1、高危儿管理专题高危儿管理专题宣讲宣讲高危儿管理 一、高危儿管理范围 二、高危儿管理方法 一、高危儿管理范围 （一）、高危新生儿； （二）、高危儿童； （三）、营养性疾病高危儿童； （四）、心理行为发育监测可疑或异常者（一）、高危新生儿 （1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢
2、体、精神）并影响养育能力者等。（二）高危儿童 （1）早产（胎龄 37周）或低出生体重（出生体重 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 （3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 （4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 （5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。 （6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、 糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒） 等。（三）、营养性疾病高危儿童 低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏缺乏性佝偻
3、病儿童性佝偻病儿童（四）、心理行为发育监测 结果可疑或异常儿童 1、在儿童健康检查，进行儿童心理行为发育监测（儿童生长发育监测图、预警征象、标注化量表）时发现智力发育迟缓可疑的高危儿童 2、心理行为发育异常儿童 （1）一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。 （2）常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、 抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。二、管理方法 （一）登记管理； （二）专案管理；
4、（三）转诊管理； （四）结案管理。（一）登记管理 社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，确定高危儿，需进行登记管理 （一）、高危新生儿、高危儿童、心理行为发育监测可疑或异常儿童，填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表” ； （二）、营养性疾病高危儿童，填写表1“儿童营养性疾病管理登记表” 。 高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表 地址： 市 区（县） 街道（乡） 居委会（村） 编号登记日期姓 名性别出生日期家长姓名联系电话高危因素或异常情况追访结果 表表1 儿童营养性疾病管理登记表儿童营养性疾病管理登记表编号姓名性别出生日期年龄家庭住址联系电
5、话评估分度开始管理日期（年/月/日） 结案日期（年/月/日）转归#诊断#转归：痊愈 好转 转院 失访 区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”，纳入到专案管理。 社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院对中重度营对中重度营养不良儿童（低体重、生长迟缓、消养不良儿童（低体重、生长迟缓、消瘦），中重度营养性缺铁性贫血儿童，瘦），中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。进行管理。（二）专案管理 表表2 蛋白质蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名： 性别：
6、出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史： 早产 低出生体重 多胎 6个月内喂养史： 纯母乳 部分母乳 配方奶 开始食物转换年龄： 月既往患病情况： 。 检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高(cm)体重(kg)低体重查找干预生长迟缓病因消瘦 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访 表表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无 有（药物： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳 部分母乳 配方奶 儿童
7、开始添加含铁食物年龄： 月 儿童既往患病况： 。检查日期年龄Hb(g/L)存在问题治疗（药物、剂量）指导检查者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访表表4 维生素维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录缺乏性佝偻病儿童专案管理记录 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期和哺乳期： 未补充VitD 日照不足 下肢痉挛 儿童服用VitD： 无 有 （开始服用VitD年龄： 月 天 品名： 剂量： IU/d）儿童既往患病情况： 。 体征： 方颅 肋骨串珠 肋软骨沟 鸡胸 手(足)镯 X型腿 O型腿血液检查： 血钙： 血磷： 血AKP： 血25-(O
8、H)D： ： X线检查： 。检查日期年龄户外活动时间（小时/日）存在问题VitD治疗（品名、剂量）指导检查者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访 高危儿童专案管理记录高危儿童专案管理记录 检查日期 年龄 评估方法 评估结果 指导 处理 检查者 预警征象DDST生长发育监测图儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日转诊单位： 高危因素： 既往患病情况： 转归：正常 转诊 拒转诊 失访 死亡 结案日期： 年 月 日 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访 1、高危新生儿、高危新生儿转诊转诊 2、高危儿童、高危儿童转诊转诊 3、营养性疾病高
9、危儿童、营养性疾病高危儿童转诊转诊 4、心理行为发育监测可疑或、心理行为发育监测可疑或异常者异常者转诊转诊 5、转诊流程转诊流程（三）转诊管理1、高危新生儿、高危新生儿转诊转诊 （1）立即转诊 （2）建议转诊 （3）在检查中，发现任何不 能处理的情况，均应转诊。（1）立即转诊： 若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。 1）体温37.5或35.5。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4）心率160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬
10、肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。（1）立即转诊： 7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。 10）腹胀明显伴呕吐。 11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物， 脐轮周围皮肤发红和肿胀。（2）建议转诊 若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。医疗保健机构。 1）喂养困难。）喂养困难。
11、 2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。周红肿。 3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 4）颈部有包块。）颈部有包块。 5）心脏杂音。）心脏杂音。 6）肝脾肿大。）肝脾肿大。 7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。未到医院就诊者。2、高危儿童、高危儿童转诊转诊 社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，确定高危儿童，进行登记管理，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。 区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”
