静脉管路维护与标准-ppt课件.ppt

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1、静脉导管维护实践标准 1ppt课件静脉导管维护实践标准2ppt课件静脉导管维护实践标准由于知识水平有限,课件中有不足敬请各位老师不吝指正。3ppt课件新观点-通道管理导管留置时间中心外周静脉:评估导管功能,依据功能确定院内感染通道医务人员手及环境提升质量途径充分、科学的评估降低并发症发生率基于循证、落实标准、科学研究新观点4ppt课件感染途径 (1)细菌经皮肤置管部位侵入)细菌经皮肤置管部位侵入(2)细菌经导管接头处侵入)细菌经导管接头处侵入 (3)远处感染的血流播散)远处感染的血流播散(4)污染液的直接输入)污染液的直接输入(5)生物被膜)生物被膜 5ppt课件静脉管路维护不当出现的问题 静

2、脉管路维护不当会给患者造成一定的躯体和精神痛苦,并增加经济负担。静脉管路维护不当会出现导管周围感染等问题如下图:6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件静脉导管维护实践标准 一、静脉导管维护标准流程 第一步(A)评估导管功能:即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。 第二步(C)冲管:在使用导管输液后进行彻底的冲管,使用脉冲式20ml生理盐水冲管。 第三步(L)封管:使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。CLA14ppt课件静脉导管维护实践标准 二、静脉导管日常维护技术 1、敷料更换技术 1)评估:每天对穿刺点进行视诊

3、、听诊(患者主诉酸胀麻疼痒)和触诊,了解有无触痛及感染征象。 2)常规至少7天/次更换无菌透明敷料,若有内固定,必须使用无菌胶带。 3)如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开,需随时更换。 4)更换敷料时,脱出的导管不应被重新送入。 5)在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。15ppt课件静脉导管维护实践标准 2、冲管与封管技术 1)每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内,用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法:推一下停一下,使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡,彻底清除导管壁上滞留物。 2)输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、

4、甘露醇前后,用20ml生理盐水脉冲冲管。16ppt课件不间断静脉推注与脉冲的区别下面是两种封管的效果图 采用冲一下停一下的冲洗方法,使等渗生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把附着导管和血管壁的残留药液冲洗干净。17ppt课件静脉导管维护实践标准 封管的手法,用大鱼际着力推注射器。18ppt课件静脉导管维护实践标准 3)输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管,以保持导管通畅。 4)持续输液,每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 5)输液结束,用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导

5、管后,再用正压封管。正压封管:2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml),边注射边向后退针,推注速度大于退针速度。19ppt课件静脉导管维护实践标准 3、输液接头更换技术 1)每次输液前,应消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干),包住导管接口用力旋转50次以上,时间至少15s。 2)常规每隔7天更换一次。 3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。 4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,就应立即换上新的肝素帽。 5)肝素帽疑有裂纹损坏时,应立即更换。20ppt课件静脉导管维护实践标准 4、消毒原则 1)选择合适的消毒液,最好使用含碘、洗必泰消毒液。 2)消毒顺序为:

6、先用酒精脱油脂,再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按顺-逆-顺时针各一遍。 3)消毒方法:以穿刺点为中心,螺旋形用力摩擦15s以上。 4)消毒面积:以穿刺点为中心,PIV为55cm,PICC/CVC为1010cm,PORT为15cm。21ppt课件静脉导管维护实践标准 5、中心静脉导管拔除技术 1)医生开具医嘱并做好解释。 2)平卧位/半卧位。 3)对穿刺点及缝线处进行消毒。 4)拆除缝线。 5)导管拔出时嘱患者深吸气屏住呼吸,轻拉拔除导管;检查导管尖端是否完整。 6)用指压法压迫穿刺点直至血止,但不可过度按压或用力按摩颈动脉。 7)用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时,密封穿刺点,以防空气栓塞。

7、 8)拔管后患者需观察30min。22ppt课件静脉导管维护实践标准 6、导管使用时限: PIV导管成人留置72-96h,新生儿及儿童如无异常可留置至治疗结束;PICC导管180天以上;CVC导管留置7-28天;PORT导管如无异常可以终身使用。23ppt课件静脉导管维护实践标准 7、封管液选择: 常规选择生理盐水或含肝素的生理盐水作为导管封管液,封管液量为导管容积1-2倍。一般情况下,PIV导管为2ml,CVC及PICC导管为3ml,PORT导管为10ml,血液透析管为3ml(双管)。 1)PIV导管幼儿及儿童使用含肝素钠12.5u/ml生理盐水;成人为含肝素钠25-50u/ml生理盐水。

8、2)CVC及PICC导管幼儿及儿童使用含肝素钠25-50u/ml生理盐水;成人为含肝素钠50-100u/ml生理盐水。 3)PORT导管成人为含肝素钠100u/ml生理盐水。 4)血液透析管含肝素钠5-25mg/ml生理盐水,或尿激酶+含肝素钠50mg/ml生理盐水。24ppt课件静脉导管维护实践标准 8、正确使用透明敷料 1)打开透明敷料包装,并取出透明敷料,移除透明敷料的离型纸。 2)将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向。25ppt课件静脉导管维护实践标准26ppt课件静脉导管维护实践标准 3)穿刺点应正对透明敷料中央,无张力粘贴敷料,避免造成机械性张力性皮肤损伤。 4)用指腹轻轻

9、按压整片透明敷料,使皮肤与敷料充分接触,避免水汽积聚。 5)从预切口处移除边框,一边移除边框一边按压透明敷料。27ppt课件这是双手贴膜张力性损伤28ppt课件一边移除边框一边按压透明敷料29ppt课件静脉导管维护实践标准 无张力单手贴膜效果,延长管与皮肤也不亲密接触30ppt课件静脉导管维护实践标准 9、患者健康教育 1)经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴,以防止水渗入敷料引起感染。 2)PICC导管淋浴时将置管侧手臂包裹好,避免洗澡水渗入,保持敷料干燥。如意外浸湿,即可更换敷料。 3)置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体,脱衣服时后脱置管侧肢体,以免将导管带出。31ppt课件

10、静脉导管维护实践标准 留置针的注意事项32ppt课件静脉导管维护实践标准 4)患者休息时避免压迫置管侧肢体,翻身活动时,注意保护,以防导管滑出。 5)注意观察穿刺点情况,如穿刺点有疼痛、发痒等不适,应及时与医护人员联系,勿自行处理。 6)穿刺点在穿刺置管48小时内有少量出血属于正常,如出血量大,则及时告知医护人员。33ppt课件静脉导管维护实践标准 7)PICC导管置管后可以多活动,避免拎提5公斤以上重物。 8)PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次,以免堵管。 9)静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。34ppt课件静脉导管维护实践标准 10、中心静脉导管血栓堵管溶栓术 1)确认导管堵管,检查了解有无溶栓禁忌和医嘱。 2)告知患者溶栓过程及结果,获得知情同意。 3)备齐物品,建立无菌区。 4)配置溶栓液:使用每毫升含尿激酶5000u的生理盐水。35ppt课件静脉导管维护实践标准 5)方法:连接三通接头,先用注射器抽吸导管成负压,连接尿激酶注射器,利用负压将溶酶溶液吸入导管,保持5-10min。吸出尿激酶溶液;如不通,反复进行冲管溶栓直至导管通畅。 6)经反复冲管不通者,拔管。 7)注意:尿激酶对于新鲜的血栓有溶解作用,对于陈旧性血栓无作用。36ppt课件谢谢聆听! !37ppt课件

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