死亡率（2 2）钙偏低或磷偏高长久会引起副甲状腺机能亢进，容易）钙偏低或磷偏高长久会引起副甲状腺机能亢进，容易失眠，肌肉无力，双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象失眠，肌肉无力，双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象 4血透患者钙磷代谢血透患者钙磷代谢PTHPTH 甲状旁腺激素甲状旁腺激素(parathyroid hormone)(parathyroid hormon
18、e)，是甲状旁腺主细胞分泌，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称的碱性单链多肽类激素。简称PTHPTH。甲状旁腺激素是功能是调节脊椎。甲状旁腺激素是功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH)PTH)正常值：正常值：放射免疫法：氨基端放射免疫法：氨基端( (活性端活性端)230)230630ng/L;630ng/L; 羧基端羧基端( (无活性端无活性端)430)4301860ng/L1860ng/L 免疫化学荧光法：免疫化学荧光法：1 110pmol/L10pmol/L4
19、血透患者钙磷代谢血透患者钙磷代谢病理性升高：病理性升高：(1)(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等(2)(2)肝胆疾病肝胆疾病如肝外如肝外胆道胆道阻塞、肝癌、阻塞、肝癌、肝硬化肝硬化、毛细胆管性肝炎等、毛细胆管性肝炎等(3)(3)其他疾病如其他疾病如甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进3 3病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等正常范围（连续监测法）正常范围（连续监测法）女性，女性，1-121-12岁小于岁小于500U/L500U/L；大于；大于1
20、515岁，岁，40-150U/L40-150U/L；男性，男性，1-121-12岁小于岁小于500U/L500U/L；12-1512-15岁，小于岁，小于750U/L750U/L；大于；大于1515岁，岁，40-150U/L40-150U/L碱性磷酸酶碱性磷酸酶4血透患者钙磷代谢血透患者钙磷代谢5血透患者电解质血透患者电解质血清钾血清钾 正常值3.5-5.5mmol/L高钾心电图高钾心电图高钾血症影响心脏细胞静息电位和复极过程，并间接影响动作电位的形成和传导速度，也影响自侓细胞的自侓性5血透患者电解质血透患者电解质血清钠血清钠 正常值135-145mmol/L6血透患者影像学检查血透患者影像学
21、检查v X X线心胸比线心胸比v 超声心动图超声心动图v 下腔静脉超声波下腔静脉超声波v 心房利钠肽测定心房利钠肽测定v 在线血容量监测在线血容量监测v 生物电阻抗频谱分析法生物电阻抗频谱分析法X线心胸比AB CX X线心胸比线心胸比 正常成年人心影最大横径一正常成年人心影最大横径一般不超过胸廓横径的般不超过胸廓横径的1/2，即，即CTR0.5,大于大于0.5通常认为心影通常认为心影扩大扩大,婴幼儿应小于婴幼儿应小于0.556血透患者影像学检查血透患者影像学检查这两张胸片的区别？这两张胸片的区别？小小 结结p护理人员只有了解维持性血液透析患者的实验室检查，才能更好的协助医生进行治疗方案的设置及修改，并根据治疗方案注重护理细节更好的为患者服务p同时，可以在了解的基础上，判断治疗效果的好坏及时修正下一步治疗方案谢谢 谢谢