12、，纳入到专案管理。 筛查结果可疑或异常者，转诊至妇幼保健机构 或其他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早 期干预。3、营养性疾病、营养性疾病 高危儿童高危儿童转诊转诊 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。 （1）、蛋白质-能量营养不良转诊 （2）、营养性缺铁性贫血转诊 （3）、维生素D缺乏性佝偻病转诊（1）、蛋白质-能量营养不良转诊 重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼
13、保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。（2）、营养性缺铁性贫血转诊 重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 （3）、维生素D缺乏性佝偻病转诊 若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或 专科门诊明确诊断。 4、心理行为发育监测可疑、心理行为发育监测可疑或异常者或异常者
14、转诊转诊 （1）在社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长或查阅围产保健手册，确定高危儿童，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。 。 （2）在儿童健康检查筛查结果可疑或异常者，应当登记管理并转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早期干预 ，并进行随访。 （3）社区卫生服务中心、乡镇卫生院在儿童健康检查时发现的心理行为发育异常儿童，转 诊至区（县）级及以上妇幼保健机构的心 理行为发育门诊。 5、转诊流程 填写双向转诊单、转诊登记表、易联双向转诊单、转诊登记表、易联众填写转诊记录众填写转诊记录（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）心心理理相相关关专专科科门门诊
15、诊或或专专科科医医院院区区（县县）级级及及以以上上妇妇幼幼保保健健机机构构社社区区卫卫生生服服务务中中心心、乡乡（镇镇）卫卫生生院院高高危危儿儿童童连续两次评估正常并年满1周岁转诊监监测测：预预见见性性指指导导儿儿童童心心理理保保健健服服务务流流程程心心理理行行为为发发育育异异常常儿儿童童登登记记转诊高高危危儿儿童童健健康康儿儿童童心心理理行行为为发发育育异异常常儿儿童童转诊心心理理行行为为发发育育异异常常儿儿童童监监测测时时间间：3、6、8、 12月龄；1.5、2、 2.5、3、4、5、6岁方方法法（选选其其一一）：儿童生长发育监测图预警征象标准化量表筛查结果可疑、异常转诊诊断或处理困难登登
16、记记管管理理专专案案管管理理：每季度至少1次标准化量表及预警征象咨询指导管管理理对对象象：一般心理行为问题常见心理行为发育障碍方方法法：评估识别、咨询指导确诊干预双向转诊单 双向转诊单（存根）双向转诊单（存根）-患者姓名 性别 年龄 档案编号 : . 家庭住址 联系电话 : . 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日- 双向转诊（转出）单双向转诊（转出）单 （机构名称）：现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象： 主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日-
17、 填表说明填表说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。双向转诊单（存根）双向转诊单（存根） 患者姓名 性别 年龄 档案编号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日 双向转诊（转出）单双向转诊（转出）单 （机构名称）：现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象： 主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过
18、： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日双向转诊（转出）单双向转诊（转出）单 填表说明填表说明 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。 2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。 4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。双向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 存存 根根患者姓名 性别 年龄 病案号 : 家庭住址 联系电话 : 于 年 月 日因病情需要，转回 单位 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日- 双向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 （机构名称）： 现有患
19、者 因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。 诊断结果 住院病案号 : 主要检查结果： 治疗经过、下一步治疗方案及康复建议： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日- 填表说明填表说明 1本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。 2主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。 3治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 4康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出意见。 双向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 存存 根根 患者姓名 性别 年龄 病案号: 家庭住址 联系电话: 于 年 月 日因病情需要，转回 单位 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日双
20、向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 双向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 （机构名称）： 现有患者 因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。 诊断结果 住院病案号 主要检查结果： 治疗经过、下一步治疗方案及康复建议： 转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称） 年 月 日双向转诊（回转）单双向转诊（回转）单 填表说明填表说明 1本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。 2主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。 3治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。 4康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出意见。转诊登记表高危儿转诊记录高危儿转诊记录编号日期姓名性别年龄住址
21、家长姓名联系电话转诊原因转诊医院转归医生签名（四）结案管理1、高危新生儿、高危儿童、心理行、高危新生儿、高危儿童、心理行为发育监测可疑或异常者为发育监测可疑或异常者结案结案 连续两次心理发育行为评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。 2、营养性疾病高危儿童、营养性疾病高危儿童结案结案 （1）、蛋白质）、蛋白质-能量营养不良能量营养不良结案；结案； （2）、营养性缺铁性贫血结案；）、营养性缺铁性贫血结案； （3）、维生素）、维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病结案。结案。（1）、蛋白质）、蛋白质-能量营养不良结案能量营养不良结案 一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M2SD即可结案。 （2）、营养性缺铁性贫血结案）、营养性缺铁性贫血结案 疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上 ； 疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平； 结案:治疗满疗程满疗程后Hb值达正常即可结案， 。 （3）、维生素）、维生素D缺乏性佝偻病结案缺乏性佝偻病结案 活动期佝偻病症状消失13个月个月，体征减轻或恢复正常后观察 23个月个月无变化者，即可结案 谢 谢！
