1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo目目 录录第一章第一章 总则总则1第二章第二章 组织管理组织管理2第三章第三章 处方点评的实施处方点评的实施3第四章第四章 处方点评的结果处方点评的结果4第五章第五章 点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进5第六章第六章 监督管理监督管理6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo 总总 则则v制定规范的根据制定规范的根据 药品管理法药品管理法、执业医师法执业医师法、医医疗机构管理条例疗机构管理条例、处方管理办法处方管理办法
2、等等有关法律、法规、规章有关法律、法规、规章 v制定规范的目的制定规范的目的 提高处方质量，促进合理用药，保障医疗提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全安全 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo总总 则则v处方点评的定义：处方点评的定义： 是根据相关是根据相关法规法规、技术、技术规范规范， 对处方书写的对处方书写的规范性规范性及药物临床使用的及药物临床使用的适宜性适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，
3、 发现存在或潜在的问题，发现存在或潜在的问题， 制定并实施干预和改进措施，制定并实施干预和改进措施， 促进临床药物合理应用的过程促进临床药物合理应用的过程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo总总 则则v处方点评的内容：处方点评的内容： 处方书写的规范性处方书写的规范性 药物临床使用的适宜性药物临床使用的适宜性 用药适应证、药物选择、给药途径、用法用用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌量、药物相互作用、配伍禁忌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Compan
4、y Logo总总 则则v规范对医院的要求规范对医院的要求 医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，规范医师处方行为， 落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；规定； 定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育； 制定并落实持续质量改进措施。制定并落实持续质量改进措施。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo总总 则则v处方点评的意义处方点评的意义 是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理是医
5、院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，的重要组成部分， 是提高临床药物治疗学水平的重要手段。是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善点评工作，并在实践工作中不断完善。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo组织管理组织管理在医院药物与治疗学委员会（组）在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下和医疗质量管理委员会领导下
6、由医院医疗管理部门由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施和药学部门共同组织实施。 由医院药学、临床医学、临床微生物学由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成、医疗管理等多学科专家组成 ，为处为处方点评工作方点评工作提供专业技术咨询提供专业技术咨询 医院药学部门成立处方点评工作小医院药学部门成立处方点评工作小组，组，负责处方点评负责处方点评的具体工作。的具体工作。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo组织管理组织管理具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识 处方点评工作小组处方点评工作小组成员条件成员条件具有中
7、级以上药学专业技术职务任职资格 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的实施处方点评的实施v抽样方法的确定抽样方法的确定 药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率情况，确定具体抽样方法和抽样率 v抽样率抽样率 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，且每月点评处方绝对数不应少于且每月点评处方绝对数不应少于100张张； 病房（区）医嘱单的抽样
8、率（按出院病历数计）病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不，且每月点评出院病历绝对数不应少于应少于30份份文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的实施处方点评的实施v抽样方法抽样方法：随机抽取处方：随机抽取处方v处方点评：处方点评： 门急诊处方门急诊处方:按照按照处方点评工作表处方点评工作表（附件）（附件） 病房（区）用药医嘱病房（区）用药医嘱:以患者住院病历为依据，以患者住院病历为依据，实施综合点评点评实施综合点评点评 表格由医院根据本院实际情况自行制定。表格由医院根据
9、本院实际情况自行制定。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的实施处方点评的实施v三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。度。v专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、
10、辅助治疗药物、激素等临床使用剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。使用情况进行的处方点评。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的要求处方点评的要求v处方点评工作处方点评工作 应坚持科学、公正、务实的原则应坚持科学、公正、务实的原则 有完整、准确的书面记录有完整、准确的书面记录 通报临床科室和当事人通报临床科室和当事人v处方点评小组处方点评小组 在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当在处方点评工作过程中发现不合
11、理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门及时通知医疗管理部门和药学部门文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov处方点评小组处方点评小组 组组 长：长：逯再峰逯再峰 副组长：副组长：高恒荣高恒荣 组组 员：员：陈陈 凤凤 祝纯蕙祝纯蕙 刘娅民刘娅民文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的要求处方点评的要求v有条件的医院应当利用信息技术建立有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享系统的联
12、网与信息共享 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果 v结果结果 合理处方合理处方不合理处方不合理处方不规范处方不规范处方 超常处方超常处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v不规范处方不规范处方 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；规范或者字迹难以辨认的；(扣扣1分分) 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签
13、章的医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；留样不一致的；(扣扣1分分) 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；执行双签名规定）；(扣扣2分分)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v不规范处方不规范处方 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄
14、的 (扣扣1分分) 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的(扣扣1分分) 6.未使用药品规范名称开具处方的未使用药品规范名称开具处方的 (扣扣2分分)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v不规范处方不规范处方 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的范或不清楚的(扣扣2分分) 8.用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含等含糊不清字句的糊不清字句的(扣扣2分分) 9.处方修改未签名并注明
15、修改日期，或药品超处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的剂量使用未注明原因和再次签名的(扣扣1分分)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v不规范处方不规范处方 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；的；(扣扣2分分) 11.单张门急诊处方超过五种药品的；单张门急诊处方超过五种药品的；(扣扣2分分) 12.无特殊情况下，门诊处方超过无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急日用量，急诊处方超过诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特
