1、无菌技术无菌技术一、概述（一）无菌技术的概念无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。（二）无菌技术的操作原则1.操作环境清洁、宽敞操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。2.工作人员仪表符合规范无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。3.明确基本概念进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。? 无菌区无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。? 非无菌区非无菌区：指未经灭菌处理，或虽灭菌处理但又被
2、污染的区域。? 无菌物品无菌物品：指通过物理或化学的方法灭菌后保持无菌状态的物品。4.物品放置有序，标志明显无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器内。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放。无菌包的有限期为：自5月1日至10月1日有效期为1周，10月1日至次年5月1日有限期为2周。过期或受潮应重新灭菌。一套无菌物品只供一位患者使用一次。5.操作中的无菌概念? 进行无菌操作时，操作者身体应于无菌区保持一定距离。? 取放无菌物品时，应面向无菌区。? 取用无菌物品时应使用无菌持物钳。? 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不
3、可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。? 非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。? 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。? 如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。二、无菌技术基本操作方法? （一）无菌持物钳的使用? 【目的】用于取放和传递无菌物品? 【操作前准备】? 1.护士自身准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩2.用物准备合适的无菌持物钳、盛放无菌持物钳的容器。? （1）无菌持物钳的种类：临床上采用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长镊子、短镊子四种。? 卵圆钳：下端有两个卵圆形小环，可夹取刀、剪、镊、治疗碗、弯盘等。? 三叉钳下端较粗，呈三叉形并以一
4、定弧度向内弯曲，常用于夹取较大或较重物品，如瓶、罐、盆、骨科器械等。? 镊子：分长、短两种，其尖端细小，轻巧方便，适用于夹取针头、棉球、纱布等。? （2）无菌持物钳的存放方法：每个容器只放一把无菌持物钳，有两种存放方法：? 湿式保存法：无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液、底部垫有纱布的大口有盖容器内，容器深度与钳的长度比例适合，消毒液面浸没钳轴以上23或镊子长度的1/2。干燥保存法：将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次。3.环境准备 符合无菌技术操作原则第1条。? 操作步骤：1.检查：检查有效日期2.开盖：将侵泡无菌持物钳的容器盖打开3.取钳：手持
5、无菌持物钳上 1/3，端闭合钳端，将钳移至容器中央 钳垂直，关闭取出容器盖4.使用：保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上5.放钳：用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，松开轴节，关闭容器盖注意事项：? 1.严格遵循无菌操作原则。? 2.取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或罐口边缘；使用过程中保持钳端向下，不可触及非无菌区。? 3.到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。? 4.不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。? 5.无菌持物钳及其浸泡容器每周清洗、消毒 2次，同时更换消
6、毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如：门诊换药室、注射室、手术室等）。如干燥法保存，应 48小时更好一次。? 6.无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。? （二）无菌容器的使用? 目的:用于盛放无菌物品并保持无菌状态。? 操作前准备? 1.护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。? 2.用物准备? （1）无菌持物钳、盛放无菌物品的容器。? （2）无菌容器:常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及储槽的等。无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等。? （3）环境准备:符合无菌技术操作原则第1条。操作步骤：? 1.检查：检查无菌容器名称、灭菌日期? 2.开盖：取物时，打开容器盖，内面向上置于稳
7、妥处或拿在手中? 3.取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品? 4.开盖：取物后，立即将盖盖严? 5.手持容器：手持无菌容器（如治疗碗）时，应托住容器底部? 注意事项? 1.严格遵循无菌操作原则。? 2.手指不可触及无菌容器盖的内面及边缘? 3.无菌容器应定期消毒灭菌（三）无菌包的使用? 目的：用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作用? 操作前准备? 1.护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩? 2.用物准备? （1）无菌持物钳、盛放无菌包内物品的容器或区域? （2）无菌包：内放无菌治疗巾、敷料、器械等。无菌包灭菌前应妥善包扎：将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一
8、角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖外翻折，盖上最后一角后以“ +”字形扎妥，或用化学指示胶带贴妥，贴上注明物品名称及灭菌日期的标签。（3）治疗盘、记录纸、签字笔。3.环境准备 符合无菌技术操作原则第1条。? 操作步骤? 1.检查检查：检查无菌包名称、灭菌日期、灭菌指示胶带，检查有无潮湿或破损? 2.解开系带解开系带:将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作台上，解开系带取出包内部分物品取出包内部分物品? （1）开包：将系带卷放于包布下，按原折叠顺序逐层打开无菌包? （2）取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内? （3）包扎：按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间取出包内全部物
9、品取出包内全部物品? （1）开包：将系带卷放妥当，将包托在手上，系带夹于指缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住? （2）放物：稳妥地将包内物品放在无菌包布使无菌区内? （3）将包布折叠放妥? 注意事项注意事项? 1.严格遵循无菌操作原则? 2.打开包布时只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面；包内物品未用完，应按原折痕包好，系带横向包扎好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。? 3.包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。四、铺无菌盘无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，形成无菌区以供无菌操作用。无菌包内无菌治疗巾的折叠有两种方法：纵折法：治疗巾纵折
10、两次，再横折两次，开口边向外；横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。目的：形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗护理用。? 操作前准备? 1.护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩? 2.用物准备（1）无菌持物钳、盛放治疗巾的无菌包、无菌物品（2）治疗盘、记录纸、签字笔? 3.环境准备 符合无菌技术操作原则第 1条操作步骤? 1.检查检查：检查无菌包名称、灭菌日期、灭菌指示胶带，检查有无潮湿或破损? 2.开包：打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾放在治疗盘内? 3.铺盘单层底铺盘法? （1）铺巾：双手捏住无菌巾一边外面角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外? （2）放入无
11、菌物品? （3）覆盖：拉开扇形折叠层遮盖于物品上，将开口处向上折两次，两侧边缘分别向下对折一次，露出治疗盘边缘双层底铺盘法? （1）铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外? （2）放入无菌物品? （3）覆盖：放入无菌物品，拉平扇形 折叠层，盖于物品上，边缘对齐? 注意事项? 严格遵循无菌操作原则? 2.铺无菌盘区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿、污染? 3.不可跨越无菌区? 4.铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过 4h? 五、取用无菌溶液? 目的：供无菌操作使用? 操作前准备? 1.护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩? 2.用物准
12、备? （1）无菌溶液、启瓶器、弯盘? （2）盛装无菌溶液的容器? （3）治疗盘内盛棉签、消毒溶液、记录纸、签字笔? 3.环境准备 符合无菌技术操作原则第 1条? 操作步骤? 1.清洁：取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘? 2.查对：认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝；检查溶液有无沉淀、浑浊或变色? 3.开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，一手示指和中指夹住瓶塞将其拉出? 4.倒溶液：另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再使瓶口由原处倒出溶液至无菌容器中? 5.盖瓶盖：倒毕塞进瓶塞，消毒后盖好? 6
13、.记录：在瓶签上注明开瓶日期、时间，. 放回原处? 注意事项? 1.严格遵循无菌操作原则，不可跨越无菌区? 2.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。? 3.已开启的溶液瓶内的溶液， 24h内有效。六、戴、脱无菌手套目的：在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医护人员以免受感染。操作前准备1.护士自身准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩? 2.用物准备 无菌手套、弯盘。无菌手套一般有两种类型：? 天然橡胶、乳胶手套；? 人工合成的非乳胶产品，如乙烯、聚乙烯手套。? 3.环境准备 符合无菌技术操作原则第
14、1条操作步骤? 1.查对：检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期? 2.打开手套袋：将手套袋平放于清洁、干燥的桌面上打开，取出滑石粉包，涂擦双手? 3.戴手套? 分次性取手套法? （1）一手掀开手套袋开口处，另一手 捏住一只手套的反褶部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上面? （2）掀开另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶部分（手套内面）取出手套，同法戴好一次性取手套法：? （1）两手同时掀开手套袋口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套? （2）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶部分，同法戴好? 4.调整：双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面? 5.冲洗：用无菌水冲洗手套上的滑石粉? 6.脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的另一只手插入手套内，将其往下翻转脱下? 7.处置：将用过的手套放入医用垃圾袋? 注意事项? 1.严格遵循无菌操作原则? 2.注意修剪指甲以防刺破手套，选择适合手掌大小的手套尺码。? 3.戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上实现范围内的水平。如发现有破洞或有可疑污染应立即更换。? 4.脱手套时应翻转脱下，避免强拉。
