1、输液反应的教学查房输液反应的教学查房1病例患者，男，45岁，主因转移性右下腹痛2小时，于2017.5.18 14：50于我科就诊，来时测T35.5， P86次/分，R22次/分，BP110/70mmHg,诊断为急性阑尾炎，输液室抗生素静脉治疗，在输注0.9%NS100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0g静脉滴注，后约10分钟出现额头冒汗、心慌、憋气等不适感。2立即关闭液体，通知医生。更换生理盐水及输液器，吸氧，监测生命体征、遵医嘱用药。情况严重者配合医生进行抢救。3内容提要概念分类产生机制临床表现治疗与处理观察与护理预防整体应急预案产生机制观察护理预防预案4何为输液反应？输液反应是输液引起的或与输液相
2、关的不良反应总称。5输 输液反应分类（狭义）输液反应分类输液反应分类发生机制发生机制备注备注热原反应内毒素、游离菌体蛋白、死菌等污染寒战发热、体温可达40度以上，严重可致休克、死亡，一般输液开始20分钟左右开始，也有24小时，一般约持续0.51小时热原样反应过量的不溶性微粒、微晶血管栓塞、静脉炎、肉芽肿、过敏反应细菌污染反应细菌或真菌污染比热原反应更加严重的反应，轻者与热原反应表现类似，重者可有败血症药物过敏反应某种药物成分或者溶剂、杂质等过敏突发寒冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急、重者可有喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、意识障碍、休克等。
3、轻者可为荨麻疹，过敏性休克常发生于给药后5分钟以内。非活菌的污染6输液反应分类（广义）输液反应分类输液反应分类发生机制发生机制备注备注发热反应各种致热原、微粒、细菌、真菌等污染发热反应包含上表所述的热原反应、热原样反应、细菌污染反应，狭义的输液反应就是发热反应静脉炎及血栓性静脉炎输入刺激性溶液或静脉内放置塑料管时间过长，穿刺部位感染沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。循环负荷过重输液过快，或有心肺功能不良者，在短时间内输入过多液体急性左心衰的症状，患者突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出大量的泡
4、沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉搏快且弱；还可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张等症状。空气栓塞静脉内进入大量空气患者突然出现胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛，随机出现呼吸困难、严重发绀、濒死感、心前区可听到响亮持续的“水泡音”，心电图表现为急性心肌缺血和急性肺心病的改变。7发热反应 原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。8发热反应 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。 轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常； 严重者初起寒战，继之高热，
5、体温可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。9发热反应处理发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。10发热反应预防严格把关：器具、药品严格操作：输液、配液、巡视科学保管：保管液体时应该注意保存条件，不要倒置、平放等几点注意：玻璃安瓿的开瓶、橡胶塞玻璃瓶的开瓶、大液体质量的检11静脉炎 原因 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激 性较强的塑料导管时
6、间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。12静脉炎表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。13静脉炎处理停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁 或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。 超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具 有清热、止痛、消肿的作用。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。14静脉炎 预防预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释 后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外
7、。同时，有计划地 更换输液部位，以保护静脉。15循环负荷过重 原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加， 心脏负荷过重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。16循环负荷过重表现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出大量的泡沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉搏快且弱；可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张等体循环衰竭的症状。17循环负荷过重处理加强巡视 一旦发现，应立即停止输液，并通知医生；，进行紧急处理。 如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减 轻心脏负担。同时安慰患
8、者以减轻其紧张心理。 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少 肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液， 以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。 遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张 情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断 静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血 带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。 此外，静脉放血200-300ml也是一
9、种有效减少回心血量的最直接的方法， 但应慎用，贫血者应禁忌采用。18循环负荷过重 预防 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量， 尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。随时巡视知己知彼重点巡视19空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针， 均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。
10、如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。20空气栓塞表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。21空气栓塞处理如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足 高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。 随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内， 最后逐渐被吸收。 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度
11、，纠正缺氧状态。 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。2223空气栓塞预防排净空气及时换液认真检查输液管内是否有空气滴壶液面是否过低如需加压输液、输血，护士应严密监测，不得随意离开患者。巡视巡视巡视24输液反应发生的原因热源微粒药物相互作用药物质量输液器具质量输液速度环境因素患者个体因素操作不当巡视不够25输液反应的预防生产制造药品配置巡视观察科学储存环境控制全程无缝的质量控制和管理、操作人员极强的认真负责的态度和广面深入的专业知识才是整体质量控制的根本2627严重者就地抢救，必要时行CPR严密观察病情变化，做好记录保留液体和输液器具，必要时送检或封存上报感染科、药剂科、护理部28你躺枪的了吗？发现液袋或瓶破损？配液时间过长？4小时内未用完？没消毒就换液？被液体污染了的排气管接着用？配液不规范？手握针栓？加药不消毒？输液器针头未完全插入瓶内？倒置或平放输液瓶？29 谢谢！30