16、殊日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的情况下需要适当延长处方用量未注明理由的 ？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v不规范处方不规范处方 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；关规定的；(扣扣5分分) 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的抗菌药物处方的;（按抗菌药物临床使用规
17、范点（按抗菌药物临床使用规范点评）评） 15.中药饮片处方药物未按照中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。等特殊要求的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v用药不适宜处方用药不适宜处方 判定标准判定标准 1.适应证不适宜的；适应证不适宜的；(扣扣2分分) 2.遴选的药品不适宜的；遴选的药品不适宜的；(扣扣2分分) 3.药品剂型或给药途径不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；(扣扣2分分) 4
18、.无正当理由不首选国家基本药物的无正当理由不首选国家基本药物的(扣扣2分分)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v用药不适宜处方用药不适宜处方 判定标准判定标准 5.用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；(扣扣2分分) 6.联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；(扣扣2分分) 7.重复给药的；重复给药的；(扣扣2分分) 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；(扣扣2分分) 9.其它用药不适宜情况的。其它用药不适宜情况的。(扣扣2分分)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；
19、如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo处方点评的结果处方点评的结果v超常处方判定标准超常处方判定标准 1.无适应症用药；无适应症用药；(扣扣5分分) 2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；(扣扣5分分) 3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；(扣扣5分分) 4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理种以上药理作用相同药物的。作用相同药物的。(扣扣10分分)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进v点评结
20、果的应用点评结果的应用 1.医院药学部门应当会同医疗管理部门对处医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，方点评小组提交的点评结果进行审核， 2.定期（每季度）公布处方点评结果，通报定期（每季度）公布处方点评结果，通报不合理处方；不合理处方；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进v点评结果的应用点评结果的应用 3.根据处方点评结果，对医院在药事管理、根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总处方管理和临床用药方面存在的问
21、题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告会报告 4.发现可能造成患者损害的，应当及时采取发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。措施，防止损害发生。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进v对医院的要求对医院的要求 1.医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药剂科会同医
22、务科提交的质理委员会应当根据药剂科会同医务科提交的质量改进建议，研究量改进建议，研究制定制定有针对性的临床用药质有针对性的临床用药质量管理和药事管理量管理和药事管理改进措施改进措施，并责成相关部门，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全保证患者用药安全 2.医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度关的奖惩制度 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C
23、ompany Logo点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进v对医院上级主管部门要求对医院上级主管部门要求 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。价和医师定期考核指标体系。 应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。责令改正。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Comp
24、any Logo监督管理监督管理v监督措施监督措施1.卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取医师，采取教育培训、批评教育培训、批评等措施等措施 2.对于开具超常处方的医师按照对于开具超常处方的医师按照处方管理办法处方管理办法的规定予以处理的规定予以处理第四十五条医疗机构应当对第四十五条医疗机构应当对出出现超常处方现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警次以上且无正当理由的医师提出警告告，限制其处方权限制其处方权；限制处方权后，仍连续限制处方权后，仍连续2次次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方
25、权。权。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov监督措施监督措施 3.一个考核周期内（一年）一个考核周期内（一年）5次以上开具不合次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训离岗参加培训文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo监督管理监督管理v监督措施监督措施 4.对患者造成严重损害的对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当，卫生行政部门应当按按照相关法律、法规、规章给予相应处罚照相关法律、法规、规章
26、给予相应处罚 5.药师药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应医院应当当采取教育培训、批评等措施；采取教育培训、批评等措施； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo监督管理监督管理v监督措施监督措施 6.对患者造成严重损害对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当的，卫生行政部门应当依依法法给予相应给予相应处罚处罚。 7.医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。关法
27、律、法规处理。 谢谢 谢谢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your Text文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoDiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText文档仅供参
28、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoDiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoDiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Co
29、mpany LogoDiagramTextTextText文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoDiagramTextTextTextText文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoDiagramAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextText文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoTable文
30、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoDiagram1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed
31、 by Guild Design Inc.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoDiagramYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoProgress DiagramPhase 1Phase 2Phase 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoBlock DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo3-D Pie ChartText1Text2Text3Text4Text5Text6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoTable
