1、留置导尿技术操作讲课时间：2016年8月26讲课地点：内分泌科示教室主讲人：参加人员：1主要内容 定义 尿道的解剖生理特点 留置导尿的目的 留置导尿技术操作流程 留置导尿的注意事项2一、定义： 导尿术：指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。分类： 一次性导尿术 留置导尿术：是在导尿后，将导尿管保留在 膀胱内，引流出尿液的方法。3男性尿道的特点男性尿道的特点 男性成人尿道长、弯、细，男性成人尿道长、弯、细， 长长181820cm20cm 三个狭窄三个狭窄 尿道内口尿道内口 尿道膜部尿道膜部 尿道外口：最窄尿道外口：最窄 两个弯曲两个弯曲 耻骨下弯耻骨下弯 ：固定无变化：固定无
2、变化 耻骨前弯耻骨前弯 ：阴茎向上提起，消失：阴茎向上提起，消失 男性病人插管特点：男性病人插管特点： 难插入难插入 易损伤易损伤4女性尿道特点 女性尿道很短，全长女性尿道很短，全长4 45cm5cm，直径，直径8 810mm10mm，比男性尿道粗、短、直，且与阴道、肛门相比男性尿道粗、短、直，且与阴道、肛门相邻，邻，易发生尿道感染易发生尿道感染。5导尿管的分类6导尿管的分类 按材质： 橡胶、乳胶、硅胶 按导管类型 气囊导尿管、金属导尿管、组合导尿管7留置导尿的目的留置导尿的目的 为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。 协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、协助
3、临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。情变化。 避免盆腔手术误伤脏器。避免盆腔手术误伤脏器。 泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。愈合。 为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。部清洁干燥，并训练膀胱功能。8留置导尿技术操作规范留置导尿
4、技术操作规范 评评 估估操操 作作 前前 准准 备备操操 作作 流程流程操操 作作 后后 处处 理理评评 价价9评评 估估 护士：服装整洁护士：服装整洁 患者患者 1.1.病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力。理能力。 2.2.排尿及治疗情况。排尿及治疗情况。 3.3.患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况； 4.4.尿道口周围情况，有无破溃。尿道口周围情况，有无破溃。 告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。 环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注环境：安静、整洁，光线、温度
5、、湿度适宜，注意保护患者隐私意保护患者隐私。10操操 作作 前前 准准 备备 护士：洗手，戴口罩护士：洗手，戴口罩, ,摘下腕表摘下腕表 用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、 手消毒液、治疗碗、医疗垃圾桶手消毒液、治疗碗、医疗垃圾桶 患者：患者取仰卧屈膝位患者：患者取仰卧屈膝位11男性患者操作流程男性患者操作流程1 携物至床旁，核对并解释。携物至床旁，核对并解释。 关闭门窗，屏风遮挡。关闭门窗，屏风遮挡。 协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。
6、将患者上身及对侧下肢用被子出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。盖好。 将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。近外阴处。12男性患者操作流程男性患者操作流程2 一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠
7、状沟数次。旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。13男性患者操作流程男性患者操作流程3 将弯盘置于床尾作污物盘。将弯盘置于床尾作污物盘。 摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。类处理。用消毒洗手液清洗双手。 将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。菌区。14男性患者操作流程男性患者操作流程4 戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端
8、2022cm。 一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。沟。尿道口加强一次。15男性患者操作流程男性患者操作流程5 导尿时将患者阴茎提起与腹部成导尿时将患者阴茎提起与腹部成60角，角，更换镊子持导尿管插入约更换镊子持导尿管插入约2022cm，见尿，见尿后再插入后再插入710cm。给水囊注水。给水囊注水1015ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。向外轻拉导尿管，确保固定有效。16男性患者操作流程男性患者操作流程5 擦净外阴部，妥善固定集尿袋擦净外阴部，妥善固定集尿袋 标识：
9、尿管末端贴标识标识：尿管末端贴标识, ,注明置管时间注明置管时间 协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位 告知患者注意事项告知患者注意事项 整理床单位整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录、签名洗手、记录、签名17女性患者操作流程女性患者操作流程1 携物至床旁，核对并解释。携物至床旁，核对并解释。 关闭门窗，屏风遮挡。关闭门窗，屏风遮挡。 协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。盖好。
10、将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。近外阴处。18女性患者操作流程女性患者操作流程2 一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇，近侧大阴唇，以戴手套的手持纱布分开大以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后尿道口、肛门，后尿道口、肛门，消毒由外向内，自上而消毒由外向内，自上而下。下。19女性患者操作流程
11、女性患者操作流程3 将弯盘置于床尾作污物盘。将弯盘置于床尾作污物盘。 摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。类处理。用消毒洗手液清洗双手。 将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。菌区。20女性患者操作流程女性患者操作流程4 戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端4 46cm。 左手拇指与食指分开并固定小阴唇，暴露左手拇指与食
12、指分开并固定小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道尿道口口- -对侧小阴唇对侧小阴唇- -近侧小阴唇近侧小阴唇- -然后再消毒然后再消毒尿尿道口道口，由内向外，自上而下，一个棉球限，由内向外，自上而下，一个棉球限用一次，消毒方向不折返。用一次，消毒方向不折返。21女性患者操作流程女性患者操作流程5 更换镊子，夹住导尿管缓缓插入更换镊子，夹住导尿管缓缓插入46cm,见见尿后再插入尿后再插入710cm。给水囊注水。给水囊注水1015ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。向外轻拉导尿管，确保固定有效。22女性患者操作流程女性患者操作流程6 擦净外阴部，妥善固定
13、集尿袋擦净外阴部，妥善固定集尿袋 标识：尿管末端贴标识标识：尿管末端贴标识, ,注明置管时间注明置管时间 协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位 告知患者注意事项告知患者注意事项 整理床单位整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录、签名洗手、记录、签名23操作后处理 用物：按医疗垃圾分类处理用物：按医疗垃圾分类处理 洗手洗手: : 按七步洗手法洗手按七步洗手法洗手 记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性 质、量；患者的反应；操作者姓名质、量；患者的反应；操作者姓名24注意事项 注意严格无菌操作 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻
14、慢，以免损伤尿道粘膜。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 若膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。 气囊内严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。 注意保护患者隐私，防止患者着凉。25评 价 目标是否完全实现目标是否完全实现 操作过程是否顺利操作过程是否顺利 患者有无不适患者有无不适26健康教育 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查27导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值6.7）更换导尿管的最佳时间是4周2829
