1、血糖管理一例腹股沟嵌顿疝患者围手术期的血糖管理1234目 录CONTENTS前言病史介绍护理措施总结Part章 节01前言Preface0亿人8642年204520174.516.93前言Preface1 Cho NH，Shaw JE，Karuranga S，et al IDF diabetes atlas:Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045JDiabetes es Clin Pract，2018，138:271-2812唐红玉，王吉平.成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现况及内容
2、分析J.护理研究2018,32(4):499-50550%的糖尿病患者会经历一次手术治疗，合理的血糖管理可减少手术不良结局的发生、提高手术成功率，反之可能会导致手术失败，甚至死亡3 。研究发现，糖尿病患者围术期相关并发症和病死率较非糖尿病患者高 5 6 倍4 。前言Preface4宋比佳,常媛媛,李诗怡,等.围术期血糖变化与术后病死率关系的研究进展J.中国实验诊断学,2018,22(1):167-170.0201前言Preface升糖激素的分泌促炎介质的释放内源性葡萄糖增加围术期血糖升高5Palermo NE，Gianchandani Y，Mcdonnell ME，et al Stresshy
3、perglycemia during surgery and anesthesia:Pathogenesis andclinical implicationsJ Curr Diab ep，2016，16(3):336李爽.内分泌科会诊对围术期血糖管理的影响J.山西职工医学院学报 2019,29(2):118-120增加手术患者的死亡率增加感染、伤口不愈合心脑血管事件等并发症的发生率延长住院时间7中华医学会麻醉学分会.围术期血糖管理专家共识（快捷版）J.临床麻醉学杂志 2016,32(11):93-958向桂珍 ,冯长菊 ,林岘玉,等.糖尿病患者围手术期血糖管理路径及措施J.中西医结合护理（中英
4、文）2017,3(7):145-147围手术期血糖异常4前言Preface影响远期预后Part章 节02病史介绍Medical History Introduction入院原因三月前活动后出现右腹股沟质软肿物，并伴局部不适，卧床休息后肿物消失且不适减轻，症状反复出现，一天前肿胀较前明显且腹部疼痛加重基本信息姓名：陈xx 性别：男 年龄：70y 住院号：2019025714入院时间：2019.06.04 21:06入科时间：2019.06.05 03:15病史介绍Medical History Introduction既往史听力、语言障碍糖尿病十余年高血压家族史未婚、贫困户、文盲病史介绍Medi
5、cal History Introduction入科时生命体征T：36.4 P:75次/分R:22次/分 血糖:9.8mmol/L Bp:110/67mmHg.入科原因术后因重症感染、感染性休克入住我科幻灯片 11神志瞳孔意识：呈麻醉未清醒状瞳孔：等大等圆，2mm，光反敏 引流管口插管 胃管盆腔引流管阴囊引流管皮下引流管伤口容易发生感染2感染与血糖有什么联系呢？血糖的升高 中性粒细胞的活性降低 吞噬作用减弱机体清除伤口处细菌和异物的能力受损9吕娟 ,陈佳丽 ,李佩芳,等.创伤后血糖水平对急性伤口感染的影响分析J.华西医学2015,3(10):1826-1828大量循证医学证据表明，血糖控制有利
6、于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格则增加低血糖风险，对降低总病死率并无益处9 。9徐晶晶,朱敏,何畏,等.跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用与效果J.中国护理管理 2018 ,18 (8):1021-1024 血糖控制太过严格是否一定好呢？Part章 节03护理措施Nursing Measures请替换文字内容Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.Pleas
7、e replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.图片请替换文字内容Please replace text, click add relevant headline, modify the text content, also can copy your content to this directly.Please replace text, click add relevant headline, modify t
8、he text content, also can copy your content to this directly.血糖监测Blood glucose monitoring 医嘱Q2h测指尖血糖血糖单图片图片血糖监测Blood glucose monitoring 实验室指标日期06.0506.0606.0906.1206.17葡萄糖(mmol/L)8.292.812.76.589.45血红蛋白(g/l)9188887876预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施Nursing Measures中国 2 型糖尿病防
9、治指南（2017 年修订版）预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施Nursing Measures中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年修订版）胰岛素调节方案血糖调节方案护士的临床经验患者的个体化差异药物对血糖的影响预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施Nursing Measures中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年修订版）低血糖分类及诊断标准严重低血糖12症状性低血糖3无症状性低血糖诊断标准：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;
10、接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件低血糖简易诊疗流程（15法则）约含15克CHO的食物：3-4片葡萄糖片1勺果酱1勺糖溶于少量水1勺蜂蜜溶于少量水120-180毫升果汁5-7块硬糖预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施Nursing Measures引流管持续负压冲洗制定引流冲洗的负压，根据负压调节冲洗液
11、速度。（保持敷料干燥的最小负压）实施过程发现由于伤口换药、翻身，引流液中所含絮状物均可使最小负压发生变化查看医护人员伤口换药的次数，来评估负压及冲洗液速度调节是否合理进行相关知识培训高年资、应急处理能力强的护士管理引流管冲洗及引流液的观察预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施Nursing MeasuresPart章 节04总结Summary围手术期危重症患者血糖管理在近20年来也饱受争议，各国由于种族、地域、经济水平、医疗环境的差异，血糖管理方案也不尽相同。我国应多借鉴国内外危重症患者血糖管理经验，进一步完善胰岛素治疗、饮食控制、营养支持等措施，制定出标准化、本土化的危重症患者血糖管理方案。此外，医护人员在血糖管理过程中担任着重要的角色，要加强危重症护士相关知识及技能的培训。综上所述，实施目标引导型血糖控制方案，开展医护一体化血糖管理研究，使血糖管理向集束化、专业化、个体化及信息化迈进是未来发展的方向。总结Summary患者：1、血糖趋于稳定2、感染得到控制3、切口情况好转4、引流管拔除5、神清，能配合治疗总结Summary护士：1、学会主动血糖的精准管理2、知道血糖调节流程3、知道药物对血糖的影响4、血糖的个体化护理5、自身素养的提升THANK YOU感谢聆听，批评指导
